Родителските рискови фактори (в точки)

Специализирана извънболнична акушерска помощ

Целта на специализираната извънболнична акушерска помощ - приложат-му в широка практика на съвременни методи на АГ Diagne-столове и лечение на най-често срещаните патологични състояния Bere-променливи и за плода.

В момента има три основни типа на помощ.

1. предродилна грижа по време на бременност.

На рецепцията в специална служба, за да изпратите бременна група Н Н средни и висок риск от перинатална патология. За проучване включващ още депозити на плода при използване на редица методи:

а) електрически и phonocardiography плода;

б) ехография на плода. За да се диагностицира без развитие на бременността, заплашващ аборт, Polyhydramnios, многоплодна бременност, ненормално плода пъпна връв и нейното транспониране, Лок-ТА на плацентата, fetoplacental комплекс (размер, падеж), прилагането на

Доплер - да се определи плода притока на кръв и степента на нарушението, малформации на плода на всички етапи на бременността. Ултразвуков скрининг на всички бременни жени се провежда в продължение на 12 седмици. 20-24 седмици. след 32 седмици. Останалите етапи на бременността - когато са посочени.

в) colpocytologic проучване. По време на бременността промени proish-DYT в вагиналната лигавица, отразяващи хормоналните промени в организма. Високата чувствителност на вагиналния епител на ендогенни и екзогенни NYM хормонални ефекти могат да бъдат приписани kolpotsitologii номер метод на ефективни начини за хормонални диагностика и техниката про-пакет за получаване и обработка на материала го прави достъпно. Тампоните са взети от предна-страничен набор от горната част на вагината.

г) хормонални методи. Най-важното екскрецията на естриол, прогестерон, човешки хорион гонадотропин, плацентен лактоген.

2. Специализирана извънболнична помощ за бременни sekstragenitalnoy патология.

Специализирана грижа бременна, страда от различна PAS Tologoi екстрагениталните органи е съвместно акушери и тесни специалисти, отговарящи функция (ct-diologami, нефролози, ендокринология, терапевти и др.).

В първия етап, да работят заедно за решаване на въпроса за удължаване на прег-нататъшно обсъждане mennosti планирано хоспитализация, преглед и превантивно лечение. В случай на усложнения от текущата ekstragenitelnoy патология бременна в болница в специалната лизиран родилния дом (при липса на такива - в общия акушерска болницата, където е получил помощта на експерт-консултант).

3. Специализирана грижа за бременни жени в риск vozniknove-ТА и развитие на акушерска патология:

а) страда спонтанен аборт;

б) immunokonfliktnaya бременност;

в) грешна позиция и седалищно предлежание.

Консултация "Брак и семейство"

Организация на консултация "Брак и семейство" - е обещаващ форма на обществена услуга. Тя се организира в големите градове. Неговата основна задача - да се осигури медицинска помощ на населението за нарушенията на ре-продуктивна функция, медицинските аспекти на семейното планиране, психо-кал въпроси от вътрешно общуване, сексуални разстройства и тяхното предотвратяване и т.н. В съответствие с целите на консултация е добре дошъл в посоки други здравните заведения. ,

В основни помещения за прием: безплодие (мъже и жени), въпросите на спонтанните аборти, семейно планиране и контрацепция, disfunk-налното маточни кръвотечения, сексолог, медицински генетичен konsultirovatsie и др.

Има два вида на генетична консултация: 1) като цяло, дават-ING препоръки за по-широк кръг от въпроси, свързани с наследствени заболявания; 2), специализирана ангажирани във всяка област на повторно кинетична-патология.

Основните показания за медико-генетична-Consult vaniya-

а) вродени нарушения на сексуално развитие;

б) хабитуален аборт;

в) вродени малформации;

ж) родствени брака;

г) тератогенен ефект;

д) наследствено заболяване в семейството.

Съществуващите методи за пренатална диагностика се разделят на:

1. Физическо - рентгенов, ултразвуково изследване на плода, Fetoscopy (опасно за плода и се извършва само в Polyhydramnios). Недостатъци методи - късно им бременността на описателност.

2. Chemical - за определяне на нивото # 945; -fetoproteina че - Mar-Кер дефекти на невралната тръба развитие и някои хромозомна нарушени-ТА.

3. Биологично - определяне на различните компоненти във фетални клетки (хромозоми, на брой биохимични параметри, и т.н.). Всички IC-последователност въз основа на изследване на култури от околоплодна течност клетки, които са генетично идентичен състав на клетки на плода. За тези цели, амниоцентеза се извършва на 15-16 седмица от бременността.

Не всички вродени дефекти могат да се диагностицират пренатално.

Предмет Урок 4: отклонение от нормалната доставка биомеханизми (екстензорен добавя вмъкване глава ASINKLITICHESKIE висока ниска DIRECT и кръстосано Еф сагитален шев на зародишен главата)

Трябва да се разбере, че за да разгъватели превия глава otno-syatsya perednegolovnoe, фронтална и на лицето, те се срещат в 0.6-1.1% от всички раждания.

Причините за тези презентации са:

1) намаляване на тон и несъгласувани контракции на матката;

2) таз аномалии;

3) намалява тонус на мускулите на тазовото дъно;

4) увиснали слаб стомах;

5) Малките размери и гигантски плода;

6) вродена фетален тироиден тумор.

Perednegolovnoe превия, а когато останалата част на главата изправена отзад на главата е леко разширение (челюст се отдалечава от гърдата-те), представяща част - в предната част на короната.

Биомеханизма раждането ако презентации са съставени от perednegolovnom-духаше моменти следва: 1) малко разширение при влизане и преминаване през таза; 2) неправилна въртене на главата (тила заден); 3) огъване зелена пъргав; 4) удължаване на главата, шията е фиксирана в зоната на чатала, и от срамната освободен лицето и брадичката; 5) вътрешно рамо на въртене, въртене на външната умират, палто закачалка раждане, както и при zatyloch-SG презентация.

Кабелен точка - предната Fontanelle.

точка на фиксиране (два): 1) зоната на прехвърляне - в флексия; 2) zatyloch-ти гърбица - в разширение.

брахицефална конфигурация глава. По форма прилича на кула. Главоболие тумор се намира в голяма фонтанела на представянето на париеталната кост.

Диагноза. За perednegolovnom и задната тилна предложение-Jania трябва да се говори само когато главата е вече в долната част на таза и своята стойност помете шева в пряк размер на тазовата контакт. има съществена разлика между тях:

• при perednegolovnom превия напипва fontanels големи и малки, и големи по-ниска малък; в задната част обикновено е осезаемо само малка;

• при perednegolovnom черепни фиксиращи точки, когато режещата глава - глабелата и inion на гърба на - влакнест региона покритие предния ръб на главата и Субокципиталните ямка;

• отпред като главата пробив през кръга, подходящи за предназначението си vuyuschey размер; на гърба на - съответно средни сом;

• Когато perednegolovnom превия глава тумор се намира в голяма фонтанела (купол глава), в задната част - на гърба на главата си.

По време на раждане има своите особености: II забавен период на доставка, което води до риск от хипоксия и фетален травма, от друга страна, почивка-свързващ обиколката на главата съответното директно размер на главата, придружен от прекомерно разтягане на перинеума и травма.

Когато се прилага преди раждането проведе в очакване на управление. В момента, предвид усложненията на плода, перинатална заболеваемост и смъртност е 3-4 пъти по-висока, отколкото в предния крак zatyloch превия, травми на майката, раждане на предната черепен представяне се препоръчва да завърши с цезарово сечение.

Череп predlezhanie_vstrechaetsya рядко (5% от всички разгъватели предварително лъжливи и 0.04-0.05% спрямо всички растителни родове). Обикновено това е - минаване на ING за perednegolovnogo на лицето. Причините: а) анатомично и клинично тесни таз; б) намаляване на тонуса на матката и корема; в) странично изместване на матката; г) малкия размер на плода; г) съкращаване на кабела. представяне Диагностика чело се основава на данни преслушване, външно и вагинален второ изследване на САЩ. Тоновете на плода се чува по-добре от гръдната повърхността на плода, а не на гърба си. За външно проучване, от една страна, се открива зъбер брадичката на, от друга --defined желанието да се създаде ъгълът между гърба и шията на плода може да изразява само насочващи-разлагане на челен презентация. Въпреки това, окончателната диагноза може да се постави в вагинален преглед. По този начин се определят челен шев, водещият ръб на големи фонтанела browridges с контакти, повторно nositsu; не уста или брадичка не е определена.

Механизъм изригване глава с челен презентация. При престояване шев предна някакъв момент между носа и брадичката, обикновено горната челюст се фиксира под пубисната кост и около чрез Intermedia-ност ролки цялата глава.

Като цяло, механизмът за подаване на челната preddezhaniyah се състои от следните елементи:

- Wired точка - в основата на носа.

- фиксиране точка: 1) на горната челюст; 2) inion. Прониква обиколка - 35 см, със същия размер, средно между прекия и голям кос.

Ръководител на конфигурацията: профил в главата има формата на триъгълник с вяра-Huschke от челото си. Общи образува тумор на челото. при раждане за дълго седалищно фронтална, има наранявания при майката (сълзи перинеума III степен, формирането на vesicovaginal фистула, руптура на матката) и PLO га (вътречерепен травма, асфиксия). В тази връзка, доставка се препоръчва за финала-цезаровото сечение.

Facial predlezhaniem_budem наричаме подобно представяне на главата, в която вместо на задната част на главата отива напред лице. За да се направи разграничение между първични и вторични лицеви превия. Основно превия лицето - тези ко-torye по време на бременност (например, в присъствието на вроден гуша или ембрионален врата тумор брадичката отклонява от гърдата). Те са редки. По-често вторична лицето превия, т.е. тези, които се развиват само в процеса на раждане. Вижте позицията на плода с лицето превия отличава брадичката, когато той се обърна БрПер ди, до сърцето, това е поглед отпред, ако брадичката търси назад, по посока на кредитни sttsa - изглед отзад.

Причини: 1) тесни (плоски) бедрата; 2) асиметрична редукция на лявата и дясната половини на матката; 3) понижаването на тон му.

механизъм за доставка. Ръководителят идва в таза не е почиствана шев, и така нататък, се нарича край линията. Тази линия идва от челен шев на гърба на носа до брадичката.

Главата, минаваща през таза, носи следните движения: 1) реч banie, което се извършва от входа към дъното на басейна; 2) правилното въртене - брадичката приоритетно - в долната част на таза, коленните ос на кухината; 3) огъване - при рязане чрез вулварен пръстен. Generic тумор се намира на лицето Lovina, изправен пред, най-вече по брадичката, на очите и устните. Wired точка - брадичка. фиксиране точка - повишаването на площ езика кост. Прониква кръга - съответства на вертикалното измерение.

конфигурация глава - остър dolichocephaly.

Диагнозата се базира на данни от външни палпация auskulta-ТА и вагинален преглед, ултразвук. В изследване на външната WMOs-къща в таза се определя, от една страна, стърчаща брадичката и от друга - една дупка между главата и на гърба. Тоновете на плода слушане etsya от плода, но не и с гърба му. Когато вагинално изследване определя делящи-носа, брадичката, веждите, челото шев. По време на раждането, независимо дали сте у tsevom превия 1,5 пъти по-дълго от тилната при 2 пъти по-висок процент от травма раждане, фетална хипоксия, раждане на мъртъв плод. Най-приятните за противо труда под формата на задната част на тилната Previa, с спонтанното раждане е невъзможно, така че ако главата все още не е фиксирана на сала, но на входа на басейна, да направи цезарово сечение; когато главата се спуска в кухината на таза показва краниотомия.

Asynclitism (ексцентрични вмъкване). Под asynclitism не разбирам-правилното поставяне на главата на входа на таза. Ръководителят, при нормални условия-вия влезе в басейна, така че шева е на стреловидна odina-

kovom разстояние от утробата и нос - sinkliticheskoe поставяне на главата. Nai-по-важно, са следните 2 вида asynclitism:

Low, дълбок, кръстата разстояние. В някои случаи е първата пъргав за една или друга причина не прави вътрешна ротация (въртене), уреждане на своя помете шев в напречен размер на таза (средната напречна разстоянието на главата) или в тазовата изхода (ниско, ниско, дълбоко, напречният разстоянието на главата ). Най-често, този вариант е механизъм за доставка се случва в тесни басейни (deventerovsky таз фуния),.

Диагноза. Във всички случаи, когато периодът на изгнание в нормалните таза (измерени навън!), С добри битки и ниско стоящи в труда на таз глава не се движи напред, трябва да помислите фона като тилната Предвиждане-Jania, предната париетален превия или ниско напречно състояние отидете-пъргав. Когато вътрешно разследване, като правило, главата е в дъното на който; в сегашния му вид помете шев в напречен размер - малка фонтанела се намира от едната страна до другата голям. В допълнение, не са налице достатъчно прецизен огъване на главата, голяма фонтанела е на едно ниво с малки, а понякога и по-нататък.

Поддържане на доставка се случва от време на време консервативна: изригне главата, направи завой, в полегато размер на тазовата контакт. Въпреки това, поради дългата продължителност на II етап на труда, фетален дистрес, рискът от раждане на мъртво дете - показания по-Proposition форцепс, най-добре е да насочите - Лазаревич и Gumilyov небе.

Висока състояние направо главата. Това се отнася за разстояние-пъргав, в която сагитален шев е в директен вход сумата в малък басейн. Най-ръководител на високо положение прав подредени така, че главата му е изправена пред вулвата - поглед отпред на високо директен състояние. По-рядко, задната част на главата изправена назад, до нос - изглед отзад стои прав.

Причини: тесни таза (obscheravnomernosuzhenny, poperechnosuzhenny). В редки случаи, в главата се спуска в басейна, без да прави вътрешна ротация, и

Тя избухва, както под формата на предната и задната част на тилната Previa; понякога си главата с все още се върти, потапяне в кухината на таза, и най-накрая, след пробив-се нарича. Често главата се понижава доста дълбоко в тазовата кухина с остър стояща шев огъване помете напред размер, но поради пространственото разминаването не може да слезе в тазовото дъно. Самоподдържаща раждане на плода не е възможно, има индикации, hirurgich небе намеса. Диагнозата се базира на данни от проучване на външния и влага-lischnogo, последният сагитален шев на главата на ембрион тучни ditsya-напред сумата за въвеждане на таза, ръководителят може да бъде сгънат, малка фонтанела изправена пубиса или сакрума. Характерна особеност - не извършва ipadina сакралните винтове. доставка за много дълъг период от време, често се наблюдава по-хипоксия, ембрионален интракраниално нараняване, травма раждане мате-ри. Ето защо се препоръчва доставка чрез цезарово сечение.