Съдова (неоваскуларна) глаукома

Неоваскуларна глаукома е много често и се причинява от ирис рубеоза (неоваскуларизация на ириса). Най-често, патогенезата на заболяването, причинено от тежка хронична исхемия на ретината. По този начин има области на хипоксия, клетки, които по време на реваскуларизация произвеждат специални вещества, причиняващи vazoproliferatsiyu.

В допълнение към прогресивна ретинална неоваскуларизация в зоната, тези вещества действат върху предния сегмент на очната ябълка. рубеоза резултат ирис, фиброваскуларна мембрана се образува в ъгъла на предната камера. Всичко това води до нарушаване на изтичане на водната течност от окото и след това да глаукома вторичния затворен ъгъл, който е устойчив на повечето видове лечение. Предотвратяване на този тип глаукома е рано фотокоагулация използване лазерни ретината исхемични зони.

Приблизително 36% от смущения на кръвния поток в ретината свързано с оклузия на централната вена него. В този половината от пациентите с това заболяване се развива неоваскуларна глаукома. Когато флуоресцентна ангиография може да разкрие обширна осветление разлика в периферната зона на ретината. Това е знак на тип с висок риск от неоваскуларна глаукома. Обикновено след глаукома заболяване открити след три месеца (т.нар сто ден глаукома). В същото време рамката на повишеното вътреочно налягане може да варира от един месец до две години.

Диабетът е също причина за образуването на неоваскуларна глаукома приблизително 32% от случаите). Това обикновено се появява в резултат на продължително ток заболяване, когато има пролиферативна ретинопатия. За да се намали риска от развитие на глаукома, можете да прекарате panretinal fotokogulyatsiyu. Въпреки това, след операция на катаракта, повишава риска от развитие на глаукома. Само редовен медицински преглед през първия месец след екстракция на катаракта помага за идентифициране на ранни признаци на зачервяване на кожата на ириса. За да се ускори развитието на ириса зачервяване на кожата витректомия може да доведе до равнинната част на областта на цилиарното тяло.

Други причини за глаукома се образуват витреоретинална: намалявайки каротидна артерия, централна ретинална артерия стар отлепване на ретината, вътреочни тумори, и хронично възпаление.

класификация

Според тежестта на неоваскуларизация този вид глаукома могат да бъдат разделени на:

Рубеоза на ириса.
Средно отворена глаукома.
Sinehialnuyu вторична глаукома със затворен ъгъл.

зачервяване на кожата на ириса

Iris зачервяване на кожата Клинични характеристики включват:

Присъствието на малки капиляри на ръба на зеницата. Обикновено те са представени от червени възли и печки. Те не могат да видят, когато се гледа без използването на висока степен на увеличение.
Новите съдове са разположени радиално по повърхността на ириса, те са насочени към ъгъл на окото и да се свържат разширени кръвоносни съдове. В тази стъпка, нивото на вътреочното налягане е нормално и новообразуваните съдове понякога регресират спонтанно или след лечение.

Тъй като неоваскуларизация на предната камера (без участието на зеницата) може да бъде свързано с оклузия на централната ретинална вена, трябва да се отбележи внимание при извършване гониоскопия.

Лечение рубеоза на ириса се осъществява чрез:

Panretinal фотокоагулация, което има смисъл да се извърши стомана патологията рано. Това помага да се предотврати развитието на неоваскуларна глаукома и често води до регресия на анормални кръвоносни съдове.
Ретината операция се използва в случаите, когато има рубеоза след витректомия при пациенти с отлепване на ретината или диабет. зачервяване на кожата могат да регресират след успешна операция. Освен това понякога прекарват panretinal лазерна коагулация.

Вторична глаукома oktrytougolnaya

В клиничното протичане на вторична глаукома с отворен ъгъл на има някои особености:

На новообразуваните съдове са насочени перпендикулярно на повърхността на ириса, те са насочени към корена.
Понякога неоваскуларни райони достигат до повърхността на склерата шпорите и цилиарното тяло. Така те проникват в ъгъла на предната камера, където бифуркацията съд и причинява образуването на фиброваскуларна мембрана. Последните блокове площ трабекуларната и води до развитието на глаукома с отворен ъгъл.

Лечение на този тип глаукома се осъществява чрез:

Drug терапия. Когато тази техника е подобна на първичния отворен ъгъл лечение на глаукома, но трябва да се избягва miotikov. За да се спре възпалението предписват високи дози глюкокортикоиди, и процеса на стабилизиране може да се постигне при определяне 1% атропин.
Panretinal фотокоагулация не предотвратява образуването на фиброваскуларна мембрана и се използва само когато лекарството стабилизиране на вътреочното налягане.

глаукома Вторичният затворен ъгъл

Този тип глаукома развива в резултат на намаляване на фиброваскуларна тъкан. Това води до напрежение и изместване на основата на ириса на трабекуларната мрежа. В резултат на ъгъла на предната камера е затворена (това е подобно на мълния от окръжност).

Клиничните характеристики на вторична глаукома със затворен ъгъл включват:

Болката и застойна инжектиране;
Значително намаляване на зрителната острота;
Високите нива на вътреочното налягане, оток на роговицата;
Водният хумор има суспензия от кръв, протеини, има там през стената на новообразуваните кръвоносни съдове;
Изразено ирис рубеоза, което е съпроводено с промяна на зеницата форма (понякога възниква му обръщане поради намаляването фиброваскуларна мембрана);
Gonioskopicheskoe изследване разкрива sinehialnoe затворен ъгъл, в резултат на което линията на Шабла е невъзможно да се визуализира структурата.

Тъй като прогнозата за този вид глаукома за неблагоприятно мнение, основната цел на лечението е да се премахне болката:

Медицинска терапия включва локални и системни лекарства, за да се намали налягането в окото (с изключение miotikov). За да се стабилизира процесите на възпаление използват атропин и високи дози на стероиди.
Ако отлепване на ретината, предписан argonlazernuyu коагулация. Ако очната ябълка оптични носители са непрозрачни, се извършва transscleral diodlazernuyu cryocautery или коагулация на ретината.
Както операции могат да се извършват с помощта на miotsina трабекулектомия или дренаж намеса. Ако операцията е успешна, тогава нивото на вътреочното налягане се стабилизира, но тя може да бъде subatrophy очите и изчезването на цвета. Въпреки това, основната цел на тази техника - облекчаване на болката.
Transscleral diodlazernuyu tsikloreduktsiyu извършена за стабилизиране и нормализиране на ВОН. Това може да се комбинира с медикаментозно лечение.
За облекчаване на болката се използват също ретробулбарен алкохолизъм, но понякога го кара постоянно птоза.
Enucleation се осъществява в краен случай и без ефект върху други техники.

диференциална диагноза

Неоваскуларна глаукома се разграничава от някои заболявания на очите:

Застойна първична глаукома със затворен ъгъл. Понякога има внезапна болка с неоваскуларна глаукома, оток на роговицата, застой. Когато гониоскопия, който се извършва след отстраняване едематозни ефекти (като се използва глицерол или местни антихипертензивни лекарства), на ъгъла на предната камера не може да се променя.
Възпаление след витректомия при пациенти с диабет, понякога може да доведе до стагнация, временно повишаване на вътреочното налягане, васкуларизация на ириса. Тези симптоми могат да бъдат объркани с неоваскуларна глаукома. За да се постави окончателна диагноза, че е необходимо да се извърши дейността на стероидна терапия.