Shalygo наркотици лечение на епилепсия

Shalygo NV Д-р, доцент по психиатрия и медицинска психология, разбира се с EITI Yagma.

Редактирано от MD Head. Катедра по психиатрия и медицинска психология, разбира се с EITI Yagma, професор доктор България Григориева EA

Khokhlov LK MD Професор по психиатрия и медицинска психология, разбира се с EITI Yagma.

Спирин NN MD Head. Министерството на нервни заболявания и медицинска генетика, с течение на неврохирургията и детска неврология Yagma разбира се, проф.

Самоучителят обсъжда текущите представи по проблемите на наркотиците лечение на епилепсия. В генерализирана, концентрирана форма комплекти постулирани принципи и подходи за лечение на болестта, е дадено подробно и пълно описание на съвременните антиконвулсанти.

Като се има предвид безспорния практическото значение, приложен характер на материала, ръководството ще бъде в търсенето в професионалната работа на стажантите, клинични жители, психиатри.

Препоръчана за публикуване:

Методическа Съвета за следдипломно обучение (Минути №8 от 11.09.12 е).

Класификация на епилептични припадъци.

С всички разнообразието и полиморфизъм на епилептични припадъци за тях

характеризира със следните общи симптоми:

кратка продължителност (от фракции от секунди до 5-10 минути);

стереотипия, фотографски идентичност в рамките на този сегмент заболяване.

1 .PRINTSIPY епилепсия

История на епилепсия лечението започва с появата на соли на бром, които са първите, които използват Чарлз Lekok през 1857 г. От 1912 г. единствените лекарства за облекчаване на пристъпи станат барбитурати. Те са създадени и въведени в клиничната практика професор по органична химия на Берлинската академия Industrial Адолф фон Байер през 1863 г. и е наречен в чест на съпругата му Барбара. През 1904 г. Емил Фишер гр. И Joseph отвори Mehring сол от барбитурова киселина (фенобарбитал, и барбитал). Barbital наричан по-нататък "веронал" в чест на град Верона (Северна Италия), където трагедията на Ромео и Жулиета - т.нар сънлив напитка, с която монах даде Жулиета. От 1938 г., след клинични хидантоини изпитване (фенитоин, дилантин, фенитоин), а след това и други антиепилептични лекарства (trimidon, trimetation, Trimetin, 1946), примидон (хексамидин, 1952), етосуксимид (suksilep, 1960 .), има нови възможности за влияние припадъци. От този момент на сцената излезе полилекарства при лечението на епилепсия, в която приоритет е тактика на местоназначението в същото време няколко антиепилептични лекарства (метода на "шрапнел изстрел"). Основно значение за изследването на полилекарства беше идеята, че използването на едновременни множество антиепилептични лекарства:

• дава възможност за едновременното действие на различни структури на мозъка "на няколко етажа на мозъци" (кортикална стъбло, лимбичната, диенцефални), което е от съществено значение за поставяне на вендузи полиморфни припадъци;

• води до сумиране на терапевтичния ефект на различни антиепилептични лекарства (синергичен ефект);

• прави възможно да се използват различни антиепилептични лекарства в малки дози и по този начин намалява риска от усложнения;

• важен фактор в

психологически причини, сред които:

- в резултат на неуспех на лечението с Вашия лекар, съществуващи в природата

желанието да се увеличи броят на

определени лекарства, които не са отменени, тъй като на постъпването им пациент свикнали; - "натиск" върху лекаря от пациента и неговите близки,

изискваща предсрочно прекратяване на припадъци.

в повечето случаи е необходимо да се приложи всеки антиепилептично лекарство е не по-малко, и дори по-високи дози, в сравнение с монотерапията, тъй като взаимодействието на две или повече антиконвулсанти намалява терапевтичния ефект и чести пристъпи с повишено общо токсичен ефект и се появява невротоксичен неврологично симптоми;

В допълнение, като се използва полифармация, лекарят загуби възможност за оценка на терапевтичната ефективност на всеки антиконвулсант индивидуално, както и в случаите на токсични ефекти, не е ясно кои от лекарства, взети доведе до такъв резултат.

По този начин, основните проблеми на полилекарства епилепсия са:

капка терапевтичен ефект в резултат фармакокинетични взаимодействия антиепилептични лекарства;

развитие на остри токсични симптоми една от антиконвулсанти, които преди това се понася добре като монотерапия;

фармакодинамични взаимодействия между две или повече антиепилептични лекарства може да доведе до развитието на невротоксични симптоми, нивото на антиконвулсанти в кръвта не са значително

I променя, но за сметка на съ-рецептор ефекти се усилва ефекта на всеки друг.

Становища по модерен epileptologa терапевтична стратегия не съвпадат, когато след първоначалното монотерапия при максимално поносимите дози припадъци продължават.

I. Някои изследователи използват алтернативна монотерапия - Замяна на оригиналния неефективно антиепилептично лекарство на други хора. Основните индикации за подмяна на антиконвулсант са:

терапевтичен ефект при отсъствие на лекарството;

невротоксичен ефект на лекарството, в която дори намаляване на дозата не предизвиква изчезването на странични ефекти;

тератогенен ефект на лекарството при жени, които искат да продължат бременността;

прекомерен разходи за пациента лекарството.

Предимствата на прехода от един вид в друг монотерапия (алтернативна терапия) са:

значителна вероятност за постигане на ремисия (установяване на контрол върху припадъците) без прекомерна токсичност;

възможно да се направи оценка на въздействието на отделните лекарства и да се избегне лекарствени взаимодействия.

II. Други предпочитат да определят epileptologa втори антиепилептично лекарство като адювантна терапия (poliragmaziya). Според привържениците на този подход, полилекарства предоставя следните предимства:

възможността за по-бързо постигане на ремисия (контролни припадъци);

1.2. Своевременното започване на лечението АЕР

Въпросът кога да започне лечение - един от най-трудните и основните. От една страна, лекарят често има собствена перспектива за постигане на пълно изземване, от друга - не е

не може да предвиди неблагоприятните ефекти, които са възможни с хронично приложение на антиконвулсанти. История знае много примери за епилепсия величия - Петър I, Наполеон, FM Достоевски, Ван Гог, Г. Флобер, и др. Трудно е да се каже как може да се отрази върху антиконвулсанти тяхната творческа дейност. Те не са подложени на лечение за дълго време държи на творчеството, но такива примери са рядкост. Много по-често има ситуации, когато лечението е забавено причина за инвалидност.

Ситуации, в които не е показано използването на АЕЛ (Перука,

- единица neprovotsiruemy изземване (дори и за данните, снимката или ЕЕГ изследване образни), с изключение, когато има повече от три рискови фактори за повторение на припадъци;

- несигурността относно естеството на епилептични припадъци;

- идиопатични доброкачествени някои форми на епилепсия (например rolandic);

- Модификации на ЕЕГ в отсъствие на клинични прояви на болестта;

- Рефлекторни (ситуацията stimulzavisimye припадъци), предизвикани от причинители, които могат да бъдат избегнати;

- Прости фебрилни гърчове;

- много редки повтарящи се припадъци (oligoepilepsiya), не създават проблеми за пациента;

- пациенти отхвърлят лечение след адекватна информация.

Сред epileptolog има различни мнения по въпроса дали първата основа изземване за назначаване на ЗООС или по-точно една игра на изчакване. По-голямата част смята, че в основата на съвременното разбиране за епилепсия лечението е да се подобри качеството на живот на пациента, така че в много случаи с не трябва да се втурнаха назначаването на АЕЛ, особено когато ситуативно причинени припадъци. Премахване на провокиращи моменти обикновено е достатъчна, за да се предотврати повтарящи се припадъци.

Назначаване на АЕЛ след първата конфискация е оправдано, ако има повече от три рискови фактори за рецидив на гърч, които включват:

- перинатална опасност (раждане асфиксия, раждане черепномозъчна травма, неонатални менингит и т.н.);

-neyrovuzualizatsii данни техники (CT, MRI);