Синдром дълго компресия (SDS)
Синоними: синдром на компресия, синдром мачкайте, смаже синдром, синдром на miorenalny "освобождение" синдром.
Синдром дълго razdavlivaniya- нараняване специфично изпълнение, свързани с продължително масивна раздробяване или компресия на меките тъкани на основните съдови трупчета крайниците отличителни Xia тежко клинично протичане и висока смъртност. Той се среща в 20-30% от случаите на случайно унищожаване на сградите по време на земетресения, лавини от скали и мини.
Водещи фактори на патогенезата на VTS са: травматичен Tox-мила, plazmopoterya и болезнени стимули. Първият фактор възниква от навлизане канал повредени кръвни клетки разпадни продукти, поради което има интраваскуларна коагулация. Plazmopoterya е резултат от значителното крайник оток. Болка фактор дава координация на възбуждане и инхибиране в централната нервна система.
Продължителното компресия води до исхемия и венозна стаза на целия крайник или сегмент от него. Увредените стволове. Механично унищожение на тъкан се случва с образуването на големи количества токсични продукти на метаболизма на клетките, по-специално миоглобина. Метаболитна ацидоза в комбинация с миоглобин води до интраваскуларно съсирване чрез блокиране на способността на бъбречната филтрация. Последната стъпка от този процес е най-остра бъбречна недостатъчност, по различен начин изразява в различни периоди от болестта. Усложнява токсемия хиперкалиемия (до 7-12 мг / л), както и идващ от повредени мускул хистамин, продуктите от разграждането на протеини, креатинин, фосфор, adenylic киселина и други.
В резултат на това plazmopoterya на кръвни съсиреци, има масивна подуване на увредените тъкани. Plazmopoterya може да достигне до 30% от обема на кръвта.
Клиника и диагностика. синдром Long отделение може да се раздели на три периода.
Iperiod (начално или по-рано), първите 2 дни след освобождаване от пресоване. Този път е период на локални промени и ендогенна интоксикация. Преобладаващите клиничните прояви на удар, травма кал: синдром на болка, психо-емоционален стрес, хемодинамична нестабилност, хемоконцентрацията, kreatinemiya; в урината - протеинурия и tsilinruriya. След консервативно и оперативно лечение на стабилизирането на пациента се случва в кратък период от светлина, след което състоянието на пациента се влошава и се развива за следващия период.
IIperiod - периода на остра бъбречна недостатъчност. Тя продължава от трето на 8-12 дни. Увеличава подуване на ранения крайник, се появяват на кожни мехури, кървене. Хемоконцентрацията заменя хеморазреждаща на топяща се анемия, диурезата спада рязко до анурия. Максимална високо хиперкалиемия и giperkreatinemiya. Въпреки интензивна терапия смъртност достига 35%.
Чрез тежестта изолира СМТ 4 градуса. В основата на класификация, продължителност компресията от крайниците на: лека - компресиране на до 4 часа, средно - до 6 часа, тегло - до 8 часа и много тежка степен - компресиране на едната или двете крайности с експозиция на повече от 8 часа.
Обобщавайки опита на спазване на пострадалите от земетресението в Армения, лекарите са установили, че тежестта на клиничните прояви на SDS е преди всичко зависи от степента на компресия, засегната територия, както и наличието на свързани наранявания. Комбинацията от малък до продължителността на компресия на костни фрактури на крайниците, травматично увреждане на мозъка, увреждане на вътрешни органи рязко utya-zhelyayut за травматична болест и да влоши прогнозата.
Първа помощ. След отстраняване на компресията на превръзката на крайник, обездвижване, се прилагат студени и предписани болкоуспокояващи и успокоителни. Когато компресия на крайника над 10 часа и се съмнявам, неговата жизнеспособност трябва турникет от нивото на компресия.
Първата медицинска помощ е да коригира производство или манипулация не се извършва в първия етап, и за установяване на терапия с течности (независимо от хемодинамично). Инфузия reopoligljukin желателно, 5% глюкозен разтвор или разтвор на 4% натриев хидро-карбонат.
Лечение. Лечението трябва да бъде всеобхватна и включва:
1. инфузия терапия с инфузия на прясно замразена плазма до 1 литър на ден, reopoliglyukina, детоксикация средства (neogemodez, neokompensan, Disol). Плазмафереза с екстракция в една процедура за 1.5 литра плазма.
2. Giperbarooksigenoterapiya за намаляване на хипоксия periferiches кал тъкан.
3. В началото на налагане на артерио-венозна отклонена, диализа, хемофилия-нистрация - в периода на остра бъбречна недостатъчност всеки ден.
4. Фасциотомия ( "разфасовки lampasnye"), некректомия ампутация - по строги индикации.
5. терапия сорбция - Enterodesum активно локално след операцията - въглерод плат Aug-М.
6. стриктно спазване на асептична и антисептик.
7. Режимът на хранене - ограничение на водата и изключване на плодове в периода на остра бъбречна недостатъчност.
Специфичното лечение на всеки пациент зависи от фаза облекчение и дълъг период на синдром клинично отделение.
Сесии на терапия HBO 1-2 пъти на ден.
Плазмафереза е показан за явни признаци на токсичност, излагане на компресия в продължение на 4 часа, изразени локални промени-солна увредена крайник.
терапия Drug: Lasix до 80 мг на ден, аминофилин 2.4% 10 мл (Стимулиране диуреза); . Хепарин 2500 корема под кожата четири пъти на ден; Curantylum или Trental, retabolil 1.0 до 4 пъти на ден; сърдечносъдови лекарства, антибиотици.
Хирургично лечение зависи от състоянието и размера на исхемия-увредени-дегенеративен крайници.
Аз степен - леко indurativnyy оток. Бледа кожа, възвишените-гънки върху здравето на границата на компресия. Консервативно лечение е ефективно.
II степен - умерено подуване тъкан и напрежение. Кожата е бледа, с площ от цианоза. Мехурчета може да бъде прозрачен жълтеникаво съдържание под влажна розово повърхност.
III степен - изразява indurativnyy тъкан подуване и напрежение. Посиняване на кожата или "мрамор", нейната температура се понижава. 12-24 часа има мехурчета със съдържание хеморагичен, под мокро тъмночервен повърхност. Признаци на нарушения микроциркулацията прогресивно се увеличават. Консервативната терапия не е ефективно, което води до некроза. Показване на съкращения lampasnye с дисекция на фасциалната обвивки.
IV степен - умерен оток, тъкан рязко протегна. Skin синьо-лилаво, студ. Мехурчета с хеморагичен съдържание, под синкаво-черен суха повърхност. В последвалата подуването не се увеличава, което показва, че дълбоки смущения в кръвообращението. Консервативно лечение не е ефективен. Wide Фасциотомия осигурява максимално възможното възстановяване на кръвообращението, можете да ограничите Necro-матик процес в повече дисталните части, намалява интензивността на усвояването на токсични продукти. В случай на последващо ампутация си ниво ще бъде много по-ниски.
След хирургично лечение обем инфузия терапия в един ден се увеличава до 30004000 мл, които включват до 1000 мл прясно замразена плазма, 500 мл 10% албумин. НВО терапия 2-3 пъти на ден. Детоксикация - neogemodez инжектиране до 400 мл и приемане enterodeza активен въглен. Локално прилага въглероден кърпа Aug-М. Засяване микрофлора чувствителност към антибиотици.
лечение VoIIperiode (остра бъбречна недостатъчност). Fluid ограничение. Хемодиализата е показан за намаляване на диуреза до 600 мл на ден. За аварийно указания към нея се анурия, giperka-Liem повече от 6 ммол / л, белодробен оток, мозъчен. Когато изразени gipergidratsii показани хемофилтрация в 4-5 часа дефицитни 1-2 литра течност.
В интердиализния време на инфузия терапия се извършва със същите препарати като в периода I до общ обем от 1.2-1.5 литра на ден, и в присъствието на хирургични процедури - 2 литра на ден.
С навременното и адекватно лечение на бъбречна недостатъчност изрязано, за да 10-12 дни.
лечение vIIIperiode е лечение на местни прояви на CDC, септични усложнения и превенция на сепсис. Лечение на инфекции, усложнения onnyh проведени в рамките на общите закони на гнойна хирургия.