Ревматизмът - етиология, патогенеза, деца, клиника, хорея, еритема, фаза, лечение, профилактика

Ревматизмът - етиология, патогенеза, деца, клиника, хорея, еритема, фаза, лечение, профилактика.

Не за себе си. Консултирайте се с лекар.

Rheumatism (гръцки rheumatismos изтичане на течност.) - системно възпалително заболяване на съединителната тъкан, характеризиращо се с преобладаващ процес на локализация в сърдечно-съдовата система и развитие при предразположени индивиди към него, гл. Пр. ранна възраст, което се дължи на инфекция, причинена от бета-хемолитичен стрептокок от група А.

Заболяванията в по-голямата част от случаите се появят при деца на възраст под 15 години, най-често на възраст между 7 и 15 години между тях. При възрастни, R. Като правило, е продължение, което започна в детски болести. Много рядко се среща при деца под 3-годишна възраст и тези над 40-45 години. Р. често се развива в т.нар. затворени колективи (училища, казарми) в първите месеци на образуването им обикновено се увеличава, когато броят на случаите на остра респираторна инфекция (особено ангина), причинена от стрептококи група А.

Етиология и патогенеза. Установено е, че по-голямата част от пациентите с настъпване на болестта или на неговото повторение се предхожда от тонзилит, фарингит, ринит, или скарлатина. От намазка на лигавицата на назофаринкса случаи често засяват бета-хемолитични стрептококи група А, и в серума показват повишени титри на антитела protivostreptokokkovyh. Потвърждение на ролята на стрептококова инфекция в появата на RA е възможност да се предотврати развитието му в случая на правилно лечение на инфекцията с пеницилин и рецидив превенция чрез определяне bitsillina.

Необходимо условие за появата на ревматизъм е много по вирулентност на стрептококи група А и постоянното му наличие в носоглътката. Но за развитието на RA на стрептококова инфекция не е достатъчно. Заболяването се проявява само при хора, особено в отговор на стрептококова инфекция. За семейна история на RA предполагат чести случаи на болестта в други членове на семейството на болния. Патогенезата са смущения на имунитет на стрептококови антигени, автоимунни реакции, които водят до възпаление.

Патоанатомия. Основните морфологични промени в R. наблюдавани предимно в сърцето, както и съдовете съединителната тъкан и кръвни на много други органи. В развитието на възпалителния процес е изолирани няколко етапа. В първия етап (т.нар. Слуз подуване на съединителната тъкан) Pathol. процесът е обратим. Следващите етапи, дори и ако адекватно лечение обикновено се допълва склероза.

Клиничната картина. При типичен различни симптоми е водещ сърдечно заболяване (кардит), който определя степента на RA и прогноза. Когато R. наблюдава възпаление на трите слоя на сърцето - на перикарда, миокарда и ендокарда. В най-засегнатите миокарда (миокардит) и ендокарда (ендокардит). Тъй като клинично тя може да бъде трудно да се определи кой от сърдечни мембрани засегнати по-често се използва терминът "ревматичен кардит" (ревматична болест на сърцето). Най-характерните симптоми на ревматична болест на сърцето са сърцебиене, задух при стайна или леко физическо натоварване, болка или чувство на тежест в сърцето, нарушено сърдечния ритъм, граници сърдечни разширяване приглушени цветове, появата на систолното и диастолното шум, шум перикарден триене и др. Трябва да се подчертае че децата, за разлика от възрастните жалба ревматична болест на сърцето се наблюдава много по-рядко, докато лекарят разкри промени в сърцето са по-изразени. Естеството и обхвата на сърдечно заболяване изясни използване електрокардиография, радиография, ехокардиография.

Ревматоидният артрит се характеризира с възпаление предимно големи и средни стави (коляното, китката, глезена). Най-изразена болка както в покой и по време на движение. Ставата може да набъбне, горещо на пипане. Често, температурата на тялото се покачва. Полиартрит с функции R. симетрия и са миграционен характер (променлив съвместно участие в Pathol. Метод). В допълнение, по време на периода притежавани до наблюдавани симптоми на артрит е кратко (не повече от 4 седмици.), И пълен процес обратно развитие е възможно дори без лечение. Полиартрит често се комбинира с ревматична болест на сърцето.

Централна нервна система - хорея се случва в Р. предимно при деца и се характеризира с бурни контракции на отделни мускули или групи (виж хиперкинеза.) И намаляване на мускулния тонус.

Пръстеновидно еритема - във формата на пръстен обрив форма розов цвят на кожата на тялото, раменете, лактите - среща предимно при деца и юноши. Ревматични възли са дефинирани в меките тъкани на тялото и крайниците, главно в лакътната и коленните стави, както и в задната част на главата, върху гръбначните процеси на прешлените. Те обикновено са с малки размери, безболезнено, бързо изчезват без лечение.

Други прояви на ревматизъм, например. белия дроб (пневмония, белодробна съдова васкулит, плеврит), бъбреците (нефрит), централната нервна система (енцефалопатия), обикновено не излезе на преден план в клина. картина на заболяването.

Клиничните прояви на AR при деца и възрастни, са сходни по принцип. Майн. отличителен белег на болестта при деца е наличието на интензивно възпаление, което води до по-тежки прояви на болестта. Най-характерните прояви включват кардит, полиартрит, хорея, еритема annulare кожен и ревматични възли.

Разграничаване активна и неактивна фаза на ревматизъм. Активната фаза се характеризира с пациенти R. типични клинични симптоми и промени в лабораторни параметри, специфични за ревматоиден възпаление (артрит, кардит и т. Д). Inactive фаза на болестта се счита за състояние на пациента, който е преди това доведе Р. надежден или като ревматична болест на сърцето, с ром липсва клин. болестни прояви и лабораторни отклонения, показващи наличието на възпаление.

Няколко варианта на класически RA е остра форма на болестта на атаки. В тези случаи, са по-често при деца, маркирани клинични прояви, най-често артрит и кардит, повишена телесна температура, значителни промени в лабораторни параметри, което показва, възпаление. По време на лечението всички прояви на остра P. бързо (в рамките на 2-3 месеца.) Разсее. Други варианти на Р. (продължително, непрекъснато пристъпно) характеризират по-малко ярко тежестта на клиничните прояви на болестта и най-важното, същественото им продължителност (до 6 мес. Или повече). Излъчват т.нар. латентна за Р. Отбелязва се, в случаите, когато пациентът вече образувани ревматична болест на сърцето, но няма история на нападение от ревматизъм или признаци на активност на заболяването.

Особеностите на условията на потока в съвременната R. отнася по-висока честота и продължителна латентност ревматизъм поток, намаляване на тежестта на неговите основни клинични прояви се наблюдават рядко артрит, кардит и хореа. Почти никога не настъпи ревматични възли, еритема annulare и ревматоиден белодробна болест, бъбреците и други вътрешни органи.

Диагноза. За диагностицирането на РА, използвайки концепцията за малки и големи критерии за болестта. До голяма критерии включват кардит, полиартрит, непълнолетен хорея, пръстеновидно еритема и ревматични възли, до малки критерии - история на типичен ревматизъм, ревматична болест на сърцето, болки в ставите, треска (телесната температура се покачва до 38- и по-горе), повишена СУЕ и съдържание кръв С-реактивен протеин, забавяне атриовентрикуларен проводимост (ЕКГ данни).

Диагнозата на RA е разположен в комбинация от два големи или една голяма и две малки задължителни критерии, когато има данни за стрептококова инфекция: наскоро прехвърля възпалено гърло, скарлатина, засяване на намазки от лигавицата на назофаринкса група А стрептококи или повишаване на кръвното титри на антитела на стрептококови антигени (antistreptolizina- О antigialuronidazy и др.). Трябва да се подчертае, че често използваните лабораторни тестове (определяне на нивото на фибриногена, seromucoid, хиалуронова киселина, дифениламин проба и др.), Понякога погрешно наречени ревматични проби отразяват само (ако увеличение) на нивото на активност на ревматични процес, но за диагностика не е от значение.

Лечение. В Съветския съюз използва поетапно и лечение на пациенти с П. Основните му връзки са възможно ранното диагностициране и незабавно лечение; наименование болен подходящ режим, прилагането на лекарства; физиотерапия; саниране на огнища на хронична стрептококова инфекция; stihanii атака, когато допълнително лечение в местната ревматична санаториум; последващо клинично изследване включва активни методи за профилактика на рецидив на заболяването.

Възможността за поетапно третиране (болница, санаториум, ревматология офис) идва създадени в нашата страна, антиревматични услугата Държавната Специализирано. Основната цел на тази терапия е да се потисне активността на ревматични процес и профилактика при пациенти с ревматична болест на сърцето основната форма на сърдечно-съдови заболявания, и при пациенти с повтарящи се атаки - предотвратяване на прогресията на съществуващите промени в сърцето.

В активната фаза на процеса на заболяването, независимо от тежестта на всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани. Необходимо е да се осигури правилния режим, най-важните елементи на-ветното се почивка на легло, заповеди за привеждане в съответствие. -Oral. правила, внимателни и щателни грижи.

Още от първите дни на диагностицирането на РА в предписаните лекарства активна фаза. Когато се използва кардит глюкокортикостероиди прилагат едновременно ацетилсалицилова към едно или друго нестероидно противовъзпалително лекарство (индометацин, Voltaren) и пеницилин инжектиране. Лечението с кортикостероиди и ацетилсалицилова към едно продължава да стои нормализиране лаборатория. индикатори. лечение пеницилин се провежда за времето, необходимо за потискане на стрептококова инфекция (по-малко от 10 дни), след това се премине към месечно прилагане bitsillina-5. С тенденцията за продължителното времетраене използва хинолинови производни (delagil, Plaquenil), притежавани до прилага продължително време (6 месеца или повече.). В значително ревматична болест на сърцето, протичащ с признаци на циркулаторна недостатъчност, заедно с противовъзпалително предписаната kardiotoniziruyuschie, диуретици, и лекарства, които се отрази положително върху миокарда метаболизъм. В тези случаи, в първите 2-3 седмици. изисква строг режим на легло.

Под влияние на комплексно лечение при повечето пациенти общото състояние подобрява активността на ревматични процес затихва, положителната динамика на промени в сърцето. Въпреки това, глюкокортикоиди са известни да има нежелани ефекти. Повишено кръвно налягане евентуално промяна на овално лице (луна лице), излишъкът от отлагането на мазнини, суха кожа, зачервяване на кожата на бузите и др; сериозни усложнения включват гастрит, образуване на язва на стомаха или дванадесетопръстника. Поради възможността от такива реакции да се проследяват внимателно при пациентите, приемащи тези лекарства.

Важен фактор в комплексна терапия е терапевтични упражнения, да-Rui stihanii дейност се предписва за ревматична процес. Броят на упражнения и трудността нараства с подобряването на състоянието на пациента. При провеждане на терапевтични упражнения първи помощник методик трябва да стане медицинска сестра.

хронична инфекция (тонзилит, зъбен кариес, синузит и т.н.) може да поддържа текуща ревматична процес и поради това изискват постоянна лечение, до Roe извършва след активната фаза на ревматизъм.

От болницата деца, а когато това е възможно, желателно е да насочва възрастни в местен ревматологично и кардиологичен санаториум. Основната задача на етап санаториум на лечението е да се увеличи устойчивостта на организма към фактори на околната среда и във възстановяването на сърдечно-съдовата система. В санаториума пациенти са деца от 2 до 3 месеца. Програмата за рехабилитация на лечение в санаториум включва режим на лечение, закаляване, използването на физични фактори. Ако е необходимо, да продължи лекарствено лечение и профилактика на остра стрептококова инфекция. Режим на лечение включва достатъчно сън, добра храна, лечение на двигателната и умствената дейност, отдих, развлечения. За втвърдяване е широко използван природни фактори (въздух, вода, слънчева радиация, и така нататък. D.). Важно място в лечението на санаториум отнема физиотерапия и физическо възпитание (сутрешна гимнастика, разходки, спорт, ски, спускане с шейни, гребане, и така нататък. Г.). В детските санаториуми отделяме голямо внимание на образователния процес. В неактивен фаза на заболяването показват, сан. -kur. лечение (Кисловодск, Сочи, Евпатория и др.).

Прогнозата се определя главно от естеството на промените на сърцето. Фактори, които допринасят за неблагоприятно развитие на болестта и формирането на сърдечно-съдови заболявания включват появата на Р. в началното училище (7-9 години) и юноши (14-15 години) възраст; присъствие изразена кардит; неспазване на интегриран фаза на лечението, липса на редовен пренастройване на огнища на хронична инфекция; отхвърляне на пациента на превенция (приложения bitsillina).

Предотвратяване ревматизъм разделени в първичната (предотвратяване на заболяване) и вторично (предотвратяване R. рецидив). Първичната профилактика включва повишаване на здраво дете (на правилното хранене, държейки закаляване процедури, системно Физическо възпитание и спорт); целенасочена борба с стрептококова инфекция, ранна диагностика на остри заболявания на носоглътката и навременно и адекватно лечение; задължителните медицински прегледи на деца, за членове на семейството ryh пациенти с ревматични заболявания.

Вторична превенция при пациенти с RA процедура се извършва по целогодишно, състояща се от редовен (1 на всеки 3 или 4 седмици) инжектиране bitsillina-5 в подходящи дози в зависимост от възрастта. Срок на приложение bitsillina определя индивидуално, но при всички случаи трябва да се прилага най-малко 5 години. Трябва да се помни, че когато се прилага лекарствени алергични реакции към ръж може да възникне веднага след инжектирането, и след няколко часа или дори дни. Най-тежката усложнение е анафилактичен шок (вж. Анафилаксия), която изисква незабавна поведение на всички дейности, за да го отстранят. През пролетта или есента период в продължение на 1 месец. предпише аспирин или други нестероидни противовъзпалителни средства.

N. Н. Kuzmina.
LME. издателство "Съветски енциклопедия", второ издание, 1989 г., София