Симптомите и лечението на туберкулоза при деца - водач, а TB лекар

Страница 13 от 77

1. Клиника и лечение на туберкулоза при деца

Клиничните прояви на туберкулоза при деца са много различни от тези при възрастни, въпреки че заболяването е причинено от патоген. Тези характеристики се дължат, от една страна, anatomofiziologicheskie особености на детството, и второ, на факта, че на тази възраст обикновено се срещаме с първична туберкулоза, която има свои собствени характеристики.
В първичната туберкулоза в клиничната картина е доминирана от най-честите симптоми, които се случват, както в прясно първична инфекция, а по-късно в своя курс. В много от случаите тези общи симптоми могат да бъдат заподозрени начало на туберкулоза при деца, в други случаи те представляват симптом на хроничната туберкулозен интоксикация.
Тези общи симптоми се проявяват най-вече в промяната на поведението на детето: той губи обичайната бодрост и подвижност стане негова мрачна, раздразнителен, губи апетит, уморен бързо. Теглото е намалено, то изостава във физическото развитие на бъдещето на детето. Изглежда subfebrile температура и след това местен процес се открива във всеки орган или развиват хроничен туберкулоза интоксикация.
Когато се подозира туберкулоза за правилна диагноза е необходимо да се проведе подробно изследване на дете по специален шаблон.

преглед на детето

На първо място, голямо значение е внимателно събрана историята. Важни индикации за здравето на членовете на семейството и роднини, има контакт в дома и апартамента, както и подозрения за болест TB (плеврит, бронхит), може да хвърли светлина върху етиологията на заболяването. Важно е да се знае за развитието на детето,
за заболявания и времето на ваксинация и реваксинация,
за времето на първия тест туберкулин. От голямо значение е появата и развитието на общи симптоми, споменати по-горе. Оплаквания от кашлица и отделяне на храчки при деца не са толкова важни за диагностициране на туберкулоза при възрастни. Дори ако местен процес в белите дробове кашлица отсъства, и неговото присъствие показва повече неспецифични заболявания (хронична пневмония, бронхиектазии).
След проведено проучване на властите, като се има предвид, че тенденцията за повсеместното първична туберкулоза може да бъде под формата на извънбелодробни сайтове. Особено внимание следва да се обърне към външната лимфаденит, която е характерна за периода на първична туберкулоза. По този начин има увеличение на броя на групите, лимфните възли в групата, както и увеличението на уплътнение лимфни възли.
Lung преглед се извършва по обичайния начин, но няма да има тиха перкусия, като гърдите на децата резонира силно и ясно изразен притъпяване не може да открие. Много внимание трябва да се обърне на паравертебралния и parasterialnye пространство, което отразява увеличение на интраторакални лимфни възли. Преслушване-големи деца трябва да ги накарат да кашля и диша дълбоко, но при малки деца трябва да се приспособи към плачат и плачат и да слушате дишането си на върха на вдишване. Трябва да се отбележи, че понякога детински нормален въздух се приема за бронхиална. Трябва да е наясно с тези особености на детството.
Инспекция и палпация на корема е много важна за диагнозата на перитонит и mezoadenita.
Инспекция на целия скелет, особено когато някои аномалии при ходене, могат да идентифицират първоначалните туберкулоза промени в апарата за остеоартикуларната.
Phlyctenas, блефарит може да служи високи симптоми на алергия в началното туберкулоза.
За правилна диагноза е необходимо да се прилагат допълнителни лабораторни и биологични методи. От тях най-важното е туберкулин и рентгеново диагноза, която в повечето случаи се даде възможност да се установи туберкулозен етиология на заболяването.

туберкулин

В педиатричната практика все още е широко приета, и на следните тестове се използват за туберкулин: кожна реакция Пирке и тест Манту. В някои страни, а emplastic проба. В западните страни, почти изоставен Пирке реакция и ограничена реакция на мантията. В Съветския съюз, в съответствие с инструкциите за идентифициране на контингенти за кожни реакции БЦЖ ваксинация Пирке използва за интрадермално - Манту тест. С право, в съответствие с инструкциите, използването на тези проби, те са напълно безвреден. Положителните проби показват, че детето е заразено с туберкулоза.
В момента, обаче, когато TB ваксинацията маса и реваксинация има трудности при тълкуването и postinfectious постваксиналния алергии, особено за малки форми на туберкулоза. Някои отличителни черти все още са налични. реакции след ваксинация са по-леки, по-често, че е положителен тест Манту, и да го променят в бъдеще в Пирке реакция подсказва postinfectious алергии. Може да се предположи, че за приемане, повторна отрицателна кожни тестове и интрадермално на говорят против туберкулоза. тест изразила положително туберкулин посочи етиология TB заболяване. За диагностика на туберкулоза трябва постоянно да продължи първата реакция Пирке и след това Манту тест. Когато местните прояви Pirquet да се започне с реакцията и след това, ако е отрицателен, се продължава към IV Манту реакция и реакционната за отрицателен резултат Манту III и II. На този туберкулин може да бъде завършена. С отрицателна реакция Манту II в по-голямата част от случаите на туберкулоза може да се отрече
Положителна реакция се счита диаметър пъпка на 5 mm или повече. Само червено не е взето под внимание. Напоследък има намаление на чувствителността към туберкулин, особено Pirquet реакция, обаче, за диагностични цели, които не трябва да се ограничава от тази реакция, и извършване на диагностика чрез към реакцията Манту II. Ако ясен положителен туберкулинов тест или Манту TB Пирке характер на патологични промени в органите на потвърдена клинично. Туберкулинов тест, за първи път през детето, се говори за нови инфекции, и точно прилагане на лечението дава отлични резултати - пълно възстановяване.

радиодиагностика

Рентгенови лъчи от светлина, необходими за всяко съмнение за туберкулоза. Прилагане на всички съществуващи техники: рентгенов, рентгенови лъчи, томография. Те се допълват взаимно, една техника може да открие отклонения не са открити от друга. В малки деца, понякога е по-добре флуороскопия разкрива медиастинални лимфни възли от рентгенови лъчи, тъй като позволява на правото да извършват многоосова инспекция.

лабораторни изследвания

Най-важното е изследването на кръв и слюнка. Децата не отделят слуз, така че дори и по-големи деца трябва да използват изследвания на перални води на стомаха на празен стомах. Децата в повечето случаи толерира тази процедура е добре, но това е по-добре да се извършва в неподвижна среда. След промиване се третират чрез флотация или утаяване. Тъй като първични форми на туберкулоза се среща рядко в някои случаи е необходимо да се прибягва до културите.
Когато менингит се изисква да учат цереброспиналната течност.
Горните диагностичните методи в комбинация позволяват в повечето случаи правилната диагноза на туберкулоза.