Ревматична болест на сърцето при пациенти в старческа - болест на сърцето

Страница 10 от 46

Ревматична болест на сърцето в зряла, възрастни и сенилна

Диагностика на ревматична болест на сърцето и при зрелите хора, възрастни хора трудно. Това се дължи на няколко фактора. Първо, човек в тази възрастова група често страдат от съпътстващи заболявания: атеросклероза, хипертония, остър инфаркт на миокарда, хронична исхемична болест на сърцето, хронична пневмония, емфизем и други, което засяга както сърдечна клапа, или на миокарда; От друга страна, често няма индикация в историята на прехвърлената ревматизъм.
Пила В. В. Shedova (1981), в 4264 аутопсията на ревматична болест на сърцето са диагностицирани при 3.75% на смъртните случаи, включително 2,8% над 50 години или 78% от всички смъртни случаи от ревматизъм, правилната диагноза не се поставя в 36 %, и съгласно L. М. Tereshchenko MA Shalevich (1976), 26%, и правилно открива в 64%. Най-често погрешно диагностициране (не и overdiagnosis) се наблюдава при аортната и трикуспидалната сърдечни дефекти, което съответства на литературата на по-млада възраст.
Когато погледнем към основните причини за погрешна диагноза - лошо качество преслушване на сърцето, недиагностицирани ревматична история, недостатъчно използване на допълнителни методи на изследване, на грешното тълкуване на данните.
При пациенти с ревматизъм зрели, възрастни хора се запази същото като това на младите, по пол, недостатък на характера, степента на стесняване на отвора на клапана.
От качеството на диагностиката на ревматична болест на сърцето при възрастни, възрастни хора и възраст се отразява наличието на предсърдно мъждене и калцификация на листовките на вентила. И двата фактора reducyruut мелодия митралната клапа. Когато митралната клапа калцирането на избледнява тон отваряне на митралната клапа, или там преди това са били подобрени систолното роптаят, и се присъедини към предсърдно мъждене придружен от отслабване, а понякога и пълно изчезване на шума диастолното митралната клапа. Следователно, схемата на експандирания аускултация комбиниран митрална дефект (стесняване отвор и недостатъчност клапан) остава само две аускултаторна функция: амплифицираната I тон и груб систоличното шум на върха на сърцето. В този случай, за да се потвърди сърдечни заболявания се нуждаят от целенасочена рентгенов, звукозаписни и ехокардиография на сърцето.
Диагностика на активен ревматичен процес в една зряла, средна и напреднала възраст е много трудно. Основно ревматизъм на тази възраст се среща изключително рядко, в повечето случаи - е повторната поява на болестта, която започна през детството или ранна възраст.
Изразено пристъп на ревматизъм в тези възрастови групи са редки, и да доведе до образуването на нов дефект или усложнения от стария. Рецидивите на ревматизъм, не на характер атака, протичат бавно и обикновено не водят до образуването на нова болест на сърцето и завършват с постепенно намаляване на активността на ревматични процес. ревматизъм рецидив настъпва във формата бавен кардит без изразени ексудативни реакции като ревматоиден артрит или кардит с термична реакция. Левкоцитоза и скорост на утаяване на еритроцитите повишена рядко се вижда. Биохимични и имунологични параметри (SLA-О, МРВ, ДПА реакции) по-голямата част от анкетираните са в нормални граници. Половината от пациентите показва положителен С-реактивен протеин в кръвта.
Според общоприетите критерии на дейност на ревматична процес е трудно да се прецени на активната фаза на ревматизъм. Въпреки това, в по-стари хора относително често активен ревматоиден процес (съгласно L. М. Tereshchenko и сътр. 1976, 14,3%).
Характерните особености на текущата сърдечни заболявания в зряла възраст, възрастни хора и възраст също могат да бъдат отнесени към по-голяма склонност за развитие на тромбоемболични усложнения, които трябва да бъдат взети предвид при лечение на пациенти.
Функции като вече опрощаване между пристъпите ревматизъм, спиращ и продължителна дейност повратна ревматична процес, спестяване на трудоспособност в продължение на десетки години, късно начало сърдечна декомпенсация, очевидно свързани с наследствени фактори, дълголетие и относителната устойчивост на стрептококова инфекция и характеристики на реактивността стареенето на организма.
Ако изследването на физическата сърцето при пациенти на възраст над 50 години, които често се намери симптоми нетипични за митрална стеноза. От решаващо значение в такива случаи да стане исторически данни, наличие на повтаряща декомпенсация, няколко усилват тонове I (особено в контекста на декомпенсация), II акцент тон в белодробната артерия, tachysystolic предсърдно мъждене. Ипостас и пневмония при пациенти в напреднала възраст са по-чести, отколкото при по-млади хора, страдащи от ревматизъм.
Клиничните признаци могат да бъдат използвани, за да се потвърди диагнозата в напреднала възраст: епигастриума пулсация; пулсация в белодробната артерия, ударение II тон в белодробната артерия; тона на откриването на митралната клапа; актуализира Q-I слотове тон, тон н - OS; Големи вълни от предсърдно мъждене в присъствието на дефект (0.2 mm или повече) и малък при пациенти с атеросклероза (данните електрокардиограма).
При пациенти с ревматизъм зрял, възрастни често открива изолиран стеноза на отвори вентил за не-тежка общото състояние. Навременно изпращане на пациенти до хирургично лечение и успешната му реализация не само ще спаси живота си, но също така и да се възстанови изгубеното способността да се работи.
Пациентите в напреднала възраст, които са претърпели нападение от ревматизъм, както и пациенти с непрекъснато го повтарящи се отново и с наличието на активна стрептококова инфекция трябва да провеждат целогодишно предотвратяване на Sitsillino-лекарство, а по-късно, след успокояване на процеса, в хода на превантивна антиревматични терапия с неблагоприятната епидемиологична обстановка.

Във връзка с ревматична митрална произход прогноза от тях това зависи от степента на увреждане на системата за клапан, от повторение на ревматична процес, степента на промени в белодробните съдове и белодробния паренхим. Митрална стеноза се среща по-неблагоприятно от аортен ревматична произход. Статистиката показва, че при пациенти с болест на сърцето на средна възраст, когато дойде смъртта, е 40-45 години, само 20-25% от пациентите - повече от 50 години (Barker, Мъсгрейв, 1947). Въпреки това, значителен брой от пациентите с болест на сърцето на живо до 60 или повече години, продължителността на живота на много от тях е не по-малко от средната продължителност на живота на хората в тази страна. По-голямата част от жените с митралната клапа, един или повече бременности и раждания завършват благополучно, без никакви сериозни последици. Всеки рецидив ревматична процес значително влошава прогнозата се дължи на прогресиране на инфаркт на миокарда и недостатък. Постоянно предсърдно мъждене - подпише късен стадий на заболяването. Продължителността на живота на повечето пациенти след появата на декомпенсация с подходящо лечение средната стойност е 3 - 5 години. Емболия - винаги е много неблагоприятна прогностична знак, особено при пациенти с предсърдно мъждене, или сърдечна недостатъчност. Когато емболия на мозъчните съдове смъртност е 50%; е дори по-висок, когато мезентериална съдова емболия (Забавяне и др. 1951). Присъединявайки се към коронарна склероза влошава прогнозата. В 70-90% от случаите на смърт на пациенти, е пряко свързано с сърдечна недостатъчност. Много често причина за смърт, или директно, или във връзка със сърдечна недостатъчност, пневмония е (т.нар терминал).
Живот митрална стеноза до известна степен зависи от функционалното състояние на дихателната система. Продължителното застой на кръвта, хипертония, белодробна циркулация води до нарушаване на газов обмен в алвеолите, намален капацитет на белите дробове.
Ако декомпенсация недостатък на външния вид на електрокардиографски сигнали за блокада на десен крак атриовентрикуларен пакет - тежък прогностичен белег (VS Golochevskaya).
Фактори, влияещи положително прогнозата - липсата на активност от ревматичен процес и признаци на декомпенсация, леко повишаване на сърдечно-добри резултати от операцията. Са от съществено значение и условията на труд и живот на пациента, предупреждение умора (правилен избор на професия), неблагоприятното въздействие на изменението на климата.