Ридайте, antinovich трахеобронхиални дискинезия

Трахеобронхиални дискинезия (LDP) - заболяване на базата на кондиционирани вирусни и / или бактериални токсични лезии невромускулни и съединителната тъкан елементи пролапс мембранна част на трахеята, бронхите в основната си лумен с нарушена traheobronhokinetiki поради патологично afferentation. Клинично рефрактерни на лечение пароксизмална кашлица, предизвикана от механични и други физически фактори, съставени кризи кашлица-синкоп синдром (CBS), насърчава nespetsifiches кал белодробно заболяване или ги утежнява над.

YU.M.MOSTOVOY, MD професор; T.V.KONSTANTINOVICH, MD
Виница Националната Медицински университет im.NIPirogova

класификация LDP

Изолиране LDP независим нозологична действителната форма като се излиза от ясно очертана клинични, етиологичен връзка с остри респираторни инфекции, патогенезата на образуване характерни "порочен кръг" наличност krizovoe посочено, като CBS усложнения, водещи до инвалидност пациенти. Така че е необходимо да се прави разлика между LDP и като първичен синдром на заболяване като, усложнява процеса на хронични неспецифични белодробни заболявания.
В зависимост от тежестта на експираторен свиване на трахеята и главните бронхи при принудително дишане и кашлица Bronchological време-ли-chayut две степени LDP (Жофе L.TS. 1975):
- ? 1 степен - стесняване на 2/3 или повече без затваряне трахеобронхиални стена;
- ? 2-ро ниво - пълен експираторен колапс на трахеята и бронхите.
Предложени клинична класификация първичен LDP предвид тежестта и степента на обратимост на клиничните симптоми, продължителността на заболяването и рентгенографски признаци Bronchological, проверява степента на стесняване на лумена на трахеята, в присъствието или отсъствието на едновременно неспецифични белодробни заболявания (TLC), степента на възстановяване на лумен трахеални след курса на лечение. Въз основа на това, има три клинични стадии TBD:
- ? I етап - функционално обратим, продължителност на симптомите не повече от 2-3 месеца, 1-ва степен на стесняване на трахеята на рентгенови ендоскопски признаци, NZL отсъства. В резултат на това лечение напълно реставриран лумена на трахеята на изчезват клинични признаци на заболяване;
- ? II етап - стабилни клинични симптоми с предписание до няколко години, втора степен на стеснение на лумена на трахеята на ендоскопски знаци рентгенови, могат да се присъединят NZL. След лечение, лумена на трахеята и бронхите частично или напълно възстановени;
- ? III етап - до функции, характерни за етап II, се присъединява към CBS.
Изолиране етап III се причинява от образуването на доминиращ център в централната нервна система, в резултат на някои случаи в устойчиви увреждане или ограничение. Това е особено важно при извършване на военни и експертиза на труда.

Етиология и патогенеза

Етиопатогенезата LDP все още остава недостатъчно ясни. Предпоставка за развитието на ЛДП е анатомията на трахеята и главните бронхи. гръбната третина на трахеята The не е хеалинови пръстени половина, представлявани от мускулите и съединителната тъкан и гладки, прилепнали към целия хранопровода.
По време на тихи дишане трахеята на лумена присвити съотношение при здрави индивиди е 20%, докато LDP достига 63%, въпреки че при ендоскопия при 8% от случаите има пълно запушване на трахеята.
Наличните данни ни позволяват да предлагаме образование схема "порочен кръг" и отбелязват основните etiopathogenic фактори (Фигура). Резултатите от наблюденията показват по-голяма честота на тежки форми на LDP през лятото, което изисква микробиологичните изследвания, за да се идентифицират Biorhythmological тропик за този сезон патогени.
Вътрешни (генетични) фактори на LDP атрофия и дегенерация са еластични, влакнести и мускулна рамка трахеята и бронхите основен което води до релаксация на мембранна част на трахеята и бронхите и тяхната стена пролапс в лумена. Външно (придобита) фактори, които водят до образуването на сложни LDP симптоми са чести респираторни инфекции (вирусни, бактериални, гъбични или смесен характер). Основните увреждащи фактори в този случай са кашлица, токсични ефекти (екзо- и ендотоксемия), зависи от една страна, увеличаване интраторакална налягане, от друга страна - на развитието на горните дегенеративни и атрофични изменения.
Вследствие на взаимодействието на генетични дефекти и влиянието на външни фактори са стеснението на трахеята, кашлица шок затихването, нарушена функция дренаж, увеличен въздушен поток и намаляване интратрахеално налягане, което увеличава мека тъкан пролапс трахеята и бронхите голяма в лумена.
По този начин, тя се затваря за "порочен кръг" формиране и развитие на ЛДП.

клинична диагноза

Кашлица е основният симптом на ЛДП. Той има клинични прояви: устойчиви на терапия, пароксизмална "лай", "тракащ" или "тръби", звучен, понякога двуцветни гласови, почти без отделяне на храчки - суха. Кашлица предизвика промени стойка (остър накланяне или въртяща глава) позиция в корема, принуждавайки дъх както издишване и вдишване, смях, напрежение, влиза в горните дихателни пътища на студен въздух, газ-дразнители, преглъщане груба храна течност (особено студен) или голям болус. Често в разгара на пристъпа на кашлица се появи световъртеж, задушаване вдишвания с трудност (често) или изтичане (по-рядко), незадържане на урина.
При тежки LDP (III етап на заболяването) може да се развие т.нар кашлица безсъзнание синдром (CBS), или bettolepsiya. Честотата на атаки CBS достатъчно променлива - от редки епизоди (1-2 годишни), за да участват (10 или повече през деня).
CBS - това се случва в разгара на една атака на кашлица, загуба на съзнание, придружено от признаци на големи задръствания в горната куха вена: подуване на вените на шията, лилаво или синьо-лилав цианоза, разширени зеници (понякога с изчезването на тяхната реакция на светлина), падането на пациента (при липса на ЕЕГ епилепсия симптоми). При пациенти с КБС смяташе характеристика за наличието на хронични белодробни заболявания, протичащи с продължително кашляне.
Най-вероятният механизъм на CBS - рефлекс. Експериментални изследвания показват, че възпалителни промени в дихателната лигавица тракт рефлекс влиянието на причинени от дишане, инхибират дихателния център активност и може дори напълно да спрат дейността му. При което, че спирачната не винаги е адекватно задух, което води до свръх стимулация на по-високите зони на мозъка. Основен фактори дразни рефлексни зони, са прекомерно налягане на въздуха по време на издишване на въздух и налягане капки при кашляне. Интензитет свиване на трахеята не винаги се корелира със степента на рецепторна стимулация и недостиг на въздух може да настъпи дори в случаи на удължаване на горните дихателни пътища.

При някои пациенти в началото на синкоп предшества от аура, по време на който на фона на спестените съзнание се появяват дезориентация, цветни визуални илюзии, страх от смъртта, вазомоторен лабилност, изпотяване, тахикардия. Още по време на аурата фиксирана апнея. При други пациенти, загуба на съзнание настъпва едновременно с появата на апнея. CBS се извършва или в разгара на дълга кашлица, или след един-единствен мощен кашлица шок. Продължителност на загуба на съзнание варира от 30 секунди до 5 минути.
Възстановяване след апнея вентилация в някои случаи да премине през етап стридор. Някои пациенти след CBS отбелязаха голям еднократно изпълнение на слуз ивици с кръв, повръщане. В края на синкоп наблюдаван период немотивирани моторно възбуждане.
След разделяне на кашлица епизоди на вискозни слуз трудно, то често оставя малки порции; със съпътстваща остър гноен трахеит и / # 8201; или бронхит или обостряне на хроничен бронхит фон може да бъде освободен гнойни храчки.
TBD съдържание намалява ефективността с евакуация бронхиална кашлица придружава с увеличаване на трахеята и бронхите резистентност по време на принудително изтичане, намаляване на толерантността към физическо натоварване. Въпреки откриваем при различни белодробни заболявания LDP не предизвиква резки обструктивни заболявания на вентилация, развитието на които е свързано с промени в малки бронхиалните разклонения.

Лабораторни и инструментални диагностика

Флуороскопия трахеята в страничен про ек-ТА с разлика от хранопровода и тест кашлица. Методът е по-скоро информативен и се прилага за всички лечебни заведения, оборудвани с рентгенови апарати. Определяне симптом - ход контрастира на хранопровода от трахеята на лумена при кашляне с определена степен на припокриване него.
Според изследователите по отношение на характера на нарушението в механиката на дишането LDP се разминават.
Конюгиране степен на свиване на трахеята с величината на неговата задна стена пролапс, което променя напречното сечение на потока, е извън съмнение. Но тази степен се дължи не само визуално определя разстоянието между предната и задната стена на трахеята или по време на принудително изтичане кашлица шок, но разпространението на релаксация на задната стена. Това обяснява разминаването kliniches Coy и радиологични данни на изображението, където малка степен на стеснение могат да съответстват клинично тежка Разбира се, докато развитието на CBS, и обратното заместник - пълното затваряне на стените на трахеята са наблюдавани клинично вариант лесен поток.

Функционално-диагностични методи на изследване (spirography, пнеВмотахограф) осигуряват малко информация. Наличната информация за характеристиката на кривата LDP на форсирания експираторен обем с една степен или капризи (симптом на "клапи"), на сингулярности-tyah от отделно определяне на съпротивлението на малки и големи бронхите, трахеята, не винаги отговарят на действителността, особено при масови проверки, освен тези симптоми се появят в обструктивна емфизем, бронхиална астма, без ЛДП.
Функционални фармакологични тестове с бронходилататори не разкриват бронхиална подобряване подаване мост.
На spirographic форма крива, крива "поток обем" голямо влияние разпределение на въздушния поток в бронхите и бронхиолите малък калибър от трахеята, припокриване лумен, който дори 50% може лесно да се преодолее чрез увеличаване на скоростта на въздуха преминаване през зоната на свиване. LDP специфични промени в показателите на дихателната функция, определена чрез конвенционални методи, не съществува. Промени в проходимостта на бронхите с всякакви размери не са маркирани. Това показва, че изследването на трахеална дискинезия на дихателната функция не разкрива специфични и клинично значими нарушения на вентилация, дори когато се експресира от морфологичните и функционални промени. Този диагностичен функция позволява да се разграничат обструктивни заболявания на дихателните пътища (астма, хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD), и т.н.). И LDP. При пациенти с астма, хронично обструктивно белодробно заболяване в комбинация с бронхиална проходимост и белия дроб съответствието на LDP значително нарушени в същото време за клинично, радиологично и ендоскопски проверява първични LDP такива нарушения не са отбелязани.

Терапевтични мерки на LDP зависят от стадия на заболяването и наличието или липсата на CBS. Специфична терапия не е развит. Лечението включва сложен ефект върху придобитите външните фактори, които допринасят за формирането на слабост и пролапс мембранна част на трахеята и бронхите. Терапиите могат да бъдат разделени на не-наркотици и медикаменти.
Медицинска терапия включва лекарства, използвани по време на обостряне или LDP присъединяване всяка респираторни вирусни инфекции: антитусиви (кодеин libeksin, край), нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, piroksin Бруфен, индометацин, koadvil) sekreto- и муколитици (mukosolvin, ацетилцистеин бромхексин), седативи (fenazapam), антиоксиданти (витамин Е), регенериране промотори (метил урацил, пентокси), анаболни стероиди (Turinabol, retabolil), аминокиселини (Aminalon, Cerebrolysin), те unomodulyatory (timogen, Т-активин, ribomunil), съдържащи калций (включително калцинира извара), умните лекарства (пирацетам, умните лекарства).

Методи на нелекарствени ефекти върху правата на феодални владения за укрепване и увеличаване на силата на мембранна част на трахеята, предотвратяване увеличение на вътрегръдната налягане. Те включват:
- ? Рефлексология (акупунктура, лазерно пробиване, акупресура, транскутанно electroneurostimulation от зони Zakharyin-GED);
- ? Обучение на дихателната мускулатура, чрез упражнения във фитнеса с положителна дишане под налягане, ограничение волеви дишане и др.;
- ? Електрофореза трахеална област с едновременното въвеждане на 200 мл 1% калциев хлорид vnut-разцепени инфузия в продължение на 30 минути (скорост - 12 процедури) с наслагване на безразличен електрод на меЖдулопатъчната региона, тапицерия и - проекция на трахеята;
- ? Ендотрахеалната обобщава лазерна светлина с ниска интензивност;
- ? Субмукозна инжектиране на склерозиращ агенти в областта на влакна okolotrahealnuyu пролапс мембранна част;
- ? Реконструктивна хирургия;
-контролни приложение процеси на възстановяване и на изключително лазерно лъчение във връзка с въвеждането на калциеви йони от външната страна с достатъчно увеличение на активността на биологично активни точки и модификации на калций-зависими системи за сигнализиране.
Особено внимание следва да се обърне на облекчение на CBS. По време на кашлица със загуба на съзнание на мерки, предотвратяващи езика и асфиксия (необходимостта от интубация се среща само в случаи на аспирация). Интравенозно приложената Rohypnol, relanium или seduksen. Често атака подстригана перкутанна electroneurostimulation от зони Zakharyin-GED.

предотвратяване

В основата на превенцията на ЛДП е навременното и рационално лечение на остри респираторни вирусни инфекции, особено усложнени от трахеобронхит.

Когато суха, непродуктивна кашлица непременно от първите дни на заболяването определя антитусивни лекарствени средства в дози, облекчава кашлица, в продължение на 5-7 дни. Успоредно с това, че е необходимо да се използват средства, омокрящи лигавицата на трахеята и бронхите на (топла напитка, чай с малини, мляко с мед, сода, пара вдишване), рефлекс реакции (суха горчица, изсипва се в вълнени чорапи - пеша, горчица, насочете пръст масаж на биологично активни обекти, банки, може да масаж и др.) трябва да се избягва употребата на антибиотици, които нарушават функцията на лигавицата на дихателните пътища, без ясни признаци него. Препоръчително е да се използват печения извара (10-12 таблетки от калциев глюконат в 1 литър мляко, сложи на огъня, докато кипи и пресичане, преса, да се хранят през деня).
Когато вероятността от вирусен произход на заболяването е предписаната антивирусно (интерферон, римантадин, oxoline т.н.). Също така е препоръчително да се използва имуномодулатори кратки курсове с 5-7 дни (през носа или устата). Когато респираторни вирусни инфекции е необходимо да се избегне претоварване на гласа, опитайте се да се говори тихо, не признава Cach-високи бележки, че допускането на студена течност.