Щитовидната хирургия - studopediya

За операция на щитовидната жлеза са: резекция hemithyroidectomy, субтотална резекция, тиреоидектомия. В някои злокачествени заболявания произвеждат пълно отстраняване на щитовидната жлеза с прилежащата влакното.

Показания: щитовидната хирургия продукти за нодуларна гуша, независимо от степента на нарастване на тялото и неговата функция и дифузен тиреотоксична нодуларна гуша, злокачествени тумори (рак) на щитовидната жлеза.

В доброкачествени единични възли отстранява възел в здрава тъкан (икономичен резекция). Ennukleatsiya сайт не се използва в момента. Когато множество възли едностранно локализация фракция се отстранява заедно с засегнатата провлака на щитовидната жлеза (hemithyroidectomy). Когато тиротоксични паренхимни пълзене, базедова болест, не подлежат на консервативно лечение отстранени най на простатата, оставяйки малки области от неговите странични листа (2-4 г) в страните на трахеята, което прави възможно да се поддържа паращитовидните жлези и повтарящи ларингеален нерв (субтотална резекция хирургия щитовидната жлеза или strumectomy). В момента почти без промяна хирургични тактика в токсични гушата, като изоставянето на дори една малка част от тъканта на гърдата често води до рецидив на заболяването. Съвременните лекари препоръчват оставяйки само част от капсулата на щитовидната жлеза.

Когато всички са свързани с щитовидната жлеза strumectomy артерии - горни и долни. Последният метод междинната сума на, субкапсуларно strumectomy разработен OV Николаев, сега широко разпространена в нашата страна. Чрез използване смъртност постоперативна в хирургично лечение на болестта на Грейвс се редуцира до десети от процента.

Когато анапластичен рак на щитовидната жлеза желязо се отстранява заедно с външната фасциално капсула. В тази техника, последвано от премахване на тумора засегнатата жлеза, може да повреди паращитовидните жлези и повтарящи ларингеален нерв в така наречената зона опасност

Технология субтотална, субкапсуларно strumectomy на Николаев (Фигура 23).

Когато резекция или отстраняване на щитовидната жлеза трябва да следват основните правила: 1) свързване на горните и долните щитовидната артериите; 2) разделяне на трахеални жлези; 3) спазване на мерки за безопасност при работа в близост до периодичното ларинкса нерв.

Позицията на пациента по гръб с възглавница под плешките. Анестезия или локална анестезия. раздел Vorotnikoobrazny съответства кожна гънка 1-1,5 см над югуларната жлеба и се провежда между предните ръбове на гръдноключичносисовиден мускул през кожата, подкожната тъкан, т. platysma и повърхностни фасции. Горната кожата и подкожната фасциално otpreparovyvayut клапата към горния ръб на хрущяла на щитовидната жлеза. Междинни вени врата, пред югуларната вена, разположени във вътрешността или под второто фасцията се изолира, двете скоби схванат, дисекция и се лигира.

Втори и трети челната врата разрязва надлъжно по средата между sternohyoid и sterno-щитовидната мускули. Над нивото на кожата разрез sternohyoid и за големи гуша и sternothyroid мускулна разчленени в напречна посока, мускулите по време на хранене сонда Kocher, наложени върху двете скоби и напречно рамо тях. Излагането на щитовидната жлеза: отделно в капсулата на дясна и лява лобове се прилага от 10 мл 0,25% новокаин разтвор, който не само блокира нерв сплит на щитовидната жлеза, но също така улеснява следващия етап - разпределението на своята капсула простатата.

Резекция на щитовидната жлеза започне с освобождаването на провлака и пресечната точка между двата терминала на сондата Kocher, която разделя провлака от трахеята. При наличието на пирамидална дял първи между челюстите отреже тази част. Фасциалната дисекция kapsulutupo измести назад, за да прекъсване линията на акции жлеза дясната страна на; изкълчване от капсулата първоначално по-ниска и след това горната полюс на това и нарязани. Като малки порции подрязване улавяне жлеза хемостатични клипове на кръвоносните съдове и фиброзна обвивка жлеза. Когато приключите с прекъсване на десния лоб, да направи внимателен хемостаза, една струна шев улавяне няколко кръвоспиращи щипки и стегнат забавяне в един възел са в тяхната съдове пън. След внимателно хемостаза над пън като форма топ непрекъснат хирургически конци капсула шев зашит край фасциално. Jet новокаин разтвор се промива хирургическа рана да го освободи от токсични продукти по време на дисекция extrusive щитовидната тъкан.

Фиг. 23. strumectomy Техника: а - десния дял на щитовидната жлеза разместени в раната и външната капсула крекинг и изместен към страната на граничната линия на дял; съдове включват терминали 1, 2, 5, 7 - краищата разчленени sternohyoid мускул; 3, 6 - ръб разчленени париетална листовка четвърти фасция; 4, 8 - гръдноключичносисовиден мускул; 9 - външен капсула фасциално щитовидната образува висцерална лист четвърти фасция врата; 10 - собствен фиброзна капсула на десния дял на щитовидната жлеза; б - ампутация на десния лоб на щитовидната жлеза, фиксирани в раната на ръката му; започва налагане на хирургически конци конци на ръба на капсулата фасциалната на десния лоб; г - шевове на капсулата наложени.

Същите методи премахване левия лоб на щитовидната жлеза. След зашиване на фасциално капсулата при нейното пън рана отново се промива новокаин разтвор.

Layered зашиване на рани започват с шиене sternohyoid мускулна катгут U-образни шевове.

Ако sternothyroid мускулите не са били разчленени, те обхващат пъна формира страничните дялове на простатата. Ръбовете на фасцията зашити възлови хирургически конци конци, кожата край - възел или kapron копринени конци. В раната за един ден напусне отводняване на лентите от каучук ръкавица.

В момента, хирургия техника се е променило. Хирургичната Достъпът е изключително рядко, само значително да увеличи, пресече sternohyoid мускул. Дял жлези се отстраняват заедно с капсулата, без да засяга неговата постеро-медиалната стена. Пресечната точка на щитовидната жлеза е винаги между терминалите, като всеки клип индивидуално лигира Capron.

В режим на работа и след следните усложнения може да се случи: 1. Кървенето; 2. асфиксия; 3. Премахване на паращитовидните жлези; 4. Увреждане на повтарящ се ларинкса нерв; 5. Компресиране на повтарящи нерв хематом; 6. Доклад глас (дрезгавост, афония); 7. въздушна емболия; 8. тиреотоксична криза.