Симптомите на Миастенният криза - studopediya

- бавно увеличаване на слабост

- ученици широки (повече от 5 mm в диаметър)

- липса на лицевите мускули

- дихателна недостатъчност (ранно дишане слаби повърхностно, мускулна слабост увеличава, след това се включват спомагателни мускулатура, умора се увеличава. възниква мотор възбуждане, цианоза и спиране на дишането.

Частичен Миастенният криза или включва само нарушение на дихателната и сърдечната дейност, без едновременно увеличаване на слабостта на други мускули (миастения гравис често е на сърцето). Частичен дихателна криза - сериозно нарушение на функциите и мехурчести мускулите на дихателните с относителния просперитет на скелетните мускули. Въведение AHP подобрява функцията на скелетната мускулатура, но се разраства респираторни заболявания, повторно въвеждане на AHP могат да причинят генерализирано холинергична криза.

Ако диагностицирани частично сърдечна криза, се добавя към основния лечение kokarboksilazu 50-100 мг, 10% - 10 мл panangina, С / 5% - 1 мл ефедрин, кафеин, kordiamin, Korglikon вторични терапевтични дози.

Диференциална диагноза на Миастенният и холинергична криза по време на лечението AHP е много трудно. Необходимо е да се изясни същността на терапията през последните 24-48 часа в продължение на 1-2 седмици.

Има опасност с диференциал тесто endorfoniumom неостигмин метилсулфатната и с включване / в увода:

1.Test може да се извършва само, когато наблюдението на монитора на ВХ като дихателна недостатъчност - основна проява на мускулна слабост, опасно за живота.

пациенти 2.U максималната доза за един мускул могат да бъдат недостатъчни за друга излишък.

3.Dlitelnost на лекарството може да бъде по-продължителна, което допринася за развитието на холинергична криза.

Следните правила при лечение на пациента:

Ако пациентът е в състояние на криза, и това е неизвестна причина, въвеждането на окачен AHEP, с всичко необходимо за дихателна терапия.

Ако състоянието за първи път не се променя или се влоши, трябва да се мисли за липсата на доза AHEP или пациент е устойчив на действието им.

Ако мускулната сила застроена (след като го AHEP) diagnostiruersya предозиране AHEP - холинергична криза.

Тревожен синдром заплаха нахолинергичния криза съкращаване действие AHP се комбинира с признаци на стимулация на мускариновите рецептори. В основата - деполяризация на постсинаптичната мембрана, така че след въвеждане на AHP - влошаване.

Признаци на холинергична криза:

-тесните ученици до 2-2,5 мм в диаметър

-akkomadatsii спазъм, сълзи, слюнка

-коремни спазми, диария

-потрепвания, конвулсии, тремор

-объркване, атаксия

-укрепване на носа и bronhosekretsii

-увеличаване на уриниране, което може да служи като повод да се позова на уролога. Реакционната М-holinomemiticheskie отстранява атропин.

Ако пациент развие дихателна недостатъчност граница, неизлечим чрез други средства, необходими за спиране на въвеждането на AHEP, трансфер на пациента на вентилатор. Отмени AHEP намалява бронхиален секрет, той помага за възстановяване на чувствителност към AHEP. По този начин, лечението на предозиране AHEP миастения на извършва пасивно с очакването на катаболизъм и екскреция AHEP.

Активни форми на лечение криза. третиране се извършва в интензивно отделение

-корекция респираторни заболявания

-Премахване на провокиращи фактори, запушване на дихателните пътища, белодробен оток.

При липса на инфекция може да се приложи кортикостероиди и азатиоприн.

Лечение на холинергична криза:

-анулиране на AHP за най-малко 2-3 дни

- корекция на респираторни заболявания, вентилация

-глюкокортикоиди в дози от 1-1,5 мг / кг до 1000-1500 мг дневно

Показания за приемане започва AHP системно елиминиране характеристики са на мускариновите активирането на рецептора и постепенно възстановяване на собственото си дишане.

Лечение на Миастенният криза

1. адекватна белодробна вентилация. Показания вентилатор: 1) повишаване на дихателната честота от 35 или повече, 2) намаляване на VC 25% от предвидената (от на обема VC до 15 мл / кг при скорост 65-75 мл / кг) и 3) хипоксемия в комбинация с хиперкапния, 4) увеличаване физиологичен мъртво пространство. Ако има нужда от механична вентилация за повече от 7 дни, се извършва трахеостомия. Критерият за прекъсване на интубацията е VC - 25мл / кг, а появата на кашлица рефлекс

2. кортикостероидна терапия (pulsterapiya) преднизолон / в доза от 2 мг / кг, веднага след разработването на криза

3. При липса на признаци на АНР предозиране (!) Може да влиза п / 1.2 мл 0.05% разтвор на неостигмин. В \ vennoe приложение на лекарството осигурява по-бърз ефект, но е изпълнен с опасност ostanovkm сърце, затова прибягват до нея само в най-тежките случаи. Така предварително обработен в / или п / 0.5 мг атропин а. Освен това вмъкване на неостигмин е възможно само при получаване на положителен резултат от първата инжекция (!). За да се премахне от страничните ефекти на двете атропин. Бих искал още веднъж да ви обърна внимание, че значителна част от пациентите с никакъв начин да се елиминира напълно холиергичния компонент на кризата, в тази ситуация е препоръчително да се откаже от въвеждането на AHP. От 1970 г., при лечението на миастения въведена плазмафереза, която дава най-добри резултати в условията на криза. 5-7 операции, извършвани в продължение на 10-14 дни или алтернативно метилпреднизолон в доза от 700-1000 мг плазмафереза ​​след 3 дни, или в края, като след плазмафереза ​​могат да бъдат отделяни вместо изтрити антитела и необходимо за потискане на отделянето на въвеждане на хормони.