синдром на карпалния тунел

синдром тунел (тунел невропатия) - група периферна нервни наранявания поради продължително компресия и traumatization в мускулно-скелетни канали хронично възпаление на околните тъкани.

Синдромът на най-често срещаните и добре познати тунел е синдром на карпалния тунел, т.е. притискане на нерв (лат. нервна medianus) под напречната лигамент на китката. Притискане на нерви се случва между трите стени и плътна кост лигамент, които държат мускулните сухожилия, сгъване пръстите и ръцете.

синдром на карпалния тунел е по-често при жените, отколкото при мъжете (3-10 пъти, според различни източници). Появата на връх настъпва на възраст между 40-60 години между (въпреки че това заболяване може да се появи във всяка възраст, само 10% страдат от болестта на възраст под 31). Рискът от развитие на синдром на карпалния тунел е приблизително 10% за целия живот на 0,1-0,3% годишно при възрастни. Общата честота на синдрома е до 1.5-3%, и разпространението сред някои високо рискови групи - до 5%. Синдромът е по-често при кавказката раса, почти не се среща в някои африкански страни.

Хронична травма от повтарящи се щам

Заболявания на тази група се намират в много професии, включително в сектори като строителството, минното дело, машиностроенето, селското стопанство. Те са причинени от хронична функционален пренапрежение микрофрактура, провеждане на същия тип на бързи движения.

По-специално, тези заболявания професионален характер, в допълнение към "сензационно" синдром на карпалния тунел, включват:

Миозит (възпаление на мускулите) и тендовагинит krepitiruyuschie (възпаление на сухожилия черупки с характерен пукане)
констриктивен теносиновит (де заболяване Кервен)
констриктивен ligamentity,
щракване с пръст
styloiditis (възпаление на процеса на styloid на радиуса)
бурсит (възпаление на съвместни капсули)
рамото епикондилит (възпаление в кондил на раменната кост, обикновено външни, така наречения "тенис лакът"),
деформиране остеоартрит на ръчно ставите (постепенно увеличаване на деформация на костите и ставите)
periartroz раменна става (дегенеративни промени в меките тъкани около раменната става)
остеохондроза (лезия на междупрешленните дискове на гръбначния стълб и други тъкани)
нервна система, заболявания пренапрежение.

За професии, в които има хронични повтарящи се движения на ръцете, характеризиращ се с болест де Кервен и констриктивен лигамент.

констриктивен теносиновит

Хронична констриктивен теносиновит (болест синоним :. Де Кервен, Franz де Кервен, от името на швейцарския хирурга) - уникална форма на хронично възпаление на сухожилия мембрани, която се характеризира със загуба на сухожилията на палеца, мускулите. Така сухожилие обвивка сгъсти и луфтът между обвивката и сухожилие е запълнена с течност, за да се намали триенето (синовиалната кухина) - стеснява. Това заболяване се характеризира с болки в отвличане и разширение на палеца, които могат да бъдат дадени в горната част на ръката и рамото, подуване в хода на засегнатото сухожилие.

констриктивен сухожилие

Близо до де клинични прояви на болестта Кервен следва констриктивен сухожилие пръстите - реактивен възпаление на лигаментно апарат на четката. Той може да се получи както в повтарящи traumatization и в някои инфекциозни заболявания (например грип). Обикновено засяга връзките между фалангите на пръстите и около ставите, свързващи пръстите четка глезени. Това заболяване се характеризира с възпалителни промени в засегнатото сухожилие (болка при движение, подуване, оток, зачервяване и локално увеличаване на температурата на кожата). Възможно е дори некроза връзки в нарушение на сухожилието плъзгане и трудностите при свиване и удължаване пръст с характерен poscholkivaniem (така наречения "спусъка пръст"). синдром на карпалния тунел в голям брой случаи и всъщност ligamentitom, но в китката, и с характеристика неврологично картина.

Етиология и патогенеза

Възможни причини за синдром на карпалния тунел:

Дейности, които изискват многократни флексия / разширение четка или придружени от влиянието на вибрациите (например, монтаж оборудване).
Оток или травма от всякакъв вид (например, фрактури), който компресира средната нерв.
Компресия на нерв с оток при бременни жени или жени, приемащи контрацептиви.
Съществува силна корелация между телесното тегло и прекомерно наличие на синдром на карпалния тунел. Освен това, хората с ниски темпове на растеж са по-предразположени към заболяването.
Акромегалия, ревматоиден артрит, подагра, туберкулоза, бъбречна недостатъчност, намалена функция на щитовидната жлеза, началото на менопауза (както и след отстраняване на яйчниците), амилоидоза, комуникацията е възможно с диабет.
За типичен синдром на генетично предразположение, по-специално поради различни наследствени характеристики (например, квадратни китката, дебелината на напречната връзка komplektsija).

синдром на карпалния тунел е причинена главно чрез компресия на нерв в китката поради сгъстяване или подуване на мускулите на синовиума флексорни. В резултат на хронично възпаление на съединителната тъкан поради повтарящи постоянно натоварване, става груби, дебели, набъбва, увеличаване на налягането в рамките на карпалния тунел. Повишено налягане причинява венозна конгестия, едема, което води до исхемия (нарушена кръвоснабдяване) нерв.

Първо, има повреда чувствителни, и едва след това - моторни нервните влакна. Също така е възможно увреждане на влакната на автономната нервна система (отговорни за изпотяване, разширяване / вазоконстрикция и т. Д).

Дълги работа по клавиатурата на компютъра, както и синдром на карпалния тунел

синдром на карпалния тунел е традиционно се счита професионална болест, за дейности, изискващи многократно повтарящи свиване / екстензия или извиват ръцете или придружен от вибрации. Широко разпространено е мнението, че в дългосрочен план ежедневната работа с компютъра, който изисква постоянно използване на клавиатурата, е рисков фактор за синдром на карпалния тунел.

Редица научни изследвания не показват значителни разлики в честотата на този синдром в групата непрекъснато работещи с клавиатурата в сравнение с общата популация. Казано по-просто, синдром на карпалния тунел обикновено не е резултат от продължителна работа с клавиатурата.

В същото време, синдром на карпалния тунел се случва в един на всеки шест ги огледа в работа с компютър. Според тях, по-голям риск са тези потребители, които при използване на клавиатурата изправи четка 20 ° или повече по отношение на предмишницата.

диагностика

клиничната картина

Обикновено, синдром на карпалния тунел проявява изтръпване, парестезии (изтръпване, парене и така нататък. Н.) и болка в областта на средната нерв инервацията. Тези симптоми могат да бъдат придружени или не са придружени от промени в цел чувствителност и мускулна сила плат четката, която се предоставя от средната нерв инервацията.

Основните оплаквания:

обективни доказателства

Tinel симптом - подслушване над мястото на преминаване на нерв причинява изтръпване на пръстите на ръцете.

тест маншет - при прилагането на маншета за измерване на кръвното налягане над пространство компресия, тя изпълнява на нивото на нормално систоличното кръвно налягане и време на престой на 1 минута в присъствието на синдром парестезия тунел появяват в зони, които доставя на нерв.

"На квадратен китката" - предразполага към развитието на карпалния тунел синдром на китката анатомичните особености на структурата. Представлява увеличение в предшестващата-последваща размера на китката на по отношение на средната-страничните (т.е. приближава "квадрат" форма на напречното сечение).

Една от целите проучване може да се наблюдава нарушение на отвличания на 1-ви пръсти и намалена чувствителност на болка.

Допълнителни методи на изследване

Използва се като допълнителни методи на изследване, като електромиография - изучаването на свиването на мускулите, в зависимост от електрическата ниво. Електромиографични изследване позволява да се обективно се определи локализацията на нервно увреждане, по-специално да се установи причината на друга, различна от компресия на карпалния канал.

усложнения

синдром на карпалния тунел при липса на лечение може да доведе до пълно трайно увреждане на нерв, последвано от тежко нарушение на ръка функция.

Лечение на синдром на карпалния тунел трябва да започне възможно най-скоро и под лекарско наблюдение. Първото нещо, за лечение на основните причини, като например диабет или артрит. Без лечение, болестта обикновено има тенденция да прогресия.

лечение

В някои случаи, различни лекарства могат да облекчат болката и възпалението, свързани със синдрома на карпалния тунел. Нестероидните противовъзпалителни лекарства като аспирин, ибупрофен и други лекарства, отпускани без рецепта, болкоуспокояващи могат да облекчат симптомите, които се появиха наскоро, или са причинени от интензивна дейност. Диуретиците за перорална употреба, могат да помогнат за намаляване на подуването. Може би кортикостероиди (преднизон, хидрокортизон), или лидокаин (местна упойка), чрез инжектиране директно в китката или (за кортикостероиди) перорално приложение за намаляване на компресията на средния нерв и да осигури бързо временно облекчение за лица със слаби или нестабилни симптоми.

физически упражнения

За тези пациенти, чиито симптоми се отпусна, могат да бъдат полезни упражнения, насочени към разтягане и укрепване. Тези упражнения могат да се извършват под надзора на физиотерапевт, който е обучен да използва упражнения за лечение на физически травми или заболявания, специалист професионално, след като е обучен в общата оценка на пациентите с физически наранявания и им помага да придобият умения за подобряване на собственото си здраве и благополучие.

хирургично лечение

Операция на карпалния тунел отвор (Англ. "Освобождаване на карпалния тунел") е един от най-често срещаните хирургични процедури, извършвани в Съединените щати. Обикновено операция се препоръчва, ако симптомите продължават повече от 6 месеца, и операцията е да се разделят пакетите на съединителната тъкан около китката да се намали налягането на средната нерв. Операцията се извършва под местна упойка и не изисква дълъг болничен престой (тя се извършва в амбулаторни условия в САЩ). Много от пациентите се нуждаят от операция на двете си ръце. Има два вида на карпалния тунел разкриване хирургия:

1. Отворете хирургия, традиционен намеса използва при лечението на синдрома на карпалния тунел. Тя се състои в извършване на отрязана дължина от 5 cm от китката, след което се пресичат лигамент китката да се увеличи обемът на карпалния тунел. Обикновено операцията се извършва под местна упойка в амбулаторни условия, освен при изключителни обстоятелства, медицински.

2. Смята се, че ендоскопска интервенция позволява да се постигне по-бързо възстановяване на функция и по-малко следоперативен дискомфорт в сравнение с традиционните операция открит канал отваряне. Хирургът извършва две съкращения (приблизително 1-1.5 cm всеки) на китката и дланта, въвежда специална тръба, свързана към камерата, и изследване на тъканта на екрана, след дисекция лигамент китката. Това ендоскопска хирургия извършва чрез две пункция обикновено се извършва под местна анестезия, е ефективна и се придружава от минимално образуване на белези и ниска заболеваемост в търбуха или тези нежелани явления отсъстват. Също така, има техники на ендоскопски интервенции за синдром на карпалния тунел чрез един пункция.

Докато облекчение на симптомите може да се появи скоро след операцията, че пълното възстановяване след интервенцията на карпалния канал може да продължи месеци. Понякога поради китката сухожилие дисекция на е загуба на мощност. За възстановяване на енергия, пациентите трябва да преминат физическа терапия в следоперативния период. Някои пациенти трябва да се промени професия или дори до промяна на мястото на работа по време на възстановяване след операция.

Повторната поява на синдром на карпалния тунел след лечение е рядкост. Обикновено 80-90% от пациентите напълно да се отървете от симптомите на заболяването след дисекция напречната карпалния сухожилие. В някои случаи, по време на операцията, извършена невролиза - изрязване на съединителна тъкан и да се промени около нерва и също частично изрязване на сухожилията обвивки.

Понякога по време на продължителна и тежка притискане на нерви е неговата необратими щети. В тези случаи, симптомите могат да се задържат и дори да засилят след операцията. В някои случаи, закачат болка може да се дължи на присъствието на теносиновит или артрит на ставите.