Семиотика dizuricheskih нарушения, семиотика на заболявания при децата, библиотека IC nevronet

За да се оцени и да диагностицира причините за незадържане на урина трябва да знаете основните механизми на нормалния процес на пикочния въздържание. За регулирането на урината е необходимо да има анатомично нормална пикочните пътища, гъвкав и еластичен пикочния мехур и уретрата, под контрола на кортикални инхибиторни центрове.

Новородени и деца първите месеци от живота имат само безусловните рефлекси и уринират всеки път, веднага след като балонът се натрупва достатъчно количество урина, която е в състояние да действа по interoreceptors балон. Reflex дъга те се затвори около гръбначния мозък или в подкорието. До 5-7 месечна възраст с правилното възпитание на детето може да се развива рефлекс за запълването на пикочния мехур и през втората половина на живота научи "продава" през деня (тревожност, плаче, стене и др. - Участие на кората на главния мозък от типа на условен рефлекс за уриниране ). В състояние на сън на детето продължава да работи механизма на безусловен рефлекс, а той все още се подмокря. Conscious регулиране на уриниране обикновено започва на възраст 2.5-3 години. Условен рефлекс, който се образува по време на будност, в бъдеще е ефективен и по време на сън. Способността да се произволно началото уриниране обикновено се появява на възраст от 3.5-4.5 години и 6-7 години детето е в състояние да се изпразни пикочния мехур, ако е необходимо, съдържащ всяко количество урина. Въпреки това, 10% от здрави деца на възраст над 3 години отговаря напикаване, които могат да се дължат на забавяне на развитието на регулаторния механизъм на пикочния мехур, да се носят на семейството характер. Въпреки, че в повечето случаи, нощно напикаване спира при достигане на полова зрялост, всяко дете трябва да бъдат по-стари от 3 години, страда от напикаване, изследва, за да се избегне органични и функционални причини за незадържане на урина. Нощно напикаване родители и братче като това заболяване е често срещано явление и показва на семейството, на доброкачествения характер на заболяването.

Условно, има три нива на регулиране на уриниране, всяка от които има определена физиологична независимост и се подчинява на върха.

Първо ниво - за нормалното функциониране на мускула на пикочния мехур (мускула на пикочния мехур) на, вътрешни и външни сфинктери (синергия детрузорни и сфинктера). Изпразване на пикочния мехур се осъществява благодарение на приятелски действие на мускула на пикочния мехур и сфинктера - чрез облекчаване свиване на сфинктера и мускула на пикочния мехур, което те допринасят за коремните мускули.

Второто ниво - функционирането на гръбначния центрове и периферни регулирането на пикочния мехур инервация. Липса на регулиране на гръбначния центрове на уриниране се проявява в клиничната картина на детрузорния сфинктер диссинергия (неврогенна дисфункция на пикочния мехур). На парасимпатиковата инервацията на пикочния мехур произлиза от нерв krreshkov S2-S4, и след това преминава в последователност: п pelvicus тазовото нервно - детрузора и външен сфинктер (частично) п полови органи (половите органи) - произволна външния сфинктер ... Тези корени стимулират холинергични влакна в пикочния мехур и са отговорни за свиване на пикочния мехур, което води до неговата евакуация. Симпатична инервация на пикочния мехур произлиза в torakolyumbal-префектура гръбначния мозък (T10-L2) и добре представени в пикочния мехур, в sheykemochevogo мехур, сфинктер и вътрешната близка уретрата. Стимулиране на симпатиковата нервна система причинява свиване на шийката на пикочния мехур и влакна, и следователно, натрупването на урина.

Симпатиковата нервна система позволява произволно контрол на набраздения мускул на външния сфинктер на пикочния мехур. Произволен релаксация на външния сфинктер е необходимо за откриване на дъгата на сакралната рефлекс и изпълнява акта на уриниране. Външно сфинктер е отговорен и за произволното прекратяване на уриниране.

На двойно естеството на инервацията на пикочния мехур и уретрата трябва да се забравя, преди всичко се дължи на употребата на лекарства, които подобряват ефекта на блокиране, което може да причини чувствителност към уринарна инконтиненция или влоши.

Третото ниво на регулиране на уриниране - церебрална центрове в продълговатия мозък, хипоталамуса, предна и париеталните (paracentral лобули) на мозъчни лоба. От мозъчния инхибиторни сигнали се изпращат от акта на уриниране. Обикновено по време на пълненето на пикочния мехур опънати рецептори изпращат сигнали към гръбначния мозък. Ако не се получи инхибиторни сигнали от мозъчния ствол (както в парализирани пациенти), неволно уриниране случи.

В случай на нарушение на регламент на урината на първо ниво (инфекция и нарушения на долните пикочни пътища. - Ex-трофей дивертикули, и т.н.) се наблюдават нощно напикаване многократно през цялата нощ, нарушение на уриниране през деня, дизурия (болезнено уриниране, затруднено изпразване мехур, болка при уриниране и т.н.), и obscheintoksikatsionny синдром (треска, слабост, главоболие, неразположение, и т.н.). Нарушената регулация на уриниране на второ ниво е съпроводено с промяна на чести позиви за уриниране, нарушена уриниране през ден, ден и нощ инконтиненция и наблюдавани в органични и инфекциозни заболявания на гръбначния мозък, остатъчен органичен недостатъчност. Често в същото време се срещат giperreflektorny и giporeflektorny видове пикучния сфинктер диссинергия. Когато giperreflektornom вариант са отбелязани спешност наложително да задържим инконтиненция, полакиурия, нощно инконтиненция.

Инконтиненция може да възникне, когато кашлица, смях, вдигане на тежки (рязко увеличение на корема налягане). За облекчаване на спешни деца да има различни позиции: кимане Vintseta, смесване хип, глава компресия на пениса и др Клиничната картина в вариант giporeflektornom е противоположна характер :. отслабване или отсъствието на силното желание за уриниране, голям обем урина на уриниране, рядко уриниране, парадоксално инконтиненция урина - урина на капки под притиснат мехур. Нарушената регулация на трето ниво наблюдава в урината след патологични състояния: психогенна болест (patoharakterologicheskoe невротична и инконтиненция), умствени нарушения (. Шизофрения, разстройства и интелектуална AL), органични церебрална недостатъчност центрове станция-циален.

Основните видове уринарна инконтиненция

Загуба на свързана урина ssilnym желание да се анулира

Обръщане на пикочния мехур puzyryaEpispadiya извънматочна уретера открито urachus

Vaginovesical svischMochetochnikovo-вагинално фистула

Различни първични и вторични напикаване. В основната напикаване не се произвежда на условен рефлекс произволно уриниране поради неправилно възпитание на детето. Детето продължава да уринира в сън, като в първите две години от живота си.

Болезненост при нарушения dizuricheskih при бебетата се проявява чрез тревожност, вика по време или веднага след уриниране.

Thamuria - е често уриниране в малки количества (капчици).

неспособността на детето да държи на урината, когато желание за уриниране, се нарича преустановено урина. Спешност - е появата непреодолимо желание за уриниране с остър скъсяване на времето (няколко секунди) преди задължително изпразване на пикочния мехур.

Въздържай инконтиненция - изпускане на урина, без желание за уриниране. Тя може да бъде на вродени и придобити заболявания на гръбначния мозък (истински) и малформации на пикочните и половите органи (фалшива).

Намаляване на честотата на уриниране - е броят на кухини на ден по-малко от долната граница на стандартни показатели.

задържане на урина (ischuria) е частична и пълна (остра и хронична). За частично пикочния характеристика задържане на непълно изпразване на пикочния мехур, който се появява, когато има препятствие на нивото на шийката на пикочния мехур и уретрата, пасаж урина нарушаване Така има забавяне уриниране, се провежда в два етапа, интермитентна струя. Остра общото закъснение може да се дължи на образуване на камъни, травма (разкъсване) на уретрата и други причини, хронично - в резултат на травма, гръбначния мозък заболявания и т.н.

Причини dizuricheskih нарушения:

1) вродени и придобити заболявания на гръбначния мозък и мозъка, периферните нерви интрамурални нерв сплит; забавяне на системи за контрол суспензия, бити пикочния мехур;
2) микроби-възпалителни процеси в отделителната система;
3) малформации vyvodyashih пикочните и половите органи;
4) травматични увреждания на органите пикочните система;
5) дисфункция неврогенен пикочен мехур (хипо- и giperreflektornaya), цистит, уретрит, пиелонефрит, устата ектопия уретер schistocystis, дивертикулоза на пикочния мехур и уретрата, megaureter, уретрата стеноза вентили urethrocele, еписпадия, фимоза, уретрата мехур разкъсване разкъсване ,