синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS), Scandinavia
- Как да се диагностицира на обструктивна сънна апнея и хъркане?
- Писане (или компютър), пулсоксиметрия
- Диагностика на ден и нощ хипоксемия
- Някои клинични примери и сравнителни възможности за писане пулсоксиметрия и дихателната мониторинг в нарушения на дишането по време на сън
- Диагностика на OSA с избора на режим на лечение за СРАР лечение (респираторна подкрепа)
- Тест (диагностика и лечение) скорост на СРАР лечение 7-14 нощи (титруване)
Как да се диагностицира на обструктивна сънна апнея и хъркане?
Диагностика на хъркане и OSA започва с начално приемане на специалист (сън).
Медицински Somnology (интернист, кардиолог, Отоларинголог), за да разберете пациентът страда само хъркането или тя има OSA, може би тези състояния се развиват на фона на хронична хипоксия започва да получат въпросник и интервю на резултатите от анкетата с пациента и неговия партньор на леглото и след това извършва обща инспекция с задължително определение на индекс телесното тегло на пациента, оценка на фактори на кръвното налягане и риска за OSA, възможните сърдечносъдови усложнения. Освен това, измерването е съдържанието на кислород в кръвта в покой и след тренировка за изключване фон хронична хипоксемия (белодробна патология, заболяване на сърцето или кръвта). След това, количеството на необходимите лабораторни тестове (кръвни тестове, за да се определи нивото на глюкоза, гликиран хемоглобин, инсулин, хомоцистеин, холестерол и неговите фракции, пикочна киселина, ProBNP (тест за натриуретичен пептид изключат възможните кръвни съсиреци (полицитемия), консултации на други специалисти (ендокринолог ортодонт зъболекар, пулмолог), списъкът с необходимите изследвания: череп на лицето странично teleroentgenography, фаринкса MRI, спиралната КТ на синусите панел.
Фиг. 3. Общ вид на пациента по време на Република Молдова (MRC) диагностична система «Somnocheck 2» (Вайнман, Германия).
Лекар ларинголог извършва подробен преглед ENT (качествена и количествена оценка на носа дишане функция оценка на положението и меките размери небцето (език) оклузия състояние) и под местна приложния или инхалационна анестезия ендоскопско изследване на носната кухина и фаринкса на вертикални и хоризонтални позиции на пациента с функционални тестове, симулиращи хъркане отворен и затворен в устата, фаринкса позволява да се визуализира меки тъканни структури под вибрация, която възниква хъркане. Освен проба проведе Мюлер (Mueller) - въздух със затворена устата и носа, с голяма вероятност позволява да се оцени и да се регистрират (качествено и количествено) наличието и степента на фаринкса колапс. По наше мнение ендоскопия с функционални тестове в хоризонтално положение при пациент под влиянието на медицински седация (мускулна релаксация), често е причина за фалшиво положителен извод за наличието на изразена хъркането и тежка обструктивна сънна апнея, както и разширяване (не е съвсем правилно информиран) индикации за лечение данни хирургични състояния и назначаване на CPAP терапия. Дихателна (кардио) наблюдение (РМ, MRC) се извършва по време на сън на пациента в клиниката или у дома (Фигура 3). Диагностично дом-мечта по-физиологична, така че по-разкриващо и информативни, особено при хора, които са чувствителни към условията на нощна почивка.
Когато RM непрекъснато регистрира наличието и скоростта на дишане, процент на кислород в кръвта (OK 94 100%), двигателна активност на пациента, силата, продължителността и позиционен зависимостта на хъркането, позиция пациент тялото по време на сън (Фигура 4). Всички сензори са прикрепени върху повърхността на кожата на главата и тялото и пациентът бързо привиква към тях. Когато RM изясняване на диагнозата и тежестта на нарушено дишане по време на сън, което е важно за правилното клинично лечение на пациента, както и динамична оценка на ефективността на различни лечения (загуба на тегло корекция оклузия, щитовидната жлеза, хирургична интервенция (в носната кухина и фаринкса) . в момента, основните критерии за степента на тежест на OSA са индекс апнея / хипопнея (IA T - брой на спирания дишане продължение на 1 час на сън) (Фигура 5) и степента на намаляване на насищане на кислород в кръвта, поради тези спирания.
Класификацията на тежестта на OSA при възрастни въз основа на стойността на IAG.
- Леко от ≥5 да <15
- Средната степен на ≥15 до <30
- Тежка ≥30
Освен неусложнена хъркане и OSA изолиран горната резистентността на дихателните пътища синдром инспираторния (SSVDP) - състояние, характеризиращо се с наличието на множество епизоди yuscheesya "podbuzhivaniya» (събуждания), придружен от хъркането. В този случай няма епизоди на фарингеалната колапс и падане на насищане на кислород в кръвта, а само периодично повишаване устойчивостта VAR на въздушния поток. Основното недоволство zhaloba- нощен сън и сънливост през деня. Когато ПСЖ може да регистрира няколко спирки с дишането по време на сън (YAG ≥5) при липсата на значителен спад на съдържанието на кислород в кръвта - индексът десатурация (броят на епизодите на намаляване на съдържанието на кислород в рамките на 1 час от съня) обикновено е по-малко от 5. Това условие не се признава от всички експерти други а напротив, че е изключително важно за целия скрининг здрави хора (например, получаване на шофьорска книжка) е насочен към идентифициране на това състояние, като предшественик на OSAS.
Фиг. 5. Характеристики на дишане нарушения по време на сън, в зависимост от размера на Ахи.
Когато PFC допълнително записва тази прибиране на електрокардиограмата, което позволява да се определят възможността за комбиниране или вторичен (поради дихателна недостатъчност), нарушения на сърдечния ритъм, което е да се изясни връзката на дихателната функция и сърдечно-съдовата система по време на сън (Фигура 6). При определяне на сърдечния ритъм болестта назначен изследване в дълбочина, за да се изясни характерът и степента на сериозност на аритмия. Резултатите от изследванията и консултации обективно идентифицират основните причини за хъркането и етап, или OSA, присъствието на OSA усложнения от сърдечно-съдови и други системи на тялото. Само след по-нататъшно диагноза се предлага на индивидуален план на лечение за даден пациент.
Диагноза: тежка OSA.
Фиг. 13. Резултатите от РР (а) и RM (б) при пациенти с тежка обструктивна сънна апнея. индекс десатурация (Фигура 13а.) - 55.9, YAG (Фигура 13Ь.) - 50,3.
Диагностика на OSA с избора на режим на лечение за СРАР лечение (респираторна подкрепа)
В случай на откриване по време на диагностични симптоми на съня на OSA показани държи отново RM (MRC) по време на сън машината, създавайки непрекъснат положително налягане в инспираторен VAR (CPAP (CPAP) устройство, от rositive rressure на дихателните пътища английски. Sontinuous) или по-усъвършенстван модел автоматично регулиране на налягането на вдишване и издишване (Фигура 14).
Фиг. 14. а) Общ изглед на пациента по време на Република Молдова (MRC) с CPAP машина «Somnobalance» (Вайнман, Германия). б) общ преглед на пациент с CPAP машина тип «Prisma» (Вайнман, Германия).
При лечението на основната задача OSAS - за да се предотврати падането на стените на фаринкса и поддържа проходимостта на целия сън. CPAP апарат е малък компресор, по-тиха работа и предоставяне на дихателните пътища през тръбата и носа (или nosorotovuyu) маска въздушния поток при налягане от 4 до 20 см воден стълб по време на сън. Положителен (повишени) налягане при вдишване на лумен VDP предотвратява spadenie фарингеалната стена и елиминира основния механизъм на развитието на болестта (Фигура 15).
Фиг. 15. верига принцип работа СРАР лечение на маската чрез носната.
Като пример, данните от RM пациент G. '41 с тежки OSAS да SiPAP- терапия и на фона на СРАР лечението. Съгласно първото проучване на индекса на индекс апнея / хипопнея е - 32.8, индекс десатурация - 28.1 (Фигура 16 А). При второто проучване на фона на респираторна подкрепа се наблюдава проценти връщане на дишане и кислород в кръвта на нормално: индексът на апнея индекс / хипопнея - 0.0, десатурация индекс - 2.5 (Фигура 16 В).
Фиг. 16 резултата часа в пациенти с тежки OSAS на СРАР лечение (а) и на фона на СРАР лечение (б).
Напоследък, BiPAP машина (Prisma 25 С.) с подобрен алгоритъм.
черта му е възможността за създаване на три последователни нива на налягане: вдишания, издишване и в края на издишване. Нейното успешно се използва при пациенти с "синдром хиазма" (комбинация OSA и CNG). При използване на CPAP машина елиминира апнея, но спаси хипоксемия. При използване BiPAP хипоксемия устройство елиминира но ниско експираторно налягане, което позволява на пациента да издиша, не пречи spadenie дихателните пътища и поява на апнея. Нивото на трето налягане в S. 25 Prisma предназначен да предотврати появата на апнея. В края на издишване, устройството автоматично повдига налягането до определено ниво, предотвратяване появата на апнея. Нивото на това устройство налягане регулира автоматично, в зависимост от присъствието или отсъствието на възникване на апнея прекурсори. Така Prisma S. 25 осигурява подходяща вентилация подкрепа на пациенти с дихателна недостатъчност, намаляване на хипоксия и хиперкапния, и по този начин ефективно предотвратява появата на апнея по време на сън.
Тест (диагностика и лечение) скорост на СРАР лечение 7-14 нощи (титруване)
титруване Разбира се дава възможност за обективна оценка на използването на дихателна поддръжка за даден пациент у дома. Пациентът може да се сравни с плюсовете и минусите на подпомагане на дишането, и вземете информирано решение относно възможността за продължителен курс. CPAP - терапия е най-подходящият, в сила, физиологична, неинвазивно лечение на обструктивна сънна апнея.
Този метод не ограничава начина на живот на пациента, подобрява качеството на ежедневните дейности в резултат на намаляването или премахването на сънливост през деня. По време на тези 7 нощи извършват индивидуален избор: ефективното "терапевтичен" инспираторно налягане; оптимален вид, модел и размер на маската; комфорт режим овлажняване на въздуха вдишване през филтъра. След 7 нощувки CPAP терапия обработени данни от устройството, по време на среща с лекаря се съгласява допълнително стратегия лечение, включително настройките на CPAP машина за конкретен пациент (ако се препоръчва в дългосрочен план (1година), подпомагане на дишането по време на сън).
Дългосрочно подпомагане на дишането. Показания:
- Среден или тежка OSA (AHI е по-голям от 15 часа);
- Леко OSA (AHI от 5 до 15 на час) с анамнеза за хипертензия, коронарна болест на сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, церебрални заболявания на кръвообращението;
- Хронична нощна хипоксемия на фона на хронична обструктивна белодробна болест или сърдечна недостатъчност с изхвърляне функция> 40%;
- Ако препоръките за промени в начина на живот и хранене, други лечения, включително операция на носната кухина и гърлото, промени в оклузия били неуспешни или неприложими за конкретен пациент. За подпомагане на дишането не съществуват абсолютни противопоказания.