Сегашната лечение на онихомикоза, Степанова Well

Данните на онихомикоза патогени, клинични видове и форми на инфекции на ноктите са описани модерни методи за лечение на онихомикоза използване на високо ефективна системна противогъбично лекарство и външната дейност. Показано е, че онихомикоза лечение може да бъде постигнато чрез подходящ избор на антимикотични средства, в зависимост от вида, форма лезии, процесът на разпределение, както и общото състояние на организма (съпътстващи заболявания, имунната система).

. Zh V. Степанова - Централен научно-изследователски институт по кожни и венерически болести Министерство на здравеопазването, София.
Zh.V. Степанова - Централен научно-изследователски институт Dermatovenereological, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

През последните 20 години, кел ходилата (четки) са най-честите гъбични заболявания в световен мащаб, с 40% от случаите и се отразява на нокътната плочка.
Патогени на онихомикоза са дерматофити. дрожди и плесени. От дерматофити се смята главният причинител на Trichophyton Rubrum. секретиран стандартна култура в 60 - 70% от случаите. Гъбата може да зарази на нокътната плочка на пръстите на краката, ръцете, гладка кожа върху всяка част на кожата, както и дълъг и vellus коса. Втори шофьор, Trichophyton Mentagrophytes Var. interdigitale ноктите поразителни спирката само в I и V пръсти и кожата III - IV пръстите гънки, в горната третина на подметката, страничната повърхност на ходилото и пръстите на краката и арката на ходилото. Много рядко причинява увреждане на ноктите и пръстите на краката и В никнат като гъби Epidermophyton floccosum. Въпреки това, онихомикоза често се нарича смесена флора. дерматофити и дрожди или фунги, евентуално бактериална инфекция. От форми най-честата причина е гъбички Scopulariopsis brevicaulis. причинявайки, като правило, поражението на ноктите на палеца и нокътя става кафяв. По-малко остарял онихомикоза могат да бъдат причинени от гъбички от рода Aspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium и други.
нокти инфекции, причинени от дерматофити, могат да бъдат отдалечени, когато промяната започва от свободния край на ноктите, страничен и проксималната.
Има няколко форми на инфекции на ноктите в онихомикоза: normotroficheskie. където ноктите се запазва нормална конфигурация, но те стават тъп жълтеникав цвят на свободния край, с удебеляване на ъглите на нокътната плочка се дължи на натрупването на възбудена маси; хипертрофична -utolschenie нокът по повърхността поради ноктите хиперкератоза, ноктите стават тъп, мръсен сив цвят, разхлаби от свободния край; атрофични - ноктите значително унищожени както ще бъде кородирала със свободния край, нокътното легло е частично оголване, покрити с ламиниране и сух ронлива ронлива маса; лезия тип oniholizisa - отделя нокътната плочка от нокътното легло, потъмнее, понякога мръсен сив цвят, се съхранява в долната част на естествения цвят на нокътя. Може да отговори на комбинирано поражение на ноктите при един пациент.
През последните години е значителен напредък в проучването на болестта причинява онихомикоза, по-специално, възможността за разпространение на Trichophyton Rubrum limfogematogennym средства. Trichophyton Rubrum и Trichophyton interdigitale може да предизвика алергични промяна на организма, в допълнение, дерматофити и някои форми могат да имат токсичен ефект върху тялото.

Понастоящем микология ръцете има широк спектър на системни противогъбични лекарства и външната дейност в различни дозирани форми (мехлем, крем, разтвор, лак, прах). Въпреки това, проблемът за лечение на пациенти с онихомикоза още е актуална, тъй като често се наблюдават рецидиви на заболяването е трудно за лечение на кандида onychia.
По препоръка на метода на болнично лечение, е необходимо първо да се разгледа неговата терапевтична ефикасност, безопасност, начин на употреба и цена.
За терапевтичен ефект с антимикотици предпочитани фунгицидно действие на различни видове патогени, способността да се натрупват в нокътната матрица и нокътното легло. Важен аспект е метод за приложение на лекарството.
При избора на метод за лечение зависи от вида и формата на лезия, степента на, продължителността на заболяването, скоростта на растеж на ноктите и общото състояние на пациента (присъствието на съпътстващи заболявания, имунната система, и др.).

Понастоящем за лечение на онихомикоза има 3 високо антимикотици системни ефекти (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и брой на лекарства за локално лечение (крем бифоназол в комплект за лечение на нокти, 5% Полски аморолфин, 8% ноктите циклопирокс, 1% крем бифоназол, 1% тербинафин крем, сметана и 1% разтвор циклопирокс, 1% нафтифин крем, еконазол 1% крем, крем исоконазол 1%, 2% кетоконазол крем, сметана и 1% клотримазол и други разтвор.).

Лечение на системни антимикотици

Лечение antimiotikami системно действие се извършва без отстраняване на нокти плочи.
Дневната доза за възрастни на тербинафин 250 мг, да се 1 път на ден или 125 мг два пъти на ден, по време или след хранене дневно. Продължителността на лечението е от 6 седмици до 3 месеца. и зависи от възрастта на пациента, формата и района, засегнат. Намаляване на продължителността на лечението може, ако е механично отстраняване на възбудена слоеве, особено под формата на хипертрофична.
В ранните дни на лечение възможно странични ефекти като гадене, дискомфорт или дискомфорт в стомашно-чревния тракт. Противопоказания за назначаването на тербинафин са бременност и индивидуалната чувствителност към лекарството.
В онихомикоза стоп (четки), причинени от дерматофити, плесени, гъби и дрожди смесени флора, могат да бъдат лекувани с итраконазол. то се прилага чрез периодично начин: 200 мг (2 капсули), 2 пъти на ден след хранене в продължение на 7 дни, след това се превръща в 3-седмичен интервал. В онихомикоза, причинени от дерматофитни гъбички или дрожди, достатъчно 3 - 7 дневни цикли, при онихомикоза плесен - 2 - 3 цикъла 4 цикъла на лечение трябва да се извършват при възрастни пациенти и при бавен растеж на ноктите. В онихомикоза на четки, особено при млади пациенти, терапевтичният ефект може да се получи по време на 2 цикъла на терапия.
Изследвания итраконазол фармакокинетиката в тъканта на нокътя беше установено, че лекарството прониква през нокътната плочка за нокътната матрица и чрез дифузия на нокътното легло и продължава в мястото на инфекцията в рамките на 6 месеца. след лечение в продължение на 3 цикъла. Продължителността на лечението зависи от скоростта на растеж на засегната област на ноктите и нокътната плочка.
Не се препоръчва за лечение на пациенти с онихомикоза итраконазол с нарушена чернодробна функция и бъбречни заболявания, бременни и кърмещи. При ниска киселинност на стомаха предписват коригиращи терапия. Поносимостта на итраконазол добро. Странични ефекти са възможни, но редки (стомашно-чревни нарушения, сърбеж по кожата, умора, тежест в главата), те преминават без прекъсване на лекарството.
Когато кандида паронихия onychia и ефективно лечение е флуконазол. Лекарството се прилага по 200 мг на ден след хранене (на първия ден два пъти на доза от 400 мг) дневно в продължение на 3 - 4 месеца. Лечението може да се комбинира с флуконазол противогъбично действие външни препарати: бифоназол, циклопирокс, клотримазол, исоконазол като крем или разтвор. Bifonazole втрива в областта на времето за валяк 1 през нощта, други лекарства - 2 пъти на ден.

Ако има противопоказания за използването на системните антимикотици могат да се прилагат при пациенти с онихомикоза стоп (четки) бифоназол крем в комплекта за лечение на ноктите в комбинация с 1% бифоназол крем, 5% аморолфин лак, 8% циклопирокс лак.
Лечение бифоназол крем в комплекта за лечение на ноктите се състои от два етапа. В първия етап, премахването на засегнатите ноктите с помощта на крем, състояща се от бифоназол и карбамид. Кремът се нанася на засегнатите райони на нокътя под оклузивна превръзка с помощта на дозатора, разпределени по повърхността на нокътя, и се оставя за 24 часа. По водоустойчива лепило. Преди следващото прилагане на промяната в сметана дресинг, направете топла вана и премахване на специален трион лесно отделяща се част на нокъта. Прилагането на крема да продължи толкова дълго, колкото нокътната плочка или част от него няма да бъдат изтрити. Нашите резултати показват, че използването на тази дозирана форма не успее слоеве безболезнено премахване на нокътната плочка за период от 4 до 28 дни (средно 16 дни), едновременното лечение на нокътното легло. Пациентът трябва да бъде предупреден, че премахването на ноктите трябва да се извършва само от тази техника, и не може да използва острието. След терапия за лечение на легло 1% бифоназол крем за 4 седмици или повече, в зависимост от степента на увреждане на ноктите. Кремът се втрива в леглото на 1 пъти дневно, в същото време се прилага към кожата на краката и пръстите гънки вечер след измиване на краката и изсушаване. Изработено клинично наблюдение и микологичен разследване преди лечението, след отделяне на нокътя, в края на лечението, след това след 1, 3, 6, 12 месеца. след края на лечението. Когато дисталния вида на растежа лезия на здрави нокти се наблюдава от 1, 5 до 4 месеца, с проксималната-отдалечения от 6 до 12 месеца, обаче, лек, не настъпва при всички пациенти с проксималната тип отбелязани клинично подобрение. Трябва да се отбележи по-добра поносимост бифоназол крем за лечение на ноктите, което дава възможност да се използва този метод при пациенти с онихомикоза и краката екзема. Екзема могат да бъдат лекувани едновременно. Bifonazole крем за лечение на ноктите може да се използва широко при пациенти в напреднала възраст.
В онихомикоза, причинени от дерматофити, дрожди и гъбички, с поразената площ от 80%, и отвор непокътнати нокътното легло може да се използва 5% лак, и 0 до 25% аморолфин крем. Лак се прилага към пръстите на засегнатите нокти или четките 1 на всеки 7 дни. Преди да кандидатствате е необходимо да се премахне засегнатите райони на нокът с помощта на файла за нокти снабден с лака. След това повърхността на ноктите за почистване и обезмасляване на тампона с алкохол.
Многократното прилагане на лак за нокти, заразени райони отново отстранен рязане. Преди лечение е необходимо да се отстранят остатъците от лак от ноктите спиртен тампон.
На кожата на краката, дланите на използване 0.25% аморолфин крем един път на ден през нощта. Лечението се извършва непрекъснато, докато Прераждане на здрави нокти. Продължителността на лечението зависи от размера и формата на лезия, микози и локализиране на 6 месеца за онихомикоза на ръцете и 9 - 12 месец - да спре. Лечението се извършва върху кожата, за да се позволи клинични прояви (най-малко 2 - 6 седмици), както и няколко дни след клиничното възстановяване. Преносимост лак и сметана задоволително, понякога, когато пръскане може да има леко усещане преходно парене в областта на ноктите, и с помощта на крем-леко дразнене на кожата (зачервяване, сърбеж, парене). Lac е противопоказан при свръхчувствителност към него.
При вида на дисталния онихомикоза, причинени от дерматофити, дрожди и гъбички може да се използва 8% циклопирокс лак комбинира с крем 1% или 1% разтвор циклопирокс. Преди да се нанесе лак чрез рязане отстранени голяма част от нокъта и го RASP да създаде неравна повърхност. Лакът се прилага към нокътната плочка един път на ден тънък слой. Лак слой 1 се отстранява веднъж седмично с помощта на лакочистител. Такова лечение се провежда в продължение на 1 месец. След това, лак се нанася на нокътната плочка 2 пъти седмично в продължение на 1 месец, считано от 3-тия месец - 1 седмично. Продължителността на лечението зависи от формата на лезията, но не трябва да надвишава 6 месеца. Циклопирокс крем или разтвор се прилага върху кожата 2 пъти на ден (най-малко 2 седмици.). След разделяне на клиничните прояви на лекарство се използват, са 1 - 2 седмици, за да се предотврати рецидив.
Когато дисталния вида на онихомикоза е възможно да се почистват заразената част на ноктите чрез крем бифоназол за лечение на ноктите, и след това се търка широкоспектърен антибиотик за външно приложение 2 пъти на ден в нокътното легло или вечер прилага под оклузивна превръзка (ekzoderil, еконазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, клотримазол, и т.н.). Едновременно с нелекувани гладка кожа крака или ръце, за да позволяват клинични прояви. Продължителността на лечението, докато Прераждане на здрави нокти е от 6 до 12 месеца или повече.
На базата на дългогодишен опит ние вярваме, че терапевтичния ефект при лечението на онихомикоза зависи от правилния избор на противогъбично средство по отношение на типа, формата, инфекции на ноктите на и разпространението на процеса, както и редовна дезинфекция на обувки (ръкавици), докато Прераждане на здрави нокти.

Модерният идеята за един от най-разпространеното хронично болните.