синдром на бяло око с бързо намаляване на зрителната функция - лекция - Офталмология - есе на тема

Лекция на очни заболявания 5.

WHITE EYE СИНДРОМ С бързия спад на зрителната функция.

Внезапно намаляване на зрителната острота, появата на различни говеда рязко стеснение на зрителното поле на границите най-често причинени от ретината патология, остри неговите съдови разстройства на. Тези нарушения не са придружени от болка, като на задния полюс на окото не е чувствителен инервация.

Клиничните симптоми оскъдни, malosimptomno и предната част на окото е винаги бяло, не се променя. Диагнозата се поставя ophthalmoscopically, когато се гледа от дъното на стомаха.

Клиничният опит показва, че за определяне на предварителната диагноза и незабавно фармакологичното действие е достатъчно, за да се съберат внимателно анамнезата и да извършват основни диагностични тестове.

5 групи на заболявания, водещи до бърза загуба на зрителната функция.

1. hemophthalmus - кръвоизлив. запълване на кухината на окото повече от 1/4. Визуална острота капки няколко минути до 0,001 - 0,01. в предната част на окото на пациента се появява завесата се спуска от горе на долу, всяка минута става все по-широк. Когато нормална проверка се вижда зад прозрачната леща на тъмно ръждиво кафяво маса. Pink рефлекс отсъства.

· Контузии, тъп травма.

помощ за аварийно: присвояване кръвоспиращи лекарства (менадион, витамин С, калциев хлорид, оптимално интравенозно аминокапронова киселина). Хоспитализация за операция в следващите 304 дни (vitrumektomiya - изрязване на стъкловидното тяло и изкуствен заместването).

2. Съдови нарушения

Остра оклузия на централната ретинална артерия. Има три форми:

· Спазъм (случаи половина)

· Емболия (10% от случаите)

Спазмите са най-често при жени под 50 години. Хайде изведнъж, че двустранното. Често, след като предишните атаки "воал". В историята - съдовата дистония, хипотония, хипертония, 1 супена лъжица. Често развитието на спазъм на фона на тютюн и алкохол интоксикация.

Тромбоза - възрастните хора на възраст над 60, хора. Обикновено двустранно и обикновено се появяват на фона на тежка хипертония (EH 2-3 супени лъжици.).

Емболия - по-често при младите хора 20-30 години. Място на фона на ревматична болест на сърцето, сърдечни заболявания, по-малко тромбофлебит, открита фрактура - мазнини емболия.

Част обструкция на централната ретинална артерия настъпва след тежко натоварване или психо-емоционален стрес държави. Обикновено това се случва през нощта, по време на прехода от хоризонтално във вертикално положение. Визуална острота намалява за 1 минута до почти 0, общо слепота. В дъното на стомаха по време на офталмоскопия, дори и в изследването на пропусната светлина - рядък "розов" рефлекс от дъното на стомаха, то е сиво, бледо. Вижда сиво-бял исхемия, исхемичен оток на ретината, оптичен диск едва видими, съдове филаментозни - изразени спазъм. А симптом на "череша яма" - облъчване на хороидеята през централния отвор на фона на исхемична ретината.

Спешна грижа е по-добре в първите 10-30 минути. Reflex вазодилатация с пръст натиск върху очната ябълка, причинявайки изкуствен очна хипертензия. Често тя позволява да се отстранят спазъм или натисна кръвен съсирек. Нитроглицерин под езика. Представяне съдоразширяващи лекарства: аминофилин, никотинова киселина, папаверин, Cavintonum, Сермион, komplamin, Halidorum (последните 4 действат селективно върху мозъчните съдове и окото).

Деконгестанти терапия: диуретици.

Остри циркулаторни нарушения в централната вена на ретината.

венозна тромбоза на ретината Central. Често се развива при възрастни пациенти, едностранно. Това се случва на фона на тежка хипертония, тежка атеросклероза, тромбофлебит. Зрителната острота тромбоза на централната ретинална вена бързо намалява, но не мигновено, през деня. Никога не е пълен слепота. Честите оплаквания относно появата на положителна скотоми (лилаво или тъмно червено петно, което е на час нараства по размер и се сгъсти). Офталмоскопия - изразен венозна подуване, стаза, венозна задръстванията. Едва ли видими оптичен диск, но винаги се вижда ясно се увеличи с 2-3 пъти. разширени вени. Съотношението на калибъра на вените и артериите на 3-4 към 1. shtrihoobraznyh кръвоизлив изобилието по вените, поради повишената пропускливост. С централно тромбоза на вените на ретината - снимка на трошен домати.

помощ за аварийно: вазодилататори: аминофилин интравенозно, интрамускулно магнезиев сулфат. Антикоагуланти: хепарин, тромболитици. Деконгестанти. Рефлексология: гореща вана за крака, hirudotherapy (пиявици до костта мастоидната)

3. Отлепване на ретината. Характеризира се с появата на прекурсори като трептене на светкавиците в периферията на зрителното поле, често в по-долните дивизии. Бързо се приближава тъмна завеса. по цялото поле на зрение, увеличава в рамките на няколко часа и се движат от периферията към центъра, което води до намаляване на зрителната острота.

Отлепване на ретината често се случва в горния външен участък. В фундуса при офталмоскопия - светлосив балон белене на ретината. В 2/3 случаи - четата се вижда в проучването при преминаваща светлина като махаше тъмно зелено филм близо до розово рефлекс. В историята на такива пациенти: високо късогледство, 1-2 дни травма на главата, контузия на очната ябълка. Външният вид на завесата, поради прекомерно физическо натоварване.

Спешна помощ: белязана ограничаване на режим активност (почивка на легло, неподвижност на очната ябълка - бинокъл превръзка). Gentle транспорт. Хирургично лечение на комбинирана лазерна терапия.

Етиология: система. генерализирана инфекция или хематогенен разпространение на микробен емболия, антиген-антитяло комплекс от частите, намиращи се близо до очната ябълка (гноен отит, синузит, тонзилит, пулпит, стоматит).

Предразполагащи фактори: широко съдово легло с изобилие anamostozirovaniem, рязко забавяне на притока на кръв в хороидеята.

Поражението: фокална, дифузна, централната, периферната.

· Повечето централни, координационни процеси. Микробната емболия разположен близо до фовеята на ретината и да причини промяна и пролиферация изразена ексудативна процес. Има чувството, сив воал пред очите, което е свързано с местните ексудативна процес в дебелината на ретината. Трудност извършване глоба работа в района, четене, плетене. Появата на микро добитък - падане букви при четене, възприемане на промяна на цвета (обикновено червено - eritropsii). Характерно за прилагането е metamorphopsia. изкривяване на формата и размера на пациента (често micropsia, намаляване обект стойност)

· След поражението на симптомите икономична периферните части. Дълго не забеляза неудобството. Оплакванията се появяват при възпалителен процес, нощна слепота stihanii в стъпка белези. Ден слепота (нощна слепота) - адаптация на спад в условия на слаба осветеност.

5. поражение на зрителния нерв.

Неврит на зрителния нерв. Започнете без предупреждение. но често kakoslozhnenie общ инфекциозен процес, енцефалит, арахноидит и т.н. Визуална острота намалява бързо в рамките на няколко часа до 0.01 светлина възприятие. Отличителна черта е бързото значителния спад на зеницата, реакции бавен ученик, светлината на практика не реагират. Намалява като пряка реакция (на засегнатото око). и приятелски (по двойки). Оказва се, централната скотоми (черно петно ​​постепенно се увеличава в размер). Когато офталмоскопия на очното дъно - маркиран papilledema, го задръстванията, съдова инжекция, често microbleeds кола.

Лечение? Големи дози кортикостероиди. Ако съмнението за метастази бактериална процес, който се предписва антибиотици. Витамини (6, 1, 12)

Неврит на зрителния нерв. (Поражение zaglazno част на зрителния нерв). В 90% от случаите това се случи на фона на множествена склероза. Това е по-малко вероятно да предизвика енцефалит, менингит, също rhinogenous. Зрителната острота намалява значително повече от нормалното неврит. Много скоро налице е абсолютна централната скотоми. Зеницата реакции са напълно отсъства. Характеристики: възникване на болка по време на движение на очната ябълка (участие във възпалителния процес сухожилие пръстен около зрителния нерв). Трябва да се консултирате с невролог.

Лечение: на основното заболяване.

Неврит в случай на отравяне с метилов алкохол.

Метилов алкохол е селективно действа върху оптичен нерв. Blade токсичен неврит настъпва няколко часа след приемане на алкохол заместител. Бързо прогресивно намаляване на зрителната острота, дори слепота. Мидриаза, учениците почти не реагират на светлина. Отрицателни абсолютен централната скотоми.

Спешна грижа: стомашна промивка. Антидот (30-40% разтвор на етилов алкохол интравенозно при 50-100 мл разтворител - 5% разтвор). Хоспитализация. Детоксикация (глюкоза, gemodez). Доброто действие на лумбална пункция.