Шевовете на артерията

За зашиване кръвоносните съдове, за да се спазват редица условия.

1. шева на съдовете трябва да се налага само при стерилни условия.
2. широк анатомични достъп до мястото на съдово увреждане.
3. стените на съда трябва да бъдат жизнеспособни, кръвоснабдяването им и инервация трябва да се запази.
4. Ако вредата е не повече от 1/3 от дължината на обиколката на артерията, диаметъра на съда и не по-малко от 4 mm се прилага съдова страничен шев.
5. Ако щетите повече от 1/3 от обиколката на артерия и диаметър съд по-малко от 4 mm се прилага кръгъл шев.
6. артерия трябва да бъдат добре изолирани от тъкани и затегнат periarterial скоби или въртящи се врати.

Използвайте меки съдови скоби или гумени турникети (например, копчета от хирургически ръкавици).

7. За да се увеличи диаметърът на краищата на анастомоза кораб може да се преминава под ъгъл (Метод Н. A. Dobrowolski).
8. шев трябва да бъде наложена без съществено напрежение, така че разстоянието между краищата на повреден кораб не трябва да надвишава 3-4 см.
9. За да се намали напрежението в съдовата шев продукти мобилизация артерия проксимална и дистална към мястото на нараняване до 10 см. Използва се също в близкия крайник флексия ставата и последваща имобилизация в дадена позиция.
10. За да се зашие използване микрохирургически иглодържачи и пинсети.
11. Атравматична игла трябва да се приложи, за да не се абсорбира нишки 4/0 - 6/0.
12. шев трябва да притежава тромбоустойчива свойства.

Изисквания към съда с шевове

1. Стягане.
2. издръжливост.
3. Внимание стесняване на лумена на съда.
4. Провеждане на конеца през съдовите стени на корпуса.
5. Осигуряване на добра адаптация на интимата на двата края на плавателния съд да се зашити (непрекъснато намаляване на интимата).
6. Изключение издатината адвентицията и конецът в лумена.

Технология зашие артерия

1. Парцел широко изложи артерията директно чрез раната за достъп или разреза през меката тъкан в типичен място.
2. Съдът е изключен от кръвообращението с помощта на васкуларни скоби или гумени въртящи се врати.
3. Премахване на кръвни съсиреци редуване priotkryvaniem клипове на краищата на централната и периферната артериите. Лумена на съда се измива с физиологичен разтвор с хепарин.
4. Краищата на повреден кораб умерено изрязват в рамките на 1-2 мм рани и огнестрелни - 1 cm (стенни в непокътнати).
5. страничен шев артерия прилага надлъжно или напречно използване прекъснат или непрекъснат шев, така че иглата пункция и vykoli са на разстояние 1-1,5 mm от ръба на раната; на същото разстояние трябва да се поддържа между отделните шевове.
6. Classic съдова кръгъл шев често се прилага по метод Карел [A. Карел, 1902]:
- първа артерия е пришита три прекъснати шевове запис-еднакво разстояние един от друг;
- разтягане запис от своя страна, се получава омрежващия част на линейна форма;
- между съседни насложени непрекъснат запис обиколния шев през корпуса на плавателния съд през стените;
- след шиене на всеки X / 3 Twining около обиколката на хирургичен конец свързан със следващия запис;
- разстояние между отделните бримки сутурата и ръба на артерия 1 мм; Ако диаметър съд е по-малко от 3 mm, нарязани заварка стъпка на 0.3-0.5 мм, разстоянието от ръба на раната 0,5-1 mm;
- места и vykoli пункция игла трябва да са на същото ниво, за да се избегне деформация или перфорация анастомоза артерия стена.
Modern кръгъл шев техника на артерията се състои в това, че задната полукръг съд наложи U-образна запис. Освен това, част от него да зашиване на съдовата стена с
чрез непрекъснат кръг Twining (или възел) шев.
7. Алтернативно стреля клипове или въртящи се врати всички централни и периферни артерии. Кървене през конеца, за да се спира чрез прилагане на глобули, навлажнени с топла физиологичен разтвор. Ако е необходимо, да налагат допълнителни възлови стави.
8. съдова площ шев напълно покрива добре перфузирани тъкани. рана на кожата се зашива.

Видове шевове на съдове

I. Ръчно циркуляр (по методи, A. I. Morozovoy, А. А. В lyantseva, A. Карел и др.) (Фиг. 54).

Фиг. 54. Видове кръгови ръчни съдови конци: 1 - Карел шев залепена с три, два - с две шев Морозова запис, 3 - шев Blelokka - Polyantseva с преплитания.

II. Конци с структури и протези (DA чрез методи Донецк, Raur и др.).
III. Invaginative шевове (в методите от G. М. Soloveva, Merphy).
IV. Механично skrepochny шев.

Сравнителна оценка на различни видове шевове на съдове

Ръчно кръгъл I. съдови хирургически конци (който може да бъде непрекъснат или възел)

1. Непрекъснато съдови конци:

Конци Морозова (1909) - използването на две съединения, вместо три derzhalok опростява процедурата Карел; ролята на трети запис непрекъснати хирургичен конец.

Шевове-Blelokka Polyantseva (1945) - обиколния шев прилага между преплитания с U-образна запис, което значително подобрява адаптирането на интимата. Недостатък на този шев е необходимостта за дълги краища омрежващия съдове. Всички разновидности на непрекъснати шевове опасни възможно стесняване на лумена на кръвоносните съдове, така че
за развитието на съдови техника шев е необходимо да се запази дълго тренировка.

2. възлови съдови конци.

Конци Littman (1954) - съдови анастомоза прилага възлови U-образни заварки с възли, разположени от едната страна на шева линия.
Шевове Zhabuleya-Briand [Brian Е. М. Gabuley 1896] След въвеждането на шевове две derzhalok
насложени U-образна бримки, които свързват възела от различни страни на шев линия.

Ползи възлови съдови конци

Един добър сравнение на интимата на кораба;
по-малък риск от анастомозна стесняване в сравнение с непрекъснати шевове;
възможност за приложение при деца.

Недостатъци възлови съдови конци

По-малки течове;
относително висока загуба на кръв през шевовете на линията;
увеличаване на времето, необходимо за формирането на анастомоза време.

II. Шевовете с дизайн и протези
метод Payr на [RaugE. 1900] - в двата края на повредени съдови протези се поставя магнезий (евентуално използване канюли от различни материали или модерни синтетичен съдови протези), които определят външните лигатурите. Безспорният Предимствата на този метод са простота и скорост на изпълнение; за недостатъци включват наличието на два външни лигатури щипка и чуждо тяло в лумена.

Този метод е в основата на съвременната мода временно байпас засегнатата артерия, се състои в свързване на краищата на повредената артерия гъвкава тръба от полимерен материал тромбоустойчивостта

Свържете краищата на плавателния съд посредством пръстени DA Донецк (1957) - модификация на оригиналната протезен метод.

Металният пръстен с шипове 4 се въвежда в артерия и фиксиран върху него, и нанизани everted съдовата стена. Пръстените са изработени от различни диаметри, която ви позволява да извършвате анастомоза "край до край", "сложи край на страна" и "страна до страна." Шипове премахва външните лигатури, но в лумена на съда все още задържат чужди тела.

III. Invaginative съдови конци
Конци Murphy (Murphy J. 1897) - един сегмент на друг съд се вкарва и се фиксира чрез отделни прекъснати шевове. Уплътнителни анастомоза се постига, но няма контакт с вътрешната ципа на интимата, така че в този вариант, методът се прилага на практика.

Solov'eva шев (1952, 1955) - края на централната артерия в региона на 1,5 пъти диаметъра на артериите от ръба, два пъти за разливане адвентицията на еднакво разстояние един от друг, насложени шев 4 на предната, задната и двете странични повърхности. Същите прежди от подреждането им по оста на съда, централната краен участък се зашити през корпуса отвън навътре, а след това - от вътрешната страна навън дисталния край на разстояние от 1-2 mm от ръба. Отпивайки струните, дръпнете заедно краищата на артерия; където централната част на маншета everted навън интима.

Когато обвързване възела намаляване маншет при дисталния край на съда (фиг. 55).

Фиг. 55. шев Соловьов:
1 - зашиване, 2 - Получаване "маншет" 3 - инвагинация "маншет".

Предимства Соловьов шев

- Методът е технически прост;
То не изисква усвояване на техниката на съдов шев, специални инструменти и атравматични игли;
- точно сравнение вътрешната ципа.

Относителни недостатъци шев Solov'eva

Значително стесняване на анастомоза и невъзможността за използване на тази опция шев на малки плавателни съдове;
висока кръвна загуба чрез шев линия при свързване големи кораби.

Най-успешно извършва при операциите по шев артериални ключ.

IV. Механично skrepochny шев.

Хардуер шев точно шивач ушила интимата на съдовете, за да се създаде много издръжлив анастомоза, и за да се избегне намаляване на растящия организъм, е бърз, устойчив на инфекция, може да се използва за малки плавателни съдове.

Недостатък: механичното уплътнение не е подходящ за голяма разлика диаметър свързват помежду си съдове с патологично променени или много кратко край на артериите, в дълбоки рани.

Когато се зашие на плавателни съдове с диаметър по-малко от 6 mm, за да се постигнат добри резултати, използвайте микрохирургична техника.

Правила за вземане на микрохирургическо шев

1. Той трябва да бъде задължително значително намаляване на площта на хирургическото поле: изолиране на раната с гъба или филм пяна, която нарязва отвора изисква стойност.
Липсата на идеални условия усложнява работата на хирурга (изгубени малки сечива, заплетени конци).
2. С помощта на специални подлакътници и седалка за намаляване на умора (чрез разтърсване) ръце.
3. Използването на оптични апарати позволяват увеличение преглед хирургичното поле (операционен микроскоп с увеличение от 40-50 пъти или лупа увеличителни 8-10 пъти).
4. Извършване на действие с помощта на прецизни микрохирургични инструменти и съответно шев. Атравматична игли по темата трябва да са идеално гладки (едножични) не се намокрят, безотговорност, лесен за вратовръзка инструментална начин. 10/0 прежди са оптимални 20-25 микрона дебелина.
5. Зачитането на тъканите и кръвоносните съдове стените: непрекъснато напояване на топъл физиологичен разтвор.
6. Отстранете адвентицията на 2-3 мм от краищата на плавателния съд. Вместо лигиране на малки плавателни съдове, използвани електрокоагулация.
7. Използвайте само възлови ставите. Прилагано първоначално записан. За добро разделяне на интимата на кораба в лумен приложен инструмент за изследване. Съдът бе непрекъснато напояване се загрява до 37 ° С физиологичен разтвор с хепарин.

За успешното налагане на микрохирургическо анастомоза са необходими:

Внимавайте хемостаза;
Минимални травма тъкани;
extravasal липса на натрупване на течност;
налагане на шев шевове еднаквост съдови;
apodaktilnaya завързване техника;

Критериите за правилното функциониране шев върху артериите са:

Добри пулсации плавателни съдове;
добър плетизмография и ултразвук резултати;
промени в цвета и температурата на кожата;
задоволително състояние на шев линия;
не подуване на дисталния сегмент на крайник.

Чрез свързване на края на протезата и артерия sclerosed първата игла пункция се прави през стената на протеза от външната към вътрешната страна, а втората пункция - през стената на артерия в посока от най-вътрешната ципа на адвентицията. Провеждане на иглата в обратна посока (от адвентицията на интимата) може да доведе до отделяне на вътрешната образуването на обвивката артерия тромб.

GM Семьонов, VL Petrishin, MV Kovshova