Saruhanov Георгий Михайлович - анатомия и стойност submammary пъти

F или за да разберете и да разберат какво е това "животно" е - submammary пъти (SMS). как работи и какво значение има в мамопластика, е необходимо да направите малка екскурзия в анатомията на гърдата.

P rakticheski най анатомични атласа на структурата на млечните жлези са идентични. Описания започват доста стандартни: млечните жлези - сдвоен орган развива от ектодерма и са модифицирани апокринните потните жлези на кожата, са разположени върху предната стена на гръдния кош на ниво III до VI ребра между предните аксиларните и гръдната кост линии около съответната страна. Всяка гърдата се състои от 15-20 листа подредени в посока radiarnom и заобиколени от насипно съединителна и мастна тъкан. Всяка фракция е алвеоларна-тръбно парче метал с млечни канал, който се отваря в горната част на зърното. Нипел за около 4 см, заобиколени от деликатно пигментирана кожа - ареолата (ареолата mammae). Това означава, че в действителност, на гърдата е съставена от кожа, мазнини и жлезист (жлезист) тъкан.

За да бъде azalos, това е просто. Но не е толкова много други съставни елементи (съединителна тъкан капсула жлеза, отлагателно сухожилие на Купър, Shassinyaka пространство, топография на артериалните съдове, лимфни колектори и т.н.) не са само теоретични, но и от голямо практическо значение за тях да хирурзи на това знание. В този кратък преглед ще се съсредоточим върху някои от най-значимите компоненти на анатомията на гърдата, за да се отговори на въпроса в самото начало ", за да бъде или да не бъде" submammary гънки.

Започваме разстояние H. С течение на цялата повърхност на човешкото тяло под кожата е подкожна мастна тъкан. Някъде го дебел слой, където по-тънък, а понякога я изтънява до част от милиметъра. Всички подкожно дебелина мазнини пермеат скок - колаген трабекулите. Те отиват от дермата към дълбоко фасцията, покриваща мускулите. Тази архитектурна структура, един вид на окото или подкожно рамка се нарича "повърхностно фасциалната система» (повърхностен фасциалната система - ХОГ). По този начин, пропити платна подкожна мастна тъкан се намира между кожата и фасцията, покриваща мускулите. Всички мазнини е разделена (съединителна тъкан фасция, която има името "Scarpa фасция") на повърхността, богати строма джъмпери и дълбоко - насипно състояние.

N overhnostny мазнини слой има голям брой силни напречни влакна съединителната тъкан (SFS), между които и двете сегментите пита са затворени подкожна мазнина. Заедно с слой на кожата на SFS е за покриване на останалата маса на гърдата, така наречената "торбичка" (от проф. Borovikov АМ).

Н Lubok същия слой от мастна тъкан (при Скарпа на фасция) е по-свободни, съединителната тъкан мостове са много по-чести, те споделят жлезите листа и са радиално ориентирани (т.нар Cooper система). мастните клетки дълбоко мазнини слой е много по-голяма от тази, осигурява достатъчно лесно плъзгане на жлезиста тъкан на гръдната стена (същата, например, капаци са изместени спрямо апоневрозно коремна). Това се нарича плъзгане самолет пространство Shassinyaka (Shassigniac). Най-дълбокото слой дисекция (откъсване) може лесно да се направи с пръст, докато повърхностния слой - само чрез рязко (с ножица, скалпел).

1 - повърхностно фасциално система (SFS); 2 - дълбоко мазнини слой (пространство Shassinyaka) с минимално фасциално подкрепа; 3 - жлезиста тъкан проведе под формата на конус Cooper фасциално система; 4 - фасцията на голям гръден мускул (дълбоко фасция); 5 - SFS определяне зона на дълбоко фасцията образуване на CMC (submammary пъти). Рисуване от книга A.M.Borovikova "гърдата птоза" на (Избрани проблеми на пластична хирургия, Vol.1, №12).

С ubmammarnaya пъти (SMS), както и всички гънки, обхващащи тъкани, представени като на малка площ относителна подвижността SFS дълбоко престилка. В тази зона много тънки като повърхност, и мазнини слой. В действителност, кожата се придържа към дълбоката фасция мускул. Тоест "заключване зона" е същата и корема - образува огъване "престилка" с увеличаване на подкожна мазнина слой над този фиксиране зона. Това означава, че традиционно SMS може да се нарече един рафт, на която се основава на гръдната тъкан. Когато има птоза, SMS, няма да измести - надолу тъкан жлеза в сравнение с СМС.

F Практически площ SHI излъчва дълбок слой мазнина, както и самата тъкан на гърдата е надвиснала над зоната на слабост се дължи на дълбоко фасциалната мазнини подкрепа в зоната на покриващата - Shassinyaka пространство. За хирурзите това пространство служи като място, където е инсталиран на импланта, а в случая на podzhelezistogo местоположението му. Такава зона шев SFS на дълбоко и фасция има и вътрешната граница на гърдата по гръдната кост. Това означава, че intermammary разстояние, така наречената клирънс, е постоянна и не се променя значително с увеличаване на млечните импланти. Опитите да се намали разстоянието intermammary, че е в действителност, че разрушаването на целостта на шева, може да доведе до такава като усложнение sinmastiya (липса intermammary разстояние). А нарушение на целостта на submammary гънка - да се имплантира свличане на стената на гръдния кош ( «ниското си»).

P azobravshis в анатомичната структура на гънка submammary, се опитват да видят собствените си очи и да си представите верига правилно и внимателно боравене. Това ще ни помогне скици и пързалки от доклада на известния американски хирург J. Хамънд. (В предварително се извинявам за качеството на слайдовете - ". Ekranki" всичко заснето от страна на публиката, един вид)

Н и този слайд показва типичен модел от подхлъзване на импланта заедно с гърдите надолу. "Защо?" - пита д-р Хамънд. Допълнително обяснение на неговия разбираме причината.

Н и слайд илюстрирани схематично показана като фасция submammary Scarpa на гънки в зона е разделена на предна и задна листа капсули гърдата. Scarpa престилка, по същество споделя повърхностни и дълбоки мазнини слой. Той носи името на един от най-големите италиански хирург и анатом Антонио Scarpa (1747-1832gg.).

Лекарят е Hammond предполага, че CMC се третира като хомогенна анатомична структура. Тя може да бъде безопасно и точно се премества в една проста разделение на тъкан.

N erenesennaya плисе остава стабилен за дълго време. промени на гърдата форма под влиянието на други фактори, дължащи се на размера на импланта се дължи на разтягане на кожата и нейната еластичност.

И Н на диаграмата показва, че нарушаване на целостта на CMC може да се случи в пресечната Scarpa фасцията под седалката на отделянето на предните и задните листове от капсулите на гърдата. Имплантът в този случай, под влияние на гравитацията ще бъде лесно да се промъкнат през дълбоката, преместване, хлабав слой мазнини, обаче otslaivaya Scarpa челната нагоре.

T ipichnaya картина "Double Bubble", в резултат на унищожаването на SMS. Най-често това се случва с констриктивен (къса) долния полюс, включително с тръбен гърдата.

А опция nother - прекомерно разтягане на долната полюс и плъзнете импланта заедно с тъканта на гърдите надолу: "достигане на дъното". Също така се случва, в нарушение на целостта на SMS.

Как да се предпазите от този вид усложнения? За да се запази целостта на CMC-р Хамънд препоръчва:

- Scarpa не дисекция фасцията под седалката на отделянето на предните и задните листове от капсулите на гърдата;

- държи тъкан дисекция място над SMS-горе разделяне Scarpa фасция на предните и задните листове от капсулата на простатата;

- Проникне в млечната жлеза на задната част на капсулата на простатата.

И Н на диаграма показва тактики за опазване CMC.

М etodika на мамопластика когато SMS компенсирани не трябва да извършите:

Кожата се нарязва на SMS зона повърхностен мастната тъкан се раздели, докато челната Скарпа - фасции Scarpa не трябва да се пресичат (т.е. не може да попадне в дълбока мазнина слой) - го прегледаме в повърхностни мазнини слой е около 0.5 - 1 см, по-открита най-добрите plenochka фасция (преден лист), което прави възможно да проникне в насипно мастната тъкан областта - Shassinyaka пространство. След това, на кутията и на импланта е инсталиран. Освен това, омрежен пресича ръб на предния лист на капсули гърдата в фасция SMS зона Scarpa на. По този начин, напълно реставрирана и анатомия и SMS. Имплантът, като че ли да се разчита на SMS, никога не падне и да не се изнесат.

Н и този слайд е ясно видима фасция Scarpa на (белезникав), непосредствено под повърхностния слой на подкожна мазнина. Допълнителна дисекция продължава през тази броня.

С о следващия етап - образуването на импланта легло над задната част на капсули гърдата. Ясно се вижда предния край пресича листни капсули гърдата, които след създаването на импланта са зашити заедно.

Скорошните операции могат да се видят ясно, че кройката няма да измества, CMC запазен, имплантът няма да се плъзга надолу.

А препоръки TED прилагат за transaksillyarnomu метод за инсталиране на импланти.

В ситуации, където има по-ниска кратко поле, ниво на SMS асиметрия изисква нейното падение. тъкан дисекция трябва да се извършва през Скарпа челната.

М etodika на мамопластика, когато е необходимо SMS отместване (когато асиметрия кратко долния полюс и т.н.):

Кожата се реже под естествената зона на SMS - на мястото на планирания нов SMS разчленени повърхностен мастна тъкан преди фасцията Scarpa, фасции Scarpa да не пресича. Ходим на върха му в повърхностния слой мазнина за постигане на същия СМС. Освен това, предният дял на листовки капсулите с млечните жлези и се намираме в пространството Shassinyaka. Кутия с форма, разположен на импланти. Crosslinked пресича ръба на предния лист на фасцията капсули гърдата Scarpa към района на новата SMS. Това е, ако образуването на нов SMS се пресича фасция Scarpa, тогава попадат в дълбок слой мазнина, която е отпусната и съдържа малко количество на съединителната тъкан мостове. Защото с този имплант в крайна сметка се плъзга надолу лесно под въздействието на гравитацията. Също имплант подхлъзване ще се случи, ако кръст (или да се счупи в тъп или откъсване на аксиларни periareolar достъп) фасцията Scarpa да SMS зона.

Н и този слайд схематично е представен посока и нивото на фасция тъкан откъсване Скарпа, ако е необходимо по-VMS ниво.

фасция Н и фотографии ясно видими Scarpa е под нивото на естествената CMC и над предния ръб на листа премества капсули гърдата.

N redstavlen резултат операция този пациент (с намаляването на ниво CMC).

В заключение ще отбележим, че въпреки очевидната простота на изпълнение увеличаване (увеличаване), мамопластика, операцията е изпълнен с много "gotchas", изисква точно подход не само за избора на подходящи импланти, правилният предоперативна маркировка с всички характеристики на пациента, но и майсторство на операция техника на базата на знания по анатомия. Всичко това заедно - ключът към по-добър резултат, удовлетворяващ и двете условия на пациента и лекаря.

Добър ден! Да, можете. Ела. още

istigare Здравейте. Андрей Леонидович. Моето име е Ирина и аз съм от Киев. На мястото, видях много добри резултати от работата си. Реших да го прилага по отношение на себе си, защото. пропити с увереност. Никога не всеки пластична хирургия не го направи. но изглежда, че е дошло времето. Наистина имам нужда от вашата помощ. Как може да се свържем с вас. Искрено Ирене. още

Sharlin Здравейте! Моля те, кажи ми, че са в клиниката може да бъде отстранен поради неуспешен армировка медикаменти Renova vitaskin. За втори месец по бузите, две големи чанти. като нещо, което може да се отървете от тях. още

mariyanka Мисля, че след ринопластика или друг нос хирург усукана? Крайният резултат е едно великолепно място в Ишченко. 100 500. още

mariyanka Как прекрасно! Младеж, разбира се, докторът се върна. Но очите! О, каква пламък бе осветена в тях. още

Aleksandra_Ambroziya много внимателни работа. Лицето започна да изглежда по-деликатен и свеж. още

Константин Съвсем сериозно - и това, което техните усилия свещеник във формата, в този случай? Само ако не можете да отговорите форматирате глупакът, тъй като не знаете прости неща. По мое разбиране са абсолютни индикации за операция. още

firsttoptiptop Страхотна работа! Оказа се, страхотно! още

Динара Кажи ми, когато се работи с голям дъвкателен мускул какво усложнения може да бъде? Струва ми се, че те са били в лимфния съд, а аз набъбна pravoya страна на долната челюст, дори когато ужилени, от дясната страна и се чувствах повече от един ден obraschovalos не е ясно, че на пипане не е болезнено. още

Blue Eyes ракла излезе много красиви, поздравления за победата му и искате щастие! още

Eva-Берман, аз ужилени устните й не gialuronka пълнител и дори морски устните толкова надут. Мислех, че се спука. Това не помага или антихистамини или мехлеми. Аз се връща у дома и по цялото тяло, устните й бяха взривени. още

Eva-Берман не го вярвам, и аз научих за дока от Shpakov. И тогава тя задавани въпроси в личен и получи пълни отговори. Така че хубаво, защото разбирам, че такъв известен лекар зает, но намира време и тя ми каза. още