Счупване на бедрената симптомите врата, причините и лечението
Анатомия на тазобедрената става
Тазобедрената става е една топка с форма на структурата на, така че движението е възможно в много равнини. Съединението, образуван от ацетабулум, като формиране на дълбок чаша и феморалната глава, която има сферична форма.
Бедрената глава е свързана с основната си част (диафиза) чрез къс участък на костите, наречен шийката на бедрената кост. Силни и дебели мускули и сухожилия около ставата. Повърхността на ацетабулума и главата на бедрената кост са покрити с ставния хрущял.
Ставния хрущял - твърд и гладък материал, който покрива костите в ставата. Ставния хрущял позволява кости, покрити ги плъзга гладко, без никаква вреда на една от друга.
Всички кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, както и хрущял покриването му се случва през съдовете, простиращи в района на шийката на бедрената кост.
Ако тези съдове са повредени, силата на главата на бедрената кост е счупена и се унищожават.
Зарастване на фрактурите и не може да се проведе поради липса на притока на кръв към тази област.
В края на съдовете на бедрената шийка хранене главата на бедрената кост обикновено е повреден. Главата на бедрената кост няма захранване и затова започва да се съборят.
Fusion не се случва, и в крайна сметка се отправят изчезва. Oporosposobnosti крак е рязко намалява. Пациентът не може да ходи без допълнителна подкрепа под формата на патерици или проходилка.
Причини за фрактура на бедрената кост
Видимият причина за фрактура на бедрената кост е нараняване. Възрастните хора често губят равновесие и падане. Причината за падането може да бъде различни неврологични и сърдечно заболяване, което може да предизвика внезапна загуба на съзнание и есен.
Остеопорозата е един от най-разпространените причини за фрактури при възрастните хора.
В остеопороза се излужване минерали от костите. Костите стават крехки и чупливи, което увеличава склонността към фрактури дори и с малки наранявания. Остеопорозата е най-често сред по-възрастните жени с наднормено тегло.
K фактор предразполагащ към развитието на остеопороза включват злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, като някои видове наркотици, както и активен и заседналия начин на живот.
При млади пациенти, фрактура на шийката на бедрената кост обикновено се дължи на високите енергии наранявания при инцидент или падане от височина.
симптоми на фрактурите
Диагностика на фрактури на бедрената кост
Диагнозата се поставя въз основа на информацията, събрана историята, физически преглед и данните от инструментални методи за изследване. Обикновено фрактура диагноза хип инсталира без особено затруднение. Рентгенография помага да се изясни естеството на фрактурата и степента на изместване на фрагменти.
Важно е, че лекарят е получил информация за наличието и тежестта на съпътстващи заболявания на пациента, което е важно за определяне на тактиката на по-нататъшното лечение на фрактурата. Например висока кръвна захар или високо кръвно налягане на пациента може да бъде причина за разсрочване операция.
консервативно лечение
Има консервативно и оперативно лечение на фрактури на шийката на бедрената. Без операция могат да се лекуват пациенти, чието състояние позволява да седне в леглото в продължение на няколко дни след травмата, а след това да стана от леглото и се придвижват с патерици. Такива пациенти операция може да се извършва рутинно, ако е необходимо, след допълнителна обработка. Също така, консервативно лечение може да се докаже изтощени пациенти с тежки съпътстващи заболявания, за които рискът от анестезия и хирургия може да бъде изключително висока.
Хирургично лечение на фрактури на бедрената кост
Съществуват няколко метода за хирургично лечение на фрактури на бедрената кост.
При млади пациенти, има голяма вероятност за оздравяване на фрактури на шийката на бедрената кост с правилното лечение. Операцията трябва да се извърши възможно най-скоро след нараняването.
Пациентът е фиксиран на специална операционна маса, крайника се разтяга, изработен затворен корекция позиция фрагменти (позицията) под rentgenkontrolem, след това през малък кожата пробива фрактури записват три специални винтове.
В срок до шест месеца, фрактура обикновено лекува. По същия начин възрастните хора могат да бъдат лекувани с бедрени фрактури без изместване на фрагменти.
Въпреки това, следва да се отбележи, че рискът от не-сливане на бедрени фрактури при възрастните хора е по-висока, отколкото в по-младите. Също бедрени фрактури без изместване на фрагменти са много редки.
За фрактури на бедрената шийка с изместване на възрастни пациенти най-често използваният метод на лечение е хирургическа смяна на тазобедрената става. Остеосинтеза (фиксиране на фрактурата с винтове или плочи), често безнадежден, във връзка с нарушаване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост.
Решението за операцията приети от лекар, заедно с пациента. След молба медицинска история, лекарят прави пълно клиничен преглед, за да се измери нивото на болка, функционалния капацитет на пациента. По време на разглеждане на пациента, хирург разглежда рентгенова снимка и КТ данни и ЯМР изследвания.
Също така е необходимо задълбочено и цялостно физическо изследване преди операцията. Това е да се гарантира, че по време на операцията, за да се намали риска от усложнения. Ако той е предназначен непрекъсната работа или нивото на хемоглобина на пациента под нормалните граници, след или по време на кръвопреливане може да се изисква по време на работа.
Непременно един и профилактика на тромбоемболични усложнения.
видове импланти
Има няколко основни типа импланти - без цимент и циментови.
Циментът задържа в костния импланти със специален цимент, който определя метал в костите. Повърхността на cementless протеза е конфигуриран така, че костната тъкан евентуално расте в нея, при което протезата и задържана в костта. За да endoprtoez корени, костите се обработват със специални инструменти.
И двата вида фиксиращи импланти се използват широко в медицинската практика. Също така, комбинацията може да се използва в някои случаи, когато например ацетабуларния компонент (чаша), фиксирани с цимент и бедрената компонент (стволови) cementless. Решението дали да се използва цимент или cementless протеза е на хирурга, въз основа на възраст, начин на живот и качеството на костите му на пациента.
Ендопротеза се състои от две основни части.
Ацетабулумните компонент (чаша) замества ставния повърхността на ацетабулум. Ацетабулумните обвивка е направена от метал, в който се поставя пластмасова или керамична вложка, която е в пряк контакт с феморалната компонент.
Бедрената компонент замества главата и шията на бедрената кост, обикновено изработени от метал напълно. В някои конструкции, глава протеза може да бъде изработен от керамика.
Ендопротезиране може да бъде общо, когато двата компонента са заменени и един полюс. Когато hemiarthroplasty (hemiarthroplasty) варира само бедрената компонент. Hemiarthroplasty обикновено се извършва при фрактури на бедрената кост на врата при пациенти в напреднала възраст и изтощени.
При този тип подмяната на ставата може да бъде най-ранната verticalization пациента, още на следващия ден. По този начин значително намаляване tromoboembolicheskih на риска и ипостасното усложнения при изтощени пациенти в напреднала възраст с фрактури на шийката на бедрената кост. Важно е по-кратко време на работа с hemiarthroplasty сравнение с обща тазобедрена става, което също намалява риска по време на анестезия и загуба на кръв по време на операция. В момента нашата клиника използва модерна циментови биполярно хип заместители. Биполярно ендопротезиране - е модерен вид еднополюсен протеза, в които главата е двойно.
Такъв дизайн на импланта увеличава живота на услугата протеза, увеличава неговата стабилност и обхват на движение.
Операции на фрактура на бедрената шийка
Хирургът извършва достъпът до тазобедрената става, разреза на кожата се прави в горната част на бедрото. След като на тазобедрената става е изложена, хирурзи навехнати износена главата на бедрената кост на vertulzhnoy депресия. На следващо място, резекция на главата и шията на пострадалия бедрената кост специален електрически трион.
Допълнителна ацетабулума обработват с помощта на специални ножове. По време на обработката на износения хрущял е напълно отстранява и се образува полукълбо, в който се имплантира компонент ацетабуларния.
След образуване на ацетабулум хирурга запълва кухината с костен цимент и определя подходящия размер на ацетабулумните компоненти. На този етап е важно правилното пространствената ориентация на компонент ацетабуларния под прав ъгъл. Това се отразява върху живота на импланта и вероятността от усложнения в следоперативния период.
След втвърдяване на цимента и фиксиране на компонент ацетабуларния, хирургът продължават към бедрото. На този етап костен канал разработи специален скърцащ бедрената канал до желания размер.
Освен това, подготвената канал в бедрената кост и е разположен цимент се поставя бедрената компонент.
Избрани желания размер на главата и намаляване на бедрена компонент в ацетабуларния.
След хирургът проверява хип стабилност и обхват на движение.
След като хирургът се е убедил, че всичко е настроен правилно, раната се зашива в слоеве. Инсталирани канализацията на ден. Пациентът е изпратен специално отделение в следоперативния отделението.
От първия ден на пациента започва рехабилитация.