Симптоми и диагностика за плеврален излив

основен # 149; пулмология # 149; Симптоми и диагностика за плеврален излив

Клинична картина и диагноза

Най-честите симптоми - задух и плеврална болка, но в много случаи плеврален излив остава безсимптомно и се открива само на физическа проверка или рентгенография на гръден кош. Физически признаци се определят от ударно тъпота, ограничена мобилност на засегнатата част на гърдите, липса на глас тремор, отслабване или изчезване на дихателни звуци върху площ от плеврален излив.

Като се има предвид, че плеврален излив може да бъде причинено от много причини за диференциалната диагноза на важен подробна история и физическа проверка. Въпреки богат арсенал диагностика на разположение на съвременните лекари, на около 20% от случаите етиологията на плеврален излив си остава такъв дори и след прегледа в болницата; Тази цифра включва 15% с много вероятно етиология, и 5% - с напълно ясно.

Най-точният начин да проверите физическите констатации, и разкриване на плеврална течност - рентгенография на гръден кош. При липса на сраствания между висцерални и париетални плеврата, течността тече в най-долните части на гръдния кош. Тъй белодробен еластичен откат горен ръб е под формата на течност, менискус. Минималният размер на течност идентифицира във вертикално положение на пациента, е 300-500 мл. Но ако Антеропостериорните снимката общо с хоризонтална посока на рентгенови лъчи, когато пациентът се намира от страната на пациента, че е лесно да се намери и по-малко от 100 мл, както и от внимателен подбор на положението на тялото на пациента - дори 10-15 мл.

Масивна плеврален излив може да доведе до пълно спиране на тока на гръдния кош и медиастинума преминаването към противоположната страна. Сраствания между висцерални и париетални плеврата често водят до атипична локализация на плеврална течност. Такова инцистирани течност натрупване може да изглежда като интрапулмонарно тумор, особено когато те са разположени в хоризонтална жлеба. При пациенти със сърдечна недостатъчност, се наричат ​​"летящи тумор", тъй като те изчезват след употреба на диуретици и сърдечни гликозиди. Заличаването costophrenic задължително обикновено показва фиброза и лечебни плеврит и може да продължи и след пълното възстановяване. Плеврален плаки, причинени от азбест изглеждат като части от уплътняването на плеврата, обикновено локализирани в долната 2/3 от гърдите.

CT е изключително важно да се направи оценка на състоянието на белодробния паренхим при пациенти с напреднали заболявания на плеврата. Под Инцистирани плеврален излив може да покаже абсцес на белия дроб, пневмония и затъмняване, причинена от бронхогенен рак. Не може да се направи разграничение между белодробен абсцес от емпиема с бронхо фистула и нивото течност под въздушен балон. Плеврален плаки лесно се отличават от паренхим лезии; лесно да бъдат идентифицирани поради мезотелиом на уплътнението на плеврата. Използването на CT вижда ясно Инцистирани плеврален излив.

Въпреки това, най-лесно да се идентифицират и да се установи местонахождението на Инцистирани плеврален излив с помощта на ултразвук. За разлика от натрупването на белия дроб и гръдната стена течност дава ехо сигнал. В трудни случаи може да предизвика белези на гръдната стена и да извършват торакоцентеза в ултразвукова лаборатория.

Thoracentesis плеврална почти винаги се препоръчва, за да се потвърди наличието на течност и се определят неговите характерни черти, включително цвят и текстура. Прозрачна жълта течност е описан като серозен; съдържащ кръв или неговата боядисани - като или кървава sanioserous; дебел прозрачен или непрозрачен - как гноен. Вземат проби за биохимични, цитологични и бактериологични изследвания (в последния случай, добавят тръби Хепарин: 3 U / мл течност).

Микроскопско изследване на грам-оцветени седимент на плеврална течност е важно във всички случаи, когато това е гноен. Понякога е възможно да се идентифицира (освен бактерии) гъбички и актиномицети. Материалът за ваксинация на анаеробна микрофлора трябва да бъдат изпратени в лабораторията в специална среда за транспортиране или в затворено капачката на спринцовката.

Важно е да се определи дали физиологични течности трансудат или ексудат.

Ексудат се различават от най-малко едно от следните неща:

  1. съотношението на концентрацията на протеин в плевралната течност че в серума над 0.5 (в концентрация плеврална течност протеин обикновено> г 3%);
  2. съотношение на нивото на лактат дехидрогеназа (LDH) в плевралната течност че в серума по-горе 0.6;
  3. LDH в плевралната течност на повече от 2/3 от горната граница на нормата за серум.

Трансудат не отговаря на някое от тези критерии; обикновено се определя по-малко от 1000 левкоцити / мкл, глюкозна концентрация превишава 60 мг%, и съотношението на глюкоза, че в серума е по-голяма от 1.0. Ако клинични данни показват вероятността от трансудат, за да се определи глюкозата не е необходимо.

общо и диференциално броене на клетките винаги се изисква, освен когато ясно гноен плеврална течност. Преобладаването на неутрофили предполага фона на пневмония и парапневмоничен излив, която обикновено е стерилна дори с бактериална пневмония. Когато излив е заразен в ранните етапи на бактериална инфекция гноен течност във външния вид, има много неутрофили и на оцветяване по Грам открити бактерии. Наличието на много малки зрели лимфоцити, особено когато се комбинира с няколко мезотелиални клетки, силно показва туберкулоза. Когато IL плеврален карциноматоза и плеврална течност обикновено оцветени кръв. В случай на IL него, обикновено съдържа смес от лимфоцити и неутрофили, както и много от мезотелиални клетки.