Съдебно-медицинска експертиза на материалите по разследването

криминалистика, тъй като е налице определен период от време между появата на животозастрашаващи симптоми и биологична смърт.
Причини за възникване на внезапна смърт. Причини за възникване на внезапна смърт е изключително разнообразна. Много заболявания могат да доведат до внезапна смърт. Не е възможно да се изброят всички заболявания, които са причинили внезапно, рязко спиране на живот.
Едно проучване на голям брой статистически данни дава индикация за болестите, които най-често се причинява внезапна смърт. Сред причините за внезапна смърт на първо място е заболяване на сърдечно-съдовата система, компоненти, според криминалистите медицинската статистика, повече от половината от всички случаи на неспазване на насилствена смърт обект на разследване в криминалистите морги. Второ място (20-25%), заболявания на дихателната система. Нарушения на стомашно-чревния тракт, и урогениталните органи представляват около 15%, и заболявания на централната нервна система - до 10%.
Тези данни са от относителната важност. В различните възрастови групи процентът на случаите на внезапна смърт в различни статистически данни, варира в широки граници. Според М. И. Авдеева (1958), 791 случаи на внезапна смърт в ранна възраст (от 19 до 35 години), в 668 случая, причината за заболяването роза сърдечно-съдовата система, на 70 - заболявания на централната нервна система. При деца, особено в ранна възраст, на първо място като причина за внезапна смърт са възпалителни заболявания на белите дробове и бронхите.
Внезапна смърт при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Изследването на патологична морфология на сърдечни заболявания и съдова отнася Е областта на патология, което го прави най-голямата и най-важната част. Този раздел описва накратко някои от сърдечно-съдови заболявания, които причиняват внезапна смърт и са от голямо значение за съдебно-медицинската практика.
Както бе споменато по-горе, сърдечно-съдови заболявания играе основна роля в генезиса на внезапна смърт. В това отношение данните моргата Moscow City изследователски институт за спешна името на Н. В. Sklifosovskogo: 10 години (1948-1958) е бил разследван 5154 случаи на внезапна смърт, включително сърдечно-съдови заболявания се наблюдава в млада възраст (16-29 години ) на 75% и на възраст от 30 и повече години - до 95.46%.
Най-честата причина за внезапна смърт е тромбоза на коронарните съдове на сърцето, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, и съдова болест и хипертония.
В аспекта на съдебно-медицински преглед на случаите на внезапна смърт въз основа на атеросклероза на кръвоносните съдове и сърцето клапани особено значение е инфаркт на миокарда. С разумно атеросклероза коронарните артерии, признати най-важната форма на атеросклероза като цяло. До IV Давидов, тя покрива 40% от всички смъртни случаи от атеросклероза. Изследването на коронарните артерии на сърцето при това заболяване при възрастни, като правило, имат микроскоп наблюдавани изразени промени в артериалните стени по тяхната дължина: те са запечатани в някои области, тези уплътнения са понякога много гъста каменист последователност; черупка артерия вътрешната обикновено видими множество плаки с различна големина и петна белезникав цвят. Не всички сърдечни артерии изумени процес в същата степен. Известно е, че на лявата коронарна артерия често е засегната, и "най-ясно изразени промени в локализиран предна низходяща част от него, където и обикновено са картина облитериращ склероза, често с тромбоза артериални лумен" (IV Davydovskiy).
Инфаркт на миокарда размер варира от 2.1 cm до стойност на дланта. Малки инфаркти, диагностицирани чрез микроскопско изследване, обикновено се наричат ​​малка инфаркт.
Инфарктите установени микроскоп, имат вид на анемия, жълто-кафяв (исхемична атака) или тъмночервен (хеморагичен инфаркт) области. В случаите на сърдечен удар не може да бъде

ограничено до видим с просто око изпит; задължително е да се изложи не само на засегнатите, както и прилежащите части на сърдечния мускул внимателни хистопатологично изследване, на.
След 2-3 седмици, има организацията на инфаркт, след B-8 месеца инфаркт напълно заменя от фиброзна съединителна тъкан. Епикардиума инфаркт регион е сиво, скучно и гъста.
Инфаркт на миокарда и омекотяване са тясно свързани с явленията на стенокардия (ангина пекторис); в повечето случаи, анатомични промени са съпроводени от пристъпи на стенокардия.
Не съществува, обаче, строг паралелизъм между тежестта на атеросклеротични увреждания на коронарните артерии, от една страна, и увеличена честотата и тежестта на пристъпите идват - от друга.
Аутопсия изследвания и клинични наблюдения от последните години - подсказва, че ако анатомични промени в коронарните съдове е един от най-важните фактори, предизвикващи пристъпи на ангина пекторис, другият важен фактор е спазъма на тези плавателни съдове. Доказателство за това са атаките на ангина с инфаркти при млади индивиди.
Установено е, че понякога миокарден инфаркт води до така наречената спонтанна руптура на сърдечния мускул. Скъсване на сърдечния мускул, обикновено се намира в района на белези, а смъртта настъпва доста бързо след почивката от сърдечна тампонада поточно кръв. Количеството на екстравазация на кръв при възрастни варира от 300 до 500 мл. Най-често паузи са разположени в най-високата точка на сърцето, предната и антеролатералния страна на лявата камера. Спонтанно разкъсване на мускулите на дясната камера на сърцето е една изключителна рядкост.
Има много случаи на смърт от главните артерии разкъсвания, най-вече на аортата. Обикновено тези фрактури настъпят в напреднала възраст. В повечето случаи, фрактури са разположени вътре. възходящ част, най-малко - в областта на дъгата, и много рядко -в низходящ аортата. Посока разгражда почти винаги преминават. Когато спонтанни аортна руптура техните ръбове са неравни, със странично поряза. Често има дисекция вътрестенен стена, за да образуват хематоми.
От голямо значение при формирането на прекъсвания болезнено модифициран аортна стена има внезапно рязко повишаване на кръвното налягане (прекомерен стрес наранявания, травми). Установено е, че спонтанно разкъсване на аортата е сравнително по-често при хора, страдащи от хипертония и атеросклероза общ

Спонтанно руптура на аортата. Хипертонична болест на сърцето.

В съдебно-медицински практики, да заемат специално място тромбоза и разкъсване на мозъчните артерии, водещи понякога до обширна кървене в кухината на черепа, мозъчна тъкан и камерите на. В зависимост от местоположението
огнища от кръвоизлив, а броят на поточно кръв, смъртта настъпва в някои случаи малко след почивката, но често след няколко часа.
Причина прекъсвания могат също да бъдат аневризъм на артериите (атеросклеротични и сифилитичен). Въпросът за връзка е решен, аз спукване на аневризма на вредата е много трудно. Във всеки случай, този въпрос трябва да бъде решен, като се вземат предвид конкретните обстоятелства по случая. Понякога, особено в напреднала възраст, внезапна смърт може да се случи от сърцето аневризма, образувани въз основа на промени в белега на миокарда. Сравнително рядко да предизвика внезапна смърт са тумори на сърцето.

Липом на сърцето. Внезапната смърт.

представлява пример на липом на сърцето, намери една млада жена на 26 години, не се оплакват, по време на живота на болезнени явления на сърцето. Смъртта следван по време на сън. Аутопсията показва, че сърцето се увеличава (размери 15,5 х 8,5 х 13,5 см) и се зарежда с голямо количество мазнини, по-специално на върха и в областта на предната стена на лявата камера; вентрикули не съдържат кръв, намален обем, особено отляво, поради издатините в кухината на тумора намира в по-дебели от интервентрикуларната преграда, туморът е стегнат възел размер 11x6 cm; Node разрез повърхност тумор бледожълти места върху тях видим слой на мускулната тъкан.

Изследванията на Съветския съдебномедицинска през последните години са установили, че доста често срещана причина за внезапна смърт е хипертония. В съдебно-медицински практика е необходимо да се разгледа труповете на пациенти с хипертония, чиято смърт е настъпила внезапно, без предварително лечение и медицинско наблюдение. Често смъртта на тези пациенти се дължи на външни причини - физическо пренатоварване, тялото прегряване, приемането на храна, богата, алкохолна интоксикация. В някои случаи на внезапна смърт на хора, страдащи от хипертония, като причина за внезапна смърт не може да се изключи травма. Смъртта на пациенти с есенциална хипертония може да се появи във всички stadiyah-

заболявания, като след дълъг курс на него, както и ранните етапи на развитие. Най-честата причина за внезапна смърт в хипертонична болест са остри разстройства на сърдечно-съдовата дейност; втората най-висока честота се кръвоизлив в мозъка.

Кървене в мозъка. хипертонична
заболяване.

Внезапна смърт от рак. Внезапна смърт от злокачествени тумори на различна локализация не е необичайно. Най-новите изследвания на съветските съдебномедицинска показа, че внезапна смърт се наблюдава най-вече в мозъчни тумори и неговите мембрани, по-рядко -organov дишане и още по-рядко - в тумори на стомашно-чревния тракт. Общото тегло на не-насилие смъртни случаи тумор срещна като причина за смърт в 3,1% от случаите.
В зависимост от естеството и локализацията на злокачествени тумори са много разнообразни видове смърт и продължителност на атонален период. Неоплазми на централната нервна система, които причиняват внезапна смърт, често са злокачествени.
Новообразувания на твърдата мозъчна обвивка обикновено са доброкачествени, но през целия си живот да причинят тежки болезнени условия и често са причина за смъртта. По този начин, от местоположението му, разбира се и последиците от тези тумори заемат междинно положение между доброкачествени и злокачествени тумори. Туморите дура (менингиом) могат да бъдат локализирани в различни части на черепа кухина, най-вече под формата на единични елементи с различни размери, много полиморфни в нейната структура. В генезиса на внезапна смърт играе основна роля не големината на такъв тумор и местоположението му. Форма тумор възли сферични или овални, плътна консистенция мозъчна тъкан неравен повърхност, върху туморния сечение сиво бяло сиво цвят и по-малко жълти. туморни възли оказват натиск върху мозъчната тъкан, което води до атрофия на околните области на мозъка. В някои случаи, има вдлъбнатини в продълговатия мозък и околните костни тумори

Мозъчен тумор (менингиом). Внезапната смърт.

Когато туморите дура наблюдава сплескване и изглаждане гирус на мозъка бразди; мозъчна тъкан поради компресия на тумора е анемичен.
Понякога, когато туморът в задната ямка има ясно изразен глава воднянка, образувани в резултат на нарушения на мозъчното кръвообращение тумор.

а) токсичен ефект;

б) механично действие;

в) Феноменът на миграция на Ascaris в лумена на ларинкса. Смърт от ларви асфиксия (с Ascaris заразяване);

г) Ролята на хелминтни инфекции като проводници.

Най-високата стойност в съдебно медицинска отношение е токсичен и механично въздействие върху организма чрез askaridoznoy заразяване може да настъпи перфорация на чревната стена, последвано от Ascaris перитонит и фатална. Многократно описани случаи виво zapolzaniya аскариди инспираторен пътеки и последващо асфиксия се наблюдава предимно в детството. Кръглите червеи и двете живи и мъртви, може да бъде освободен по време на повръщане и да получите в дихателните пътища. Показателно в този "спазва случая, описан V. М. Ermakovym.

Ученичката П. на 14 години, в час по физическо, докато играят волейбол неочаквано падна и загуби съзнание. Област пристигна обявен за мъртъв. Според майката, момичето е било многократно наблюдава изхвърляне на аскариди през устата. В аутопсия, беше установено, че в глотиса е Ascaris полово зрели, сгънати във формата на серпентина от 10 см, увити в изобилие слуз. Според експерти, смъртта на момичето бе последвано от затварянето на глас празнина кръгъл червей

Ascaris в лумена на ларинкса. Смърт от задушаване.

Хирурзите описани случаи на чревна обструкция поради затваряне на чревния лумен възли аскариди.
В допълнение към аскариоза в съдебно-медицинската практика, има случаи на внезапна смърт от цистицеркоза, особено от мозъка цистицеркоза на. При оценката на случаи на церебрална цистицеркоза, в допълнение към механичното действие на паразита в мозъка вещество, неговите токсични ефекти трябва да бъдат взети под внимание. Най-опасни по отношение на появата на внезапна смърт са свободно разположени, така наречените висящи цистицеркоза намира в камерите на мозъка, особено в камерите на III и IV. Ако е било неуспешно, и бързо завъртане на главата в резултат на затварянето на акведукта на Sylvius мозъка и гръбначномозъчната нарушения циркулация на флуид настъпи внезапна смърт.

Cysticerci IV камера. Внезапната смърт.