Силикоза и tuberculosilicosis

Озаглавена "пневмокониоза" (от гръцката pneumon -. Лек, Конис - прах) общият брой на заболявания, причинени от удари светлината на голямо количество частици прах за дълго време. Терминът "пневмокониоза" predlozhenF.A. Zenker (1866). Тези заболявания са група от професионални процеси. Пневмокониоза открива в някои работници вдишване различни видове прах за 5-15 години или повече. Проникване на фини прахови частици на дихателните пътища предизвика реакция интерстициален съединителна тъкан, при което се развива и прогресира белодробна фиброза.

На характеристиките и концентрацията на прах, който попада в vremyaraboty дихателната система зависи от естеството на възникващите пневмокониоза, особено своя курс, усложнения, прогноза. Най-опасни е прах, съдържащ свободен силициев диоксид, порции в повърхност под формата на фини кристали, т.т.. Е. Silica частици. Този прах има най-силно изразени фиброгенни свойства. Подобна но znĂ-значително по-слабо изразен свойствата на праха, съдържащ най-силикати; дори по-ниски, но все пак се забелязва, фиброгенна прах AK-ефективност на някои метали, като берилий. Слабо изразена съпруга фиброгенна svoystvabolshinstva видове органична прах.

Заедно с химическия състав на праха имат стойност и също други фактори: форма и частиците размер, разтворимост, степен на твърдост, разпределението на електронната плътност на тяхната повърхност и т.н. Най-опасното фин прах, състоящ се от частици с диаметър от 0.5-7 микрона .. концентрация прах се определя в милиграми на кубичен метър въздух. В съответствие със съществуващото санитарни правила максимално допустимата концентрация (МРС) фиброгенни диапазони прах от 1 до 10 мг на 1 m 3 въз основа на съдържанието на свободен силициев диоксид в него.

Смята се, че в развитието на белодробна фиброза играе важна роля унищожаване прах от алвеоларните макрофаги, най-вече от вдишване на прах, съдържащ кварц, както и въглища и азбест прах. В допълнение, ефектът на прах стимулира образуването на значително количество колаген. Обща черта на всички видове пневмокониоза е развитието на интерстициална фиброза, но всеки вид има свои собствени характеристики coniosis определят чрез хистологично изследване.

В допълнение към естеството и количеството на вдишван прах при появата и развитието на заболяването се влияе от предходната, състояща-на дихателната, имунологичен статус на алергична реакция, и др. Това обяснява разликите в здравословното състояние на работниците и служителите, тучни-dyaschihsya за едно и също време в подобен професионален нас-loviyah ,

Класификация. В зависимост от естеството на вдишван прах излъчват различни видове пневмокониоза.

Силикоза - заболяване, причинено от вдишване на прах, съдържащ свободен силициев диоксид (Si02).

Азбестоза (азбестоза, talcosis, цимент, слюда, нефелин, оливин и други азбестоза, kaolinosis). Азбестоза възникне при вдишване на прах силикат, съдържащ свързан силикагел.

Metallokoniozy (берилиоза, сидероза, алуминоза, baritoz, stanioz, coniosis) поради прах и тежки редкоземни твърди сплави.

Karbokoniozy (антракоза, grafitoz, coniosis частици). Тези заболявания са резултат от вдишване на въглероден съдържащ прах.

Пневмокониоза поради вдишване на органичен прах (памук, зърно, корк, тръстика coniosis).

Професионални заболявания възникват, когато количката-системно действие върху организма прах, съдържащ азбест частици силициев диоксид, въглища, метали и други. Най-често професионално заболяване е силикоза. Тя развива в резултат на продължително вдишване на прах стопанството с силициев диоксид.

Silikoz- най-често и трудно течаща форма пневмокониоза razvivaetsyav резултат на продължително вдишване на прах, съдържащ свободен силициев диоксид. Най-често разнообразие от мини в миньори (сондажно, cullers, дървен материал мъж и др.), Отливащи работници (Пясъкоструй, obrubschiki, sterzhenschiki и др.), Производството на работниците на огнеупорни материали и керамика. Е хронично заболяване, тежестта и темп на развитие, от които може да бъде различна и са в пряка зависимост от това как агресивността на вдишван прах (концентрация на прах, количеството на свободен силициев диоксид в него, дисперсност и така нататък. D.) и продължителността на излагане на фактор на прах и индивидуалните характеристики на организма.

Постепенно атрофия на мигли епителен дихателните пътища драстично намалява естествен подбор на прах дихателната и допринася за неговото задържане в алвеолите. В интерстициална белодробна тъкан се развива първичен реактивен склероза с постоянно прогресивно разбира се. Най-агресивния имат размер на частиците 1-2 микрона, са в състояние да проникнат дълбоко в бронхиалната разклоняване, достигане на белодробния паренхим и спиране. Механично играе роля, както и токсични и химически увреждане на белите дробове тъкан, но прах активност зависи главно от кристалната структура и способността на кристалите да адсорбира протеини, поради наличието на техните повърхности силанолни групи (SiOH). Това причинява смъртта на повечето фагоцити да освободят липопротеин характер на вещества (антигени) и образуването на антитела, реактивни предварително tsipitatsii който е в основата на формирането на възел silikoticheskogo. Прогресия на фиброзни процес води до нарушаване на кръвно-доставка, lymphostasis и допълнително пролиферация на съединителната тъкан. Всичко това заедно с възпалителни и атрофични процеси в бронхите води до емфизем, белодробна болест на сърцето и недостатъчна точност външен дишане.

Патологичните промени с силикоза са изразени в образуването на възли и silikoticheskih в развитието на разпръснати дифузна фиброза на белодробната тъкан. Silikotichesky размер възелче от 1 до 4 mm състои от образувания съединителната тъкан с преобладаване на колагенови влакна. Но с развитието на индивидуален процес нодули обединявам се да формират по-големи единици, и по-напреднали случаи - тумор, подобни на печат. Клиничните симптоми се проявяват главно в нарушение на дихателната функция, болка в гърдите, задух, цианоза, кашлица, затруднено поддържане на нормалната дейност на сърдечно-съдовата система. Решаващи за диагнозата на рентгенова снимка на гръдния кош. Според клиничния и радиационна priznakamvydelyayut 3 formysilikoza:

интерстициален или дифузен склеротични,

В началния етап на амплификация наблюдавано радиографично и де белодробна образуване модел, външен вид и омрежване клетъчните произхожда Novena единични сенки silikoticheskih възли уплътнение interlobar плеврата; промени, обикновено симетрична, понякога по-силно изразени в десния бял дроб локализирана предимно в средата и по-ниски странични въпроси. Впоследствие деформация увеличава бронхиална рисунка количка-Ник melkopyatnistye многобройни неправилна форма сянка с Рас разчита между тях silikoticheskimi нодули на кръгла форма с ясен контур (живопис "снежна буря" или "удар" светлина - II етап на заболяването). В процеса на преход в етап III сенки сливат в големи конгломерати с образуване на тумори в някои случаи S-кухини, често в комбинация с туберкулоза; изразени признаци ем-fizemy белите дробове.

Има три етапа на силикоза:

В етап I силикоза рентгенографски получат характеристика broncho- съдова модел и наличие на няколко много фини нодуларно сенки, за предпочитане в средата части на полетата на белодробни и уплътнението на разширяване сенки белодробни корени.

В етап II силикоза при рентгенови снимки маркирани увеличи времето-мери, а броят на нодули сянка.

В стъпка III силикоза нодули сянка обединявам се в по-големи единици, наподобяваща картина новообразувание legkih.Po периферия конгломерати видими сянка silikoticheskih възли.

Честотата на пациенти с силикоза зависи от продължителността на труда в запрашена среда.

Симптоми за силикоза

Заболяването се развива постепенно, обикновено с голям опит по отношение на експозицията на прах. Първоначални клинични симптоми оскъдни: задух при усилие, болка в гърдите с неустановен характер, рядко суха кашлица. Директен преглед често не показва патология. Въпреки това, дори и в началните етапи може да се идентифицира ранните симптоми на емфизема, който се развива главно в разположени отстрани на части на гръдния кош, опаковка сянка ударни звук, нарушена подвижност льо-Gotschna ръбове и екскурзии на гръдния кош, облекчаване на дишането. Профил промени Регистриран-nenie в бронхите виждал дишаше тежко, понякога суха хрипове. Изразени форми на съответното за недостиг на въздух дори и в покой, гръдната болка се увеличава, усещане за натиск се появява в гърдите, кашлица става все по-постоянна и е придружен от болестта освобождаване консумация храчки, увеличава тежестта на удара и преслушване на климата.

Благоприятни условия за възникването на болни от туберкулоза с силикоза, намаляване на общата и специфична имунитет.

Сега може да се разглежда като установи, че силикоза NE-желаете да създаде независима заболяване, което не е свързано с патологично stuberkuleznoy инфекцията, и се появява в резултат на който може да диша силициев прах. Въпреки това, кварц, всички видове прах, съдържащ значителен процент от силициев диоксид, разбира се, предразполагат към туберкулоза, и са много опасни при пациенти с туберкулоза.

Комбинацията от силикоза и туберкулоза образува нова болест - tuberculosilicosis. Неговото развитие е свързана с изострянето на стари поражения от туберкулоза на белите дробове и hilar лимфните възли, както и в резултат на постоянно суперинфекция туберкулоза. Сред formtuberkulezaorganov дишане, съчетано с пневмокониоза, най-голямото практическо значение tuberculosilicosis. Той се среща предимно в работниците, изложени на продължително излагане на силициев прах (в мините за добив на злато и други метали в въглищни мини, в Лазерно и др.). Туберкулоза обикновено прикрепена към силикоза. Най-често разкри лобуларен, по-рядко други formytuberkulezalegkih. В допълнение, има silikotuberkulezny bronhoadenit, навързани, или така наречената масивна tuberculosilicosis. В techeniisilikotuberkuleza обикновено разделени две фази. Първият (често с ochagovomtuberkuleze) обикновено се случва, без отбелязани клинични признаци, във втората, свързани с развитието на туберкулоза, обща слабост, умора, субфебрилна температура, изпотяване, кашлица, хрипове в белите дробове, докато в храчките откриете MT; определят чрез подходящи промени в хемограмата ESR увеличава. Radiographically tuberculosilicosis характеризира с промени, характерни за силикоза, за предпочитане под формата на възли в средата и по-ниски области на белите дробове, на фона на дифузен голям меша фиброза, туберкулоза огнища инфилтрира кухини, разположени главно в горните листа на белите дробове.

Туберкулоза често се комбинира с силикоза етап II и III. Има пряка корелация между тежестта на silikoticheskogo и туберкулоза процеси: например, когато silikozeIstadii в повечето случаи има fibronodular и инфилтрационна туберкулоза в случаите silikozaII и III stadiychasche наблюдавани boleetyazhelye TB: фибро-кавернозен и хронична gematogenno- разпространява процеси.

Пациенти със симптоми, типични за силикоза и туберкулоза симптоми. Появата или растежа на туберкулоза интоксикация казва усложнение на силикоза с туберкулоза. При разпит, пациентът трябва да бъде внимателно обмислена професионална история: работа с кварцов носещ прах, контакт с пациенти с туберкулоза бацилната, случаи на ТБ в миналото.

Най-типичните оплаквания на пациенти с tuberculosilicosis са: увеличаване на слабост, задух, кашлица с храчки муко-гноен, субфебрилна температура.

Има няколко форми silicotuberculosis: 1) silikotuberku- Leznov bronhoadenit; 2) silikotuberkuloma; 3) konglomerativnyh Sili-kotuberkulez. Освен това, когато силикоза да се отбележи, че всички форми на туберкулоза светлина от всяка от тях зависи по-специално над silikotu на туберкулоза.

Рентгенова снимка с tuberculosilicosis полиморфна. Ха особеност симетрични лезии с силикоза счупени наведнъж или оратор или silicotuberculosis. Показват асиметрично разположени джобове или трикове с неясни контури в verhushechno- подключични райони. Най-често срещаните лезии silikotuberkuleznye СЗО Ник в сегменти I, II и VI. Radiographically може да открие ка ще се върне, срещу силикоза I и фаза II кухини са закръглени, в стъпка силикоза W - пещерата "landshaftoobraznoy" форми.

С цел да се гарантира, че диагнозата silicotuberculosis, вие трябва да разберете, продължителността на труда в условията на замърсяването с прах, внимателно да проучи храчките, измиване с бронхите на Mycobacterium гулийка-Лез. Диагностика помага бронхоскопия често разкрива бронхо-жлезиста фистула, прах пигментация, активни промени туберкулоза в бронхиалната лигавица. Когато диференциалната диагноза надежден диагностичен функция са положителни туберкулинов тест. От голямо значение е рентгеново изследване. Асиметрията на сенките, тяхната локализация по върховете, размити и размити контури огнища, филтриращите промени, наличие на кухини предлагам туберкулозен процес, както и разработването на silikoticheskih промени - около tuberculosilicosis.

patsientovssilikotuberkulezom лечение е трудна задача. Най-общо се осъществява съгласно същите принципи, както при лечението на туберкулоза patsientovs. При избора на метод на лечение трябва да се вземат предвид големи морфологични промени в белите дробове, белодробна фиброза, които ограничават навлизането на лекарства в патологична ochag.Patsientam, bolshoekolichestvohimiopreparatov получени от непоносимост към лекарството феномени, както и с прогресивно метода процес може препоръчват интравенозни антимикробни средства. При лечение на patsientovs tuberculosilicosis трябва да използват инструменти, които подобряват бронхите да се улесни кашлица, елиминирайки кардиопулмонарни заболявания.

Прогноза на много напреднал тежки процеси. Tuberculosilicosis обикновено води до увреждане на пациента.

Превенция silicotuberculosis включва дейности, насочени към превенция на двата процеса - силикоза и туберкулоза. Най-надеждните и много ефективни средства за профилактика на пневмокониоза е да се бори с праха на работното място. Заедно с спазване на санитарно-хигиенните правила се нуждаят от редовно лечение и превантивни мерки; медицински прегледи, периодично (поне два пъти в годината) рентгенов мониторинг на леки всички тези умения са свързани с vdyhaniempromyshlennoypyli. При определяне на началния етап на силикоза или туберкулоза трябва да гарантира прехвърляне на пациента към работата, свързана с влиянието на прах, да го изпратите на курорта, където да започне в началото на лечението. Пациенти с начални форми на силикоза е необходимо да се вземе предвид в диспансера и след което им оставя работата, свързана с прах, продължават да ги наблюдавате, за да се предотврати развитието на силикоза и silicotuberculosis късно.