респираторен дистрес синдром, EUROLAB, педиатрия

респираторен дистрес синдром (СПТ, хиалин заболяване мембрана, синдром на респираторен дистрес) - прогресивни spadenie алвеоли поради дефицит на повърхностно активно вещество. Синдромът се характеризира с наличието на симптоми в новородени респираторни разстройства (тахипнея - ННС продължение на 60 минути, прибиране съвместим места цианоза и гърдите, докато диша стаен въздух) или съхранени напредва през първите 48-96 часа от живота, и характерните промени в roentgenogram (дифузно retikulogranulyarnaya на мрежата).

Етиология и патогенеза

СПТ се основава на дефицит на повърхностно активно вещество. Повърхностно - повърхностно активно вещество, състоящо се главно от фосфолипиди (75%) и протеин (10%). Повърхностноактивно вещество синтезира белодробен епителни клетки (пневмоцити тип II) и предотвратява алвеоли spadenie издишване. Повърхностно синтез започва с 20-24 седмици феталното развитие; напълно повърхностно активната система отлежава в 35-36 гестационна седмица.

При липса повърхностно алвеоли намалява с всеки издишване, което води до прогресивно белодробен atelektazirovaniyu. Протеин ексудат и епителната детрит натрупват в дихателните пътища, намаляване на общия капацитет на белите дробове. Хистологичен оцветяване материалът придобива характерния формата на еозинофилен хиалин мембрана.

Клинична картина и диагностика

Заболяването се развива при преждевременно родени бебета или с асфиксия. Болестта се проявява с малък респираторен дистрес при раждането, което постепенно се увеличава. Диспнеята (в тежки случаи на 1-2 часа след раждането), "сумтене дъх" поради компенсаторно спазъм глотиса (увеличение функционален остатъчен капацитет), прибиране на междуребрените пространства, мечовидния израстък на гръдната кост, напрежението на атаките на носа, цианоза, апнея. Аускултация дъх отслабва рязко, а по-късно да слушате да изсъхне и непостоянен мокро фино хрипове и krepitiruyuschie. Ранно хипоксемия разработва, хипер-капково, ацидоза, хиповолемия, белодробна хипертония, нарушения на микроциркулацията, сърдечна недостатъчност, дясната камера изгодно. С напредването на СПТ, има признаци на дисеминирана интравазална коагулация и шок.

СПТ могат да бъдат усложнени от кървене в белите дробове и мозъчните вентрикули на, белодробен оток, некротизиращ ентероколит, бъбречна недостатъчност. Често на фона на СПТ се развие пневмония.

В диагностиката на различни форми на СПТ от решаващо значение рентгеново изследване. Когато разпръснати ателектаза намаляване на съдържанието на въздуха секции с различни размери, редуващи се с подуване на белодробната тъкан, осигуряване на мозайка картина. Рентгенографии показват първоначално ретикуларната-омрежване нодоза, който е комбинация от уплътнения чревна тъкан, малък ателектаза и опъната от въздушни бронхиолите и алвеоларни канали. В следващата фаза, свързана с обтурация бронхиолите и алвеоларни канали, разкриват "въздушни bronchograms" (разширен въздух бронхиална разклонение). Трета фаза - "бяла светлина" (масивен ателектаза импрегнирани оточна-хеморагичен течност придаде белодробни области palely сив външен вид със слабо забележима контури медиастинума и отвор).

Лечението е насочено главно към охлаждащата сигнала, тъй като хипотермия намали или дори да се спре (при телесна температура под 35 ° С) синтез на повърхностно активно вещество.

Необходимо е да се поддържа проходимостта на дихателните пътища. Кислород терапия с използване на предварително загрята навлажнена кислород трябва да се извършва в инкубатор, или при използване палатки, маски, назални катетри. При лечението на белия дроб и srednetyazholyh форми използване СПТ поддържа постоянно положително налягане в метода на дихателните пътища [спонтанно дишане при постоянно положително налягане (СРАР)]. Действие СРАР е свързана с разпространението gipoventiliruemyh алвеолите и подобряване на съотношението вентилация-перфузия, което намалява хипоксемия. При тежки случаи, с повтарящи се пристъпи на апнея, включващи повишена цианоза и хемодинамично компромис, ако това е невъзможно да се нормализира кръвното ra02 използване CPAP вентилация е показано.

Инфузия терапия (5-10% разтвори на глюкоза, натриев хлорид, калиеви добавки, калций) се извършва с повишено внимание, тъй като излишък обем от течност допринася за откриването на фетални присадки развиват белодробен оток. Чрез намаляване на хематокрита под 0,4 в първите дни на живота се извършва клетки, от червена кръв, хиповолемия - прясно замразена плазма, албумин.

Хранене с тежки форми на заболяването, обикновено парентерално, с достатъчно бърз преход към ентерално, парентерално хранене, тъй като инхибира съзряване на стомашно-чревния тракт, стимулира чревната лигавица атрофия, холестаза на черния дроб и панкреаса. След стабилизиране на дете сонда часовник капково прилага нативна човешка мляко. При подобряване на състоянието, диспнея (NPV до 60 минути), липса на апнея предписаната доза, след 3 часа, хранене.

При новородени с CRA с висок риск от инфекциозните усложнения, така че в комплекс терапия включва антибиотици.

В много недоносени бебета прекарват терапия с ПАВ. Повърхностно активното вещество се вкарва посредством трахеална тръба в трахеята и белите дробове. Най-ефективният профилактичен администрацията на ПАВ в първите няколко минути от живота на детето (в рамките на 6-8 часа).