RP G изгаряния и хранопровода чуждо тяло

Етиопатогенезата. Появят след Case-ЛИЗАЦИЯ преглъщане на концентрирани разтвори на киселини или прорез-lochey. Най-често засегнати деца на възраст от 1 до 3 години.

Степен изгаряния на хранопровода. Light (I) степен на мукозно възпаление придружено катарален проявява с оток, хиперемия с увреждане-ционни повърхности епителните слоеве. Подутини в 3-4th ден и епителизация на изгаряне повърхност завършва с 7-8 дни, след като тревата-ни. Средна (II) се характеризира с по-дълбока степен на пара-zheniem лигавицата епителна некроза му Място-ки и образуват лесно сменяеми не-солидни фибринозни наслагвания. Обикновено, лечение настъпва в рамките на 1,5 до 3 седмици чрез пълно епителизация или образуване леко втриване-CPC, не стесняване на хранопровода лумена. Тегло (III) степента на некроза проявява лигавица, субмукоза, а понякога и мускулната стена на хранопровода с образуване на груби, а не отхвърлени дълги (до 2 седмици или повече) фиброзни наслагвания. Както тяхното отхвърляне разкрива язви, работещ на 3-4th седмица гранулиране, последвано от заместване с съединителна тъкан, която се стеснява лумена на хранопровода.

Клиника. През първите 3-4 дни температурата се увеличава, тревожност, повишено слюноотделяне, трудност или неспособност да поглъщат (дисфагия). Когато образуването на свиване белег продължава дисфагия, се появи повръщане на несмляна храна, увеличаване на недохранване.

Diagnostika.FGDS - това изследване дава възможност да се изключат тези случаи, когато е възникнала хранопровода и стомаха горят или има изгаряне на 1 градус, което не се нуждае от специално лечение. В симптоматично езофагеална изгори първите диагностични FEGDS оперират в края на първата седмица след разяждащи вещества. Тя позволява диференцирани ДДС изгаряния на I степен, характеризиращ се с хиперемия и оток на лигавицата, изгаряния II-III степен, се различават по-lichiem фибринозен припокриване. По подобен начин се диференцират II-STE пън на III-стотин градуса novitsya възможно след 3 седмици от времето на изгаряне, при автомобили диагностичен FEGDS рояк. След това, в степен изгаряния на II, настоящото-епителизацията Пает изгори повърхност без белези. С изгаряния III степен по време на този период може да се види в FEGDS улцерозен грапава повърхност остатъци фибринозен плака и образуването на гранулационна тъкан в областта на изгаряния. Тези лезии при липса на превантивен bougienage водят до предния минг езофагеална стеноза. Когато образуването на свиване белег - контраст - рентгеново изследване, което ви позволява да се определи нивото, степента и продължителността на стеноза.

Лечение. Обезболяващите, антибиотична терапия, парентерално хранене, хигиенизиране на устната кухина. Хранене на течно или пастообразно храна, морски зърнастец масло вътре. С изгаряния I-III степен с 4-5 дни проведе сондиране мека, еластична buzhami за възстановяване на проходимостта. Когато образуването на белег стесняване на хранопровода - гастростомия, сондиране за "резба" от неуспеха и развитието на белег обструкция на хранопровода показва общия esophagoplasty на дебелото черво в планиран начин.

Профилактичната старт сондиране в края на първия не-Delhi хранопровода след изгаряне, ако за диагностични FEGDS открити в хранопровода фибринозни депозити (II-III степен изгаряния). За bougienage използване тъп инструмент за изследване, izgo-tovlennye пластмаса. При загряване на такъв инструмент за изследване премина в гореща вода става мек и гъвкав, като същевременно се поддържа твърдост при натоварване по оста. Восъчна свещ е избран, диаметърът е равна на размера на хранопровода възрастовата план. Номер свещичка премина Charriere мащаб: до 6 месеца - 28-30, 6 месеца - 1 година - 30-32, 1-2 години - 32-36, 2-5 години - 36-38, 5-8 години - 38-40 по-стари от 8 години - 40-42. Сондиране се извършва в болницата 3 пъти седмично. Скорост на потока дължина bougienage определя след повторно FEGDS Че нарязани 3 седмици след езофагеален изгаряне. Ако полето настъпва Най епителизация (II степен изгаряния) bougienage спре и пациентът освобождава при амбулаторно наблюдение след-разпенващ ендоскопски контрол след 2-3 месеца. С дълбоки изгаряния (степен III) продължи bougienage 3 пъти седмично в продължение на още 3 седмици. На следващо място, контролна, ING FEGDS дете и се изсипват за извънболнична bougienage 1 път на седмица е за 2-3 месеца, а след това 2 пъти на месец в продължение на 2-3 месеца или 1 път на месец в продължение на шест месеца, по време на управленския процес в изгореното хранопровода, използвайки FEGDS на всеки 3 месеца. Също така трябва да започне преки пациенти сондиране идва през 3-4 седмици след изгаряне с първите клинични признаци на рак на хранопровода стеноза коефициенти-miruyuschegosya. В такива случаи е необходимо да се откаже от пряк bougienage, наложи гастростомия след гастростома sformi-ТА за по-безопасно сондиране на резбата.

Повечето от езофагеална стеноза управлява LIQUI-dirovat използване bougienage. Има няколко своята спортна-sobov: bougienage сляпо чрез esophagoscope, през проводника, и т.н. За такъв bougienage пациент прилага гастростома ... Гастростомия е необходимо за пълната мощ на пациента, и по-нататъшно разглеждане на хранопровода също. В педиатричната практика трябва да се използват най-прост метод гастростома (от Кадер) се приспадне от тръбата през отделен разрез. 2-3 седмици след прилагане на повтаряща ендоскопия гастростомия - директно и ретроградна (гастростомия) oesophagoscopy. С ендоскопски schip-ATC проведено чрез канал на ендоскопа през стеноза ретроградно провежда за bougienage резба. Използване извършва нишка изпълнява втората рентгенова - насрещно контрастен. Постоянно резба в хранопровода - за bougienage резба в една линия изход устата и изравнителен краищата на нов нишка - извършват две нови нишки, по един за bougienage, а другият да замени старата - сондиране се извършва за нишката изтегля през устата. Bougienage започне с минимум свещичка преминал, преминавайки през стеноза; манипулации, извършени 2 пъти на седмица, с което свещичка размер предадена към възрастта размер, превишаващ. След Устройство neniya стеноза деца започват да ядат през устата, гастростомия тръба се отстранява и отвора за гастростомия стеснява около резбата. Деца bougienage зауствани за амбулаторно, която се извършва в съответствие със схемата, приета за bougienage III степен изгаряния на хранопровода. След прекратяването на bougienage дете трябва да се яде храна, и дисфагия трябва да отсъства. Неефективност bougienage и повтаряне на стеноза са индикация за хирургия - пластмаса хранопровода. Индикациите за хирургия са също пълно запушване на хранопровода и хранопровода стеноза удължен, особено след изгаряния Techn-обезмаслено киселини.

Понастоящем, най-големият педиатричната практика-размножаване е получила общо пластмаса хранопровода tolstokishech Nym трансплантацията. За да направите това, изрязана част на дебелото черво по съдова краче и прекарват гръдната кост на врата, където се влива с пресечната точка на хранопровода. Долна отделя tolstoki плака присадка свързан с стомаха. Когато г-н благоприятно приключване на пластмаси идва почти пълна vyzdo-рехабилитация про грама.

Клиника. Нарушаването на акта на преглъщане, затруднено преминаването на храна, регургитация, повръщане, слюноотделяне. Понякога децата се оплакват от болки в гърдите.

Диагноза. Проучване и контраст радиография с бариев суспензия.

Лечение. След своевременно отстраняване на чужди тела от хранопровода чрез esophagoscope възстановяване случи. чуждо тяло от шийката на матката или гръдни хранопровода може да бъде отстранен чрез цервикална esophagotomy. При местоположението на чуждото тяло под нивото на втората физиологичен възстановяване стесняване оперативно се провежда от дорзалната mediastinotomy.

Клиника. В първите часове стават неспокойни деца, които се оплакват от болки в гърдите или болка в гърба, има kryahtyaschee дишане, задух, температурата бързо се издига на големи количества. На възбуждане може да бъде заменен от апатия и безразличие, отглеждане признаци на токсичност и сърдечно-съдови заболявания. В случай на повреда проникване на плеврата, симптомите на шок и дихателна недостатъчност са по-изразени поради развитието на пневмоторакс. Често, когато повреден гръдни хранопровод на врата се определя крепитации поради проникване на въздух в подкожната тъкан на гърлото.

Диагноза. Аварийно рентгеново изследване. При прегледа на флуороскопия и радиография в случаи на перфорация на гръдния хранопровода определя чрез удължаване сянката на медиастинума, присъствието на въздух под формата на избелващи ленти, които са най-открити от контура на сърцето. При деца на младата възрастова група на въздух лесно отстраняващ целулоза обгръща контурите на тимусната жлеза и се разпространява към гърлото.

За да се изясни локализацията и размера на щети на изпит за рентгеново изследване с контрастна материя (липийодол) в хоризонталната положението на детето. Дълбоко проникване липийодол влакно в медиастинума следва да се разглежда като доказателство за makroperforatsii. Индиректен симптом микроперфорация може да бъде забавяне на контрастно вещество при предварително определено ниво, без да я преминава върху контурите на хранопровода.

Лечение. Когато консервативна терапия е микроперфорация (антишокова и антибактериално) без храна през устата. Пациентът прилага гастростомия, въпреки че в случай на съмнение, или най-добри клинични симптоми, може да се прибегне до хранене през тънък пластмасова тръба вкарана през назалния проход в стомаха.

Когато makroperforatsiyah до 1 ден показано спешна операция зашие перфорирани дупки. Достъп до гръдната хранопровода трябва да бъде Vneplevralnaya. В случаи на перфорация на хранопровода и белези от лошото му проходимост трябва да предпочитат резекция на хранопровода с развъждането на врата на най-близкия край и дисталния зашиващото. Медиастинума се прилага дренажна тръба. На прием на пациента в периода след 1 ден тактика не определя толкова от размера на щетите, тъй като тежестта и формата на гнойни усложнения.