Симптомите на рефлукс (гастроезофагеална рефлуксна болест)

Дисфункция на хранопровода, което води до нарушения киселина базови баланс, има отрицателно влияние не само върху горната част на храносмилателния тракт. Информация за атипични клинични прояви на гастроезофагеален рефлукс (GERD) ще избере адекватни тактика терапевтични и предотвратяване на усложнения.

Причините за ГЕРБ

Обратен е физиологична съдържание акт стомашни влизащи дрениране или стомашен сок в долната част на хранопровода. течната част на храната или каша, е паднал за други цели, тя се нарича обратен хладник. Този феномен предизвиква маса храна и (или) газ свръхналягане произведени в стомаха.

При нормални физиологични условия на стомашното съдържание сигурно притежава специален мускулна клапан на границата с хранопровода, наречен долния езофагеален сфинктер (LES). LES регулира от колебанията в стомашната киселинност: алкализиране допринася за разкриване, и обратно.

Основните причини за обратен хладник и гастроезофагеална рефлуксна болест са:

• отслабване на функцията на хранопровода мотор;
• нисък мускулен тонус NPS;
• прекомерно интраабдоминална налягане;
• Нарушения стомашна подвижност;
• стомашен хиперацидитет.

Тези обстоятелства причинят сериозни "подкисляване" на хранопровода, особено долната деление и лигавични увреждания. Усещане за постоянна киселини в стомаха или повтарящи се пристъпи на нея, предполага развитието на ГЕРБ.

симптомите на заболяването

Липса на NPS е основната причина за появата на болезнени симптоми на рефлукс: как типичен (киселини, оригване и хранопровода лезии стени), е ясно, свързани с храносмилателния тракт, както и атипични, включващи нарушения на респираторни функции - така наречените белодробни симптоми на рефлукс.

Лигавицата на хранопровода и стомаха, но имат същото име, имат напълно различна структура и цел. Свържи се с киселинен стомашен сок в хранопровода стената не е физиологична норма. Напротив, става рязко травматично фактор, в резултат на изгаряния.

парене в гръдната кост - стомашни киселини - класически симптом на ГЕРБ, устойчиви на хранопровода лезии сертификат стени, и по-широко, отколкото е, по-силни и по-трайни пристъпи на киселини в стомаха. В някои случаи, за ГЕРБ не предизвиква възпалителни промени в хранопровода лигавица. Изключително важно киселинност кипене.

Продължителното дразнене на хранопровода стената, което води до постоянна киселини - тревожен симптом на GERD. В бъдеще може да доведе до образуването на язви, езофагеален постепенно изтъняване на стените и техните перфорация (скъсване). В такива случаи на спешна операция - единственият шанс да спаси живота на човека.

Често нарушения функция NPC са придружени от освобождаването на хранопровода стомаха газ. Това явление се случва, когато на ларинкса е затворен и се нарича регургитация. Обемът на газ кипене на много повече от течност като налягането, създадено от него в стомаха. Отворът за газ кипене може да доведе до горния езофагеален сфинктер, ларинкса и да достигне дори устата. Това води до появата на ГЕРБ симптоми на пръв поглед не са свързани с храносмилателната система.

В случай, че отлив връщане на стомашно съдържание има обособен кисел вкус. Когато леене под обратен хладник от дванадесетопръстника горчив вкус регургитация, причинени от присъствието на жлъчни киселини и трипсин (панкреатична секреция).

Gall кипене - сертификат недостатъчност на долната клапа стомаха (пилора), която разделя стомаха от дванадесетопръстника, и заболявания на жлъчните пътища.

Киселини в стомаха и хроничен оригване - типичен, но не са единствените симптоми на ГЕРБ. Адаптивни отговор на тялото за дълъг дразнене на хранопровода регенерация тъкан става стени: тяхното сгъстяване, образуване на белези, което води до стесняване на лумена на хранопровода, клетъчна метаплаза на.

Нарушенията на хранопровода проходимост

В резултат на възпалителни процеси и тъкан белези се стесняване (стриктура) на хранопровода, което прави трудно да преминете на храна масови причини преглъщане разстройства (дисфагия). С течение на времето, движението на болус започва да причини дискомфорт и болка при преглъщане (преглъщане).

Причини за преглъщане, в допълнение към ГЕРБ, също могат да бъдат:

• езофагит инфекциозен характер (гъбични или вирусни заболявания);
• рак на хранопровода;
• химично увреждане на хранопровода стена.

В някои случаи, развитие на рак на хранопровода обструкция, което води до смърт от глад.

Образование дивертикул

В някои случаи се дължи на местната експанзия, която започва да се натрупват храна на хранопровода стеснението. По-голямата натрупаната маса храна, толкова по-разширен хранопровода и опъне стената му. Стена част, състояща се от издатини мукозни тъкани субмукозно и като херния - дивертикули.

Което е с тънък слой на мускулите, понякога напълно otsutstvuschy. В повечето случаи, дивертикули формира на задната стена на хранопровода. издадената част на стената се натрупва храна и развива възпалителен процес, който придружава болка, халитоза и периодично регургитация. В случай на скъсване на съдържание на дивертикул попада в околната тъкан, гръдния кош, което води до трагични последици.

хранопровод на Барет

Дегенерация (метаплазия) клетки е защитна реакция на организма на регулярна горния слой увреждане на хранопровода лигавица. Най-често страда от долната третина на хранопровода тръба.

Образувани в резултат на регенерация (възстановяване) на мукозни клетки, които не са идентични на същите клетки, типични за този вид тъкан. Те се наричат ​​- атипични клетки. Наличието на такива клетки - симптом на хранопровода на Barrett, първата стъпка към появата на злокачествени тумори, като например аденокарцином на хранопровода или стомаха.

Стагнацията в стомаха: причина и следствие от ГЕРБ

Нарушения на храносмилане стомаха, причинени от неговото двигателната активност. В зависимост от характера на тези нарушения, изпразването на стомаха, на масата храна може да забави или ускори.

Причините за бавното евакуация на храна и стагнация в стомаха:

1. пилорна спазми, причинени от заболявания на нервна регулация на мускулите му;
2. пилора спазъм индуцирана рефлекс стимули от други органи;
3. Органичният промени портиер (наличие на язви, белези, тумори, компресии);
4. стомашен хиперацидитет;
5. стомашната релаксация (атония).

Стагнация на маса храна ги кара да бактериална разлагане. Натрупване на газове и продукти на разпадане дразни стомашната лигавица, причинявайки киселини, чувство за тежест и изпълнена явления кипене. Необичайно бързо засищане, подуване на корема, оригване вонящ, гадене - стомашни симптоми на ГЕРБ.

Перисталтика на стомаха зависи от естеството на храна, температурата, последователност, наличието в него на дразни лигавицата на компонентите. Например, мазнини и мастни киселини намаляване на интензивността на перисталтични вълни, което води до понижаване на стомаха тон.

Липса на релаксация (персистираща спазъм NPS) е хронично заболяване - ахалазия. Това също води до нарушена езофагеален проходимост и разширяване на някои от неговите части. Напредъкът резултати ахалазия в развитието на хранопровода възпаление на лигавиците (езофагит) и киселини. Киселини в този случай не е свързан с ЕРТ, и образуването на млечна киселина от разлагането на храна в хранопровода е блокиран.

Парадоксално е, че и недостатъчно, и прекомерно отпускане на LES предизвиква подобни симптоми:

• киселини в стомаха;
• оригване лош;
• болка в гърдите;
• гадене;
• дискомфорт в епигастриума региона;
• засилване на слюноотделянето.

повишено слюноотделяне

Повишено слюноотделяне (хиперсаливация) може да доведе до възпаление на устната кухина. Но по-често се наблюдава в рефлекс стимулиране на специален секреторните нерви продукти рефлукс, е другар на възпаление на стомашно-чревния тракт, особено на корема.

Излишният слюноотделяне влияе на образуването на болус (болус от храна) и импрегниране слюнчените слуз. Патологична увеличение на размера на слюнката ще неутрализира киселинен стомашен сок, намалява интензивността на стомаха храносмилането, стимулира развитието на процесите на ферментация, гниене и допълнително усложнява GERD.

Подобни клинични симптоми: трудност на диагноза

Болка в гърдите в заболявания на хранопровода проходимост се появява в около половината от случаите. Той е свързан с мускулни спазми, езофагеален слой налягане или насипни хранителни бучки в разширена част. Понякога болка, локализирана между остриетата, симулиращи ангина. Понякога облъчване на болката се появява в долната челюст и шията. За разлика от гръдната болка, свързана с GERD от сърце, че зависи от положението на тялото, прием на храна и копират сода или алкална минерална вода.

заболяване на коронарната артерия (CAD) се дължи на дефицит на притока на кръв към основната сърдечния мускул - миокарда. Един от основните симптоми са задух и болка в гърдите на различна интензивност и локализация. Общо инервация гърдите обяснява подобен характер на болката, свързана с ГЕРБ и исхемична болест на сърцето, трудно диференциална диагноза, избор на терапевтичен режим и превантивни мерки.

Белодробни симптоми на ГЕРБ

За GERD симптоми могат да бъдат придружени от, на пръв поглед несвързани с стомашно-чревния тракт. Хронична (наречена на стомаха) кашлица дискомфорт по време на вдишване, сухи хрипове в белите дробове, задух и други заболявания на дихателните пътища - дисплей ezofagotraheobronhialnogo (за простота, нека го наречем кашлица) рефлекс, причинени от удари на стомашно съдържимо в дихателните пътища.

Допълнителна информация! Вагуса рецептори "реагира" на стимул само в присъствието на възпалителни промени в лигавицата, така рефлекс кашлица и астматични пристъпи не са стимулирани физиологичен кипене.

За да се определи причината за кашлица и определяне метод на лечение е от решаващо значение за пълнота анамнеза. В днешно време има две основни причини за рефлекса за кашлица:

1. Възпаление на стомашно съдържимо в единствено число (вагусова) рецептори, разположени в долната част на хранопровода. Кашлица, подобна етиология предхожда появата на "класически" симптоми на ГЕРБ, тя е суха, дълги (до няколко години), и много трудно за ТОРС.
2. Стимулирането на рецепторите на ларинкса, трахеята и бронхите в контакт с тези микрочастици обратен хладник (microaspiration). В този случай, типичните симптоми на ГЕРБ се срещат по-често и се предшестват от разстройство на дишането. В резултат на дразнене на лигавицата показва признаци на възпаление на ларинкса, лезии гласните мозък: пресипналост, слабост на глас, фалцет.

Доктор веднага

Причината за посещението на лекар е редовен пристъпи на киселини в стомаха, болка, лошо миришещи оригване, продължителна кашлица с неизвестен характер, често пневмония.

Както и кашлица, повръщане на кръв, прогресивна слабост, загуба на тегло, стол черно.

Доброкачествена характер на симптомите е в състояние да оцени само обучен специалист.

Обърнете внимание! Нарушения в имунната система понякога провокират развитието на еозинофилен езофагит, подобни на симптомите с ГЕРБ. При тези условия, терапия с препарати, които регулират отделянето става неефективно.

Положителна динамика на заболяването причиняват хормонални лекарства за алергия и строга диета.

Диагностика на ГЕРБ включва antireflux терапия. Най-информационен и чувствителен метод за диагностициране на дневна рН metry.

Основните направления на медицинска терапия за ГЕРБ:

• езофагеален мотилитет разтваряне (самопочистване капацитет);
• намаляване киселинност под обратен хладник;
• защита на лигавицата на хранопровода (противовъзпалителното терапия);
• намаляване на броя и продължителността на обратен хладник.

Лекарства, наречени хистамин Н2 - рецептори не са предназначени за предотвратяване на рефлукс събития, и за намаляване на киселинността на масата храна по време на леене в хранопровода. Преди появата на инхибитори на протонната помпа (ИПП) са основното средство за лечение на ГЕРБ.

Най-използваните блокерите са циметидин, ранитидин, незотидин, фамотидин. Ефикасността намалява техните селективни ефекти върху един вид рецептор, докато киселина производството на стимулирано от трите вида от тях.

Внимание! Резки блокери на отнемане може да предизвика "навън" - скок на киселинност.

Prokinetics - са лекарства, които стимулират мотилитета на хранопровода и стомаха. Домперидон, цизаприд, метоклопрамид по-ефективни в ранните стадии на болестта, особено в комбинация с блокери.

Продължителното и ефективно потискане на стомашната киселинност осигури API, така че те са в основата на терапевтичен режим: е рабепразол, лансопразол, омепразол, езомепразол (Nexium). Режимът на дозиране и дозата ще зависи от набирането и тежестта на симптомите, но първата ежедневно прилагане е показано в продължение на половин час преди хранене. Наркотиците в тази група остават траен терапевтичен концентрация в кръвта и максимален терапевтичен ефект се постига при 2-3 дни приложение.

функция мукозна защита се извършва чрез антиациди (Maalox, Almagel, алуминиев фосфат гел), предназначени за бързо отстраняване на неприятни симптоми на рефлукс в случай на нарушаване на диета или прекомерен физически упражнения, за облекчаване на случайни пристъпи на киселини.

За намаляване на честотата и продължителността на симптомите на рефлукс са широко използвани формулировки на алгиновата киселина - алгинати. Взаимодействие със стомашна киселина, алгинати образуват вискозен гел като маса, прави невъзможно до кипене. Той обгръща стомашната стена и има неутрална реакция. Един от най-популярните лекарства от тази група - ". Gaviscon Адванс"

Когато лекарствени лечения не носят никакви резултати, а в случай на усложнения, застрашаващи живота на пациента, който се използва хирургично лечение - стомашна фундопликация (лапароскопска или отворена) и премахването на анатомични дефекти във формата на хиатална херния, като причина за ГЕРБ.

предотвратяване

Предотвратяване на ГЕРБ, както и неговото лечение е по-дълъг и изисква цялостен подход. Дългосрочна ремисия на заболяването е възможно само с строга диета и драстична промяна на начина на живот: необходимостта от пълно спиране на тютюнопушенето, разумен упражнение. Загубата на тегло намалява риска от хиатална херния.

Това показва, диета с високо съдържание на протеин и минимална (около 45 грама на ден) прием на мазнини. Продукти, дразнят стомаха и стимулиране на киселинността, трябва да бъдат изключени от хранителния режим. Този алкохол, подправки, шоколад, кафе, безалкохолни напитки, кисели плодове.

Яденето трябва да е на малки порции и не по-късно от 2 часа преди лягане.

Плътно дрехи неудобни, прекомерна физическа активност след хранене възпрепятстват подвижността на стомашно-чревния тракт, намаляват функция NPC като един от регулаторите на баланса на храносмилателната система.

Диета, оптимизация на труд и почивка - начина, по който само без наркотици, за да се намали честотата на рефлукс.

В някои случаи, ГЕРБ симптоми не са придружени с ярко - това не е причина да напусне болестта незабелязано. Асимптоматичното изпълнен с развитието на трайни увреждания на хранопровода стената и значително увеличава риска от риск от необратими ефекти.