Рехабилитация на пациенти с исхемична болест на сърцето, подложени на коронарен байпас

Пациенти с исхемична болест на сърцето, които са претърпели CABG операция трябва да се подлагат на рехабилитация следните стъпки: стационарни, включително сърдечна операция и рехабилитация отдел, санаториум и диспансер. Стационарна фаза започва с предоперативна подготовка на пациентите, включително медицински, физически и психологически аспекти, продължава в отделението за интензивно лечение, където пациентите са подложени на специални медицински гимнастика, масаж и други необходими мерки, за да се стабилизират параметрите на хемодинамиката и предотвратяването на евентуални усложнения от сърдечната система.

18-21-ти ден с неусложнен следоперативен курс на избор на отделния обучаем извършва натоварване, което се извършва въз основа на spiroveloergometricheskoy проба. Продължителността на престоя на пациента в модула рехабилитация се определя от клиничното състояние и е 3-4 седмици.

Абсолютни противопоказания за активното време на физическа рехабилитация, са:
■ ангина функционален клас IV (съгласно NYHA);
■ изразен постоперативна перикарден излив;
■ сърдечна недостатъчност ИВ - III етап;
■ есенциална хипертония симптоматично с AD 200/120 mm Hg.
■ неадекватен отговор на BP да упражнява;
■ сърдечни аритмии (екстрасистоли или високи градации на тахиаритмия, нарушения на проводимостта - A-V блокада II-III степен);
■ тромбофлебит и други възпалителни заболявания на различни органи и системи;
■ атеросклероза или мозъчен артериопатии кръвоносни съдове с преходни исхемични атаки и история;
■ атеросклероза или съдова артериопатия на долните крайници с долен крайник исхемия ИВ - III етап;
■ произнася диастаза гръдната кост (противопоказание за извършване на физически упражнения за горните крайници)

В първите 2-3 седмици. от началото на физически упражнения увеличение активност се постига чрез увеличаване на честотата и продължителността на упражнение, в комплекса на LH и в по-малка степен чрез увеличаване на тяхната интензивност.

Всяка тренировка включва:
■ гимнастика (15-20 минути);
■ упражняване на велосипед ергометър (20-30 минути);
■ автогенен тренинг (10 мин).

Един урок на 45-60 минути. Занятията се провеждат всеки ден в продължение на 24-30 дни.

Определяне на стажанта натоварване

Влакови композиции от съображения за сигурност трябва да са под прага, или максимално допустимата натоварването и в същото време да причинят възможно най-голяма стрес сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Сърдечната честота - един от най-важните критерии за натоварване измерване, промяна в сърдечната честота бързо и надеждно посочват степента на стрес, интензивността на сърцето, адекватността или неадекватността на товара. Има различни методи за определяне на натоварванията стажанти, както и всяка от тях е валиден.
1. Степен на обучение се определя като сумата от импулс, а останалите 60% от удара / минута увеличение -. 70,60% на растеж - (ниво на обучение на 80 + 42 = 122 удара / мин.) 42..

2. Ниво на обучение се определя от консумацията на кислород, т.е. 70% от IPC (максимална консумация на кислород). Например; IPC под товар - 28,5 мл / мин / кг. При 70% от максималната - 20,5 мл / мин / кг, сърдечната честота 130 удара / мин .. Треньорски зареждане на ниво - при пулс 130 удара / мин ..
3. При откриване на анаеробния праг (ДАНО), т.е. рязко увеличение VEo2 (еквивалентно отдушник кислород). Например: еквивалент отдушник сам - 29,1; под товар - 24,9-20,5-20,7-22,3-24,5; PANO - 22,3; т.е. при 75 волта и пулса 130 ф. / мин.

Различни групи пациенти физическа активност след CABG се препоръчва оптимално ниво на потребление на енергия, в зависимост от вида на упражнение.

физиотерапия

Процедура LH е изграден на базата на разходите за енергия в зависимост от физическото изпълнение (групи от физическа активност) и клиничното състояние на пациента след операцията.

Задачи LG превенция на кардиореспираторни усложнения на срастванията, нарушения на поза; постепенно адаптиране на сърдечно-съдовата система чрез увеличаване на физическата активност.

Класове N може да се извърши поотделно и в метод група, един път на ден продължителност на 15-20 минути. В реда на LH-широко използваните дихателни упражнения статичен и динамичен характер, диафрагмална дишане, упражнения за релаксация, коригиращи упражнения, координация и баланс, както и упражнения за силова тренировка и издръжливостта на мускулите. Приложни упражнения с гимнастически елементи (топки, пръчки).

Обучение на ергометър цикъл

Целта на физическа подготовка е да се подобри физическата активност чрез увеличаване на резерва коронарния кръвоток. Упражняват влияние върху обменните процеси в миокарда, намаляване на неговата нужда от кислород, укрепване на системата на кръв функция antisvertyvayuschey, увеличаване на фибринолитична активност, и служат за предотвратяване на тромбоза.

Обучение цикъл на ергометър на цикъл може да бъде разделена на няколко етапа:
Стъпя (5-6 обучение) - след 5 минути топли пациенти работят натоварване, равно на 25 W за 5 минути, след което натоварването се увеличава с 25 вата. Натоварването се увеличава до пулса на обучение. намаляване на натоварването се случва постепенно. Ефективно работното време е 20-30 минути.

Етап II (8-10 упражнения) - постепенно увеличаване на времето за зареждане треньор. След 5 минути натоварване загряване 5 минути стажант, след това почивка в продължение на 1 минута, 5 минути натоварване стажант 1 мин почивка. Време стажант натоварване - 20 мин.

етап III (5-6 обучение) - постепенното увеличаване на времето за зареждане на стажант до 10 мин интервали почивка на 1 мин. Време стажант натоварване - 20-30 минути.

IV етап (6-8 обучение) - натоварване треньор увеличаване на времето за около 20 минути, без интервал за почивка с постепенно намаляване на натоварването.

дозиран ходене

Ходенето е основният модел на аеробна дейност на пациента. По време на освобождаване от хирургическата отдел на пациента преминава по коридора на 200-400 m в продължение на 10 минути при 70-80 стъпка. / Мин или 2.3 km / h. След ВЕП, когато се качват на физическата активност, определени стажант натоварване, увеличаване на разстоянието и времето далеч. По време на освобождаване от болница пациента ходи обикновено 25-30 минути при 90-100 стъпка. / Мин (3-6 км).

Избор на темпото на ходене се определя от формулата:

0,029H + 0,124Y + 72212,

където X - W / мин (праг на натоварване или субмаксимална), Y- пулс (HR).

Дозира ходене подобрява жизнеността на организма, засилва сърдечния мускул, подобрява циркулацията на кръвта, дишането и води до повишаване на физическата активност.

Дозировка прозорци на стълби

Почти всички пациенти у дома или на тяхната дейност се сблъскват с необходимостта да се изкачи по стълбите. Темпото и продължителността на разходка и повдигане на стълбите зависи от активността група физически.

След лечение в рехабилитационен блок пациент индивидуално избрани тренировъчен режим, както и съответните препоръки прехвърлени в санаториум. Продължителността на един етап санаториум за рехабилитация - 24 дни.

Диспансер етап от рехабилитацията продължително лечение и превантивни мерки, физическа рехабилитация на базата на избрани препоръки за сърдечна операция и болници за рехабилитация. Контролът се извършва от кардиолог на пребиваване. Физическият аспект на рехабилитация трябва да се извършва в специализирани отдели на клиники за рехабилитация за лечение, медицински и спортни клиника или "коронарните клубове" под надзора на специалисти - кардиолог и рехабилитация.

Наблюдения на оперираните пациенти трябва да се извършва непрекъснато. Рехабилитация и изграждане на стабилна система за функционално ниво kariorespiratornoy са постигнати при пациенти с неусложнена от гледна точка на 4-6 месеца.

IA Baukin, VA Epifanov