Респираторна терапия - кардиология - сайт на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Нарушена функция на белите дробове, като е възможно в рамките на 24 часа след операцията. При нормална функция на белите дробове след операция подобрява през следващите седмици. Повечето пациенти се нуждаят от механична вентилация в продължение на няколко часа след операцията (до 6-24 часа). В някои центрове разработени протоколи екстубация пациенти "на масата", но те не са широко разпространени.

Инвазивна механична вентилация

Вентилационна периодично положително налягане (IPPV); вентилация управление на налягане (PCV)

IPPV - този режим, който често се използва по време на рутинна операция. Устройството със силата на удара дадени обем въздух в белите дробове чрез ендотрахеална или трахеостомия тръба. Издишване настъпва, когато налягането в дихателните пътища на нула. Този режим вентилация се понася трудно от пациентите в ума. PCV - режим на принудителна вентилация за контрол на налягането.

Положителен краен експираторно налягане (PEEP)

Ако налягането на дихателните пътища на изтичане не се намали до нула, и подкрепа за всички фази слабо налягане (т.е. PEEP), е възможно да се предотврати разпадането на малките дихателни пътища и алвеолите, които се наблюдават в края на издишване. Това води до увеличаване на функционален остатъчен капацитет, намалява интрапулмонарно маневриране на кръв увеличава съответствието на белите дробове и по този начин Pa 02. дишане наблюдава операцията редукция. може да бъде необходима висока PEEP (> 15 cm H2 0) за елиминиране на вече разработени ателектаза, но увеличава интраторакална налягането намалява връщане венозна и сърдечния дебит, което може да намали Pa 02. Усложнение е висока PEEP баротравма. Дори и нивото на PEEP 5 cm H2 0 може да доведе до влошаване на хемодинамичните параметри при пациенти с намалена левокамерна функция. При физиологични условия, PEEP да се поддържа затворен глотис. Пациентите с ХОББ понякога по време на издишване портмонета устните си, като създава бариера за издишване, т.е. физиологичен увеличаване на PEEP.

Синхронно Пулсиращ Задължително вентилация (SIMV, P-SIMV)

Единият вариант е IPPV SIMV. В този случай, позитивно въздушно налягане може да бъде синхронизирано с респираторен цикъл, инициирана от самия пациент. При липса на спонтанни вдишвания, принудени вдъхновения се извършват с предварително определен обем въздух инициирана от апарата. Тези дишането цикли се извършват на предварително определени интервали от време, но само при липса на вдишвания определен интервал от време, инициирани от пациентите. P-SIMV - Синхронно се движи механична вентилация за контрол на налягането. Този режим вентилация се използва при пациенти и пациенти събуждане съзнание, но може да се използва безопасно при всички пациенти, особено в комбинация с поддръжка вентилация налягане (Р-SIMV / ASB).

Вентилационна с две нива на положително налягане на дихателните пътища (BiPAP)

Принудително минутна вентилация (MMV)

Това е още една версия на IPPV. Когато MMV вентилация режим устройство посветени дишане цикъл само, когато вентилацията не е по инициатива на пациента спадне под обема набор минути.

подкрепа налягане (PS); спонтанно дишане с помощта налягане (ASB)

Дъх инициирана от пациента, може да се поддържа установен въздушно налягане (обикновено от 6 до 20 см Н 2О). Машината разпознава спад в налягането на дихателните пътища, тъй като в началото на спонтанно вдъхновение създава отрицателно налягане вътрегръдната и подкрепа дъх чрез създаване на положително налягане на дихателните пътища. Това налягане обикновено е по-ниско от налягането в режим на инспираторния вентилация IPPV както на пациента се извършва определена инспираторния усилия. При високи стойности на подкрепа налягане (> 20 cm Н 2О) пациент, контролиращи продължителността и честотата на вдишване, проветриво почти режим PCV.

Непрекъснато положително въздушно налягане (СРАР)

Когато СРАР време на всички фази на респираторния цикъл се поддържа постоянно положително налягане на дихателните пътища. Този режим се използва често в екстубиран пациенти с помощта на плътно прилепнали към маската за лице (вж. Инвазивни методи вентилатор).

Неинвазивна вентилация

Неинвазивна вентилация с периодично положително налягане (NIPPV)

Това е най-дъх в режим IPPV, който ви води през предната или по-често, за нос маска. Пациентът трябва да сте готови да си сътрудничат и да се разбере как да се синхронизира дишането им с работата на машината. Понякога този режим на вентилация се използва при пациенти с тежка форма на ХОББ, когато на първо място не трябва да отваря на алвеолите и да се намали работата на дишането, без да е необходимо за интубация.

Непрекъснато положително въздушно налягане (СРАР СРАР / ASB)

Когато дишане в режим на СРАР време на всички фази на дихателните налягането се поддържа постоянна. подкрепа на налягането може да се осъществи чрез ендотрахеална, трахеостомия тръба, назално или, по-често, маска на лицето. Този режим се използва при пациенти с спонтанно дишане спасен. Този режим е вид неинвазивна PEEP, което позволява на алвеолите за разтягане. Предимства PEEP описано по-горе. CPAP е полезна за екстубирани пациенти с ХОББ, ателектаза, белодробен оток, или ARDS. Този режим е приложим само при наличието на спонтанно дишане. Може би си комбинация с режим подкрепа налягане.

маска на лицето на високо поток (Вентури) - предварително определена концентрация O2

Основната част на маската на лицето е клапан Вентури Вентури, който обръща в газовия поток определено количество въздух през калибрирани отвори. Този въздух се смесва с кислород идва през вентила и цялата смес се подава в маската. Брой на сместа подава към маска (30 л / мин) от неговия размер, използвано от пациента. Излишъкът от сместа се отстранява чрез отворите на маската. FiO2 е установено изглед на клапана и не дишането на пациента (т.е., се дава определена концентрация на О2). Максимална FiO2, който може да бъде създаден с помощта на маска на Вентури е около 60%. За всеки тип Вентури клапан е минимална стойност O2 поток.

маска на лицето на нисък дебит (Hudson) - концентрация O2 може да варира

Кислородът влиза маската с предварително зададена скорост (например, 2 L / минута). Тя се разрежда с въздух, идващ в маската, която зависи от респираторен обем минути на пациента, което може да варира между 5 и 30 л / мин. FiO2 постигнато. по този начин зависи главно от пациента. Тази система не може да се използва, ако е необходимо, ясно FiO2 контрол. Максимална FiO2, който може да бъде създаден с помощта на маска, е около 30%. Използване маски без рециркулация и торбата дишане, който се подава по време на издишване 100% кислород, може да увеличи FiO2 60%.

носни катетри

Носните катетри могат да създават FI02. който, както е в случая на лицето маска на нисък дебит се задава най-вече от страна на пациента, но те са по-облекчени за пациента да кашля и да позволи да се яде. Тези катетри повишават трахеята Fi02 трудно, така че да превишава концентрацията на кислород във въздуха, особено ако пациентът диша през устата му.

Влияние на вентилация на хемодинамично

Намалено сърдечния дебит

Увеличеното налягане повишава интраторакална налягането в дясното предсърдие, което намалява венозно връщане следователно предварителното натоварване. Това намалява инсулт обем на дясната и лявата вентрикулите и сърдечния дебит. Сънотворни използвани за индуциране на анестезия (фентанил, пропофол), защото вазодилатация, което води от своя страна до рязко намаляване на натоварването и сърдечния дебит. Интервентрикуларната преграда смени от ляво, намаляване на съответствието на лявата камера, теледиастолна обема и ход.

Повишена белодробното съдово съпротивление (SLS)

Разширение и свиване на кръвоносните съдове на дихателните пътища, причинени от прилагането на PEEP, SLS се увеличава с около 10%; Това увеличение е най-силно изразено в края на вдъхновение.

Спад в търсенето на 02

За работата на дихателната мускулатура обикновено консумира най-малко 5% от общия кислород, консумирана от тялото; въпреки това, дихателна недостатъчност, тази фигура може да се увеличи до 50%. Вентилационна намалява общото търсене кислород.

Негативен инотропен ефект

Хипервентилация понякога предизвиква рефлекс вазодилатация, брадикардия и има отрицателен инотропен ефект.

Интубира пациент с хемодинамична нестабилност

сърдечна тампонада

Критичен стеноза, аортна клапа

аварийно CABG

белодробен оток

Хипотония (кръвоизлив, септицемия)

Предшестващо състояние на анестезия при пациенти с нестабилна хемодинамиката трябва да се извършва в условия на наблюдение хемодинамичен и с централен венозен достъп, изпълнена от къси препарати с бързо начало на действие (кетамин, пропофол, ремифентанил, рокуроний; разположение инхалация индукция sevoranom) в малки дози. Интубация трябва да бърза, ниско въздействие. Тя трябва да бъде готов за употреба вазопресорна, кардиотонично агенти (фенилефрин, епинефрин), за да дефибрилация. Хирурзите веднага след индукция трябва да бъдат подготвени за аварийно пускане на операцията.

Характеристики на вентилация в следоперативния период

IVL трябва да се подобри ефективността на газовата обмяна и да се намали работата на дишането на пациента под анестезия и мускулна релаксация.

Първоначални настройки на вентилатора в следоперативния период

Дихателен обем (ML): 8-10 мл / кг (↑ за намаляване Pa С02)

Инспираторно налягане: 15-25 см Н2 О (↑ за по-голям DO)

скорост на дишане: 8-14 вдишвания / минута. (↑ за намаляване Pa С02)

Минутен обем вентилация: 100-120 мл / кг / мин. (↑ за намаляване Pa С02)

Поддръжка налягане: 8-15 cm Н2 О (↑ за по-голям DO)

Съотношението на вдишване и издишване време: 1: 2 (↑ до 1: 1.5, дори 1: 1 за по-голям 02 Ра)

Инспираторния поток: 30-60 л / мин (↑ за по-голям DO)

Характеристики на механична вентилация

режими BiPAP са безопасни при повечето пациенти. Освен това, вентилация може да се използва в режим на P-SIMV: вентилационни режими, описани по-горе.

Анестезиолозите често прибягват до предварително оксигенация на пациента, преди да изпрати информацията чрез Fi02 1,0, за да се осигури адекватна оксигенация в случай на непредвидени проблеми по време на транспорт в HITD. Първоначално FI02 0.6 осигурява адекватна оксигенация при повечето пациенти. Тази висока начална Fi02 не трябва да се използва при всички пациенти; много задоволителна насищане на кислород в кръвта се постига при по-ниски стойности Fi02 (0,4). Във всеки случай, Fi02 намалява постепенно до 0.35-0.4, АП 02 трябва да остане не по-малко от 75 mm Hg. Чл.

Дихателен обем на 8-10 мл / кг предотвратява ателектаза. Въпреки това, високата приливна обем увеличава риска от баротравма и води до свиване на вътрешния млечната артерия, която се отклонява от субклавиална артерия, и преминава над горната лоб на левия бял дроб от анастомоза на детето.

Дихателна честота 8-14 вдишвания в минута осигурява подходяща вентилация при повечето пациенти. Въпреки това, при пациенти с високи метаболитни нужди за профилактика на респираторно ацидоза може да изисква висока честота вентилация.

Тези параметри осигуряват вентилация минути обем вентилация равна на 100-120 мл / кг * мин.

При пациенти с ХОББ е изгодно да се използва по-ниска дихателната честота и по-висока приливна обем. Това осигурява удължаване на експираторен фаза и помага да се избегне явлението въздушни капани, които по-тежки случаи може значително да увеличи вътрегръдната налягане и да предизвикат баротравма и намаляване венозно връщане и да доведат до дълбока хипотония.

За предотвратяване и намаляване на ателектаза необходимо FiO2 бъде инсталиран положително крайно експираторно налягане (PEEP) при 5-7 см Н2 0.

Увеличете PEEP до 10 cm Н2 О помага да се разпространява светлина и премахване еволюирала ателектаза, допълнително голямо количество кислород. Все пак, това може да намали венозно връщане и да причини неблагоприятни хемодинамични ефекти при пациенти с гранична сърдечния дебит.

Високите нива на PEEP могат да се използват при пациенти със стабилна хемодинамика и кървене за един вид тампонада на кървене от вените на медиастинума и гърдите.

инспираторния да експираторен съотношение се определя на 1: 2, което позволява да се постигне оптимално налягане вдишване и намаляване на риска от въздух притискане. Една малка група от пациенти с увредена кислород или повече, различни съотношения на фази дишане, включително вентилация с обратен съотношение вдишване на изтичане.

Peak инспираторно налягане за възрастни обикновено не надвишава 25 cm Н 2О и инспираторния поток от 30-45 л / мин. По-висока инспираторно налягане показва съпротивлението от страна на пациента или механично запушване на дихателните пътища: бронхоспазъм, ендобронхиалното интубация или претоварването на слизестите храчки обструкция на белите дробове и колапс фракция. Пациенти с болестно затлъстяване се нуждаят от по-висока в налягането при вдишване.

Отбиване от механична вентилация - виж Отбиване от механична вентилация ..