Регенерация на кост (с кост фрактури), EUROLAB, травматология

Има два вида на регенерация - физиологична и репаративно. При физиологични регенерация в структурата на тъканите да се разбере, възстановяването на здраво тяло тъй като те възраст и умира. Добър пример за това е кожата - постоянна обелване и ексфолиране на епидермиса. Физиологични регенерация - е постоянна и много бавен процес, който не предизвиква стрес в организма.

Костна регенерация: основите

Reparativnayaregeneratsiya - е възстановяването на повредени или изгубени тъкан. Степента и качеството на регенеративен процес в различни тъкани. Колкото по-голяма диференциация на тъкани (нерв, мускулни), толкова по-малко способността да възстанови своята структура. Поради това, анатомична възстановяване на повредената част се дължи на заместване от съединителна тъкан дефект - белег. Повредени костната тъкан е в състояние да премине през серия от етапи на репаративната процес и възстановяване на анатомичната форма, хистологична структура и функционален фитнес.

Костна фрактура придружава от увреждане на околните меки тъкани и причинява стресова ситуация, което е придружено от локални и общи реакции на организма. Процесът на възстановяване на костни подложени на сложни глобални и местни биологични и биохимични промени, които зависят от кръвоснабдяването на костта, възрастта на пациента, общото състояние и качеството на обслужване.

регенерация източници

Интегритет на възстановяването на костния осъществява чрез пролиферация на остеогенен слой надкостница клетки. ендостеума недостатъчно диференцирани плурипотентни клетки от костен мозък, както и поради метаплазия giaraosalnih тъкан.

Модерни идеи за процесите на регенерация на костната тъкан комбинират концепцията на неопластични и метапластични теории. Preosteogennymi клетки смятат остеобласти, фибробласти, остеоцити, перицити, хистиоцити, лимфоидна, мазнини, и ендотелни клетки, миелоидни клетки и еритроцитите серия.

Когато шев счупени кости, определени етапи на репаративната остеогенеза, която е условно. Разделяне стъпката не е от решаващо значение, тъй като те се припокриват в динамика.

Дори при идеално Преместете и фиксиране на фрагменти от различни клетъчна диференциация настъпва едновременно и следователно постановка репаративна процес е трудно да се отделят. Но, за да изберете оптималната стратегия за лечение на пациенти трябва да бъдат наясно с законите на репаративната остеогенеза.

Етап на репаративната остеогенеза

Stadiyakatabolizma тъканни структури и клетъчна инфилтрация. В сравнение с възпаление е етап на промяна (унищожаване). След нараняване повредена тъкан некроза възникне и разпадане на клетъчни елементи хематом.

Човешкото тяло реагира незабавно локална реакция травма фагоцитната. В допълнение, продуктите на разлагане, които са генетични индуктори, заедно с хормони са отговорни за възпроизвеждане и пролиферацията на различни специализирани клетки (остеоцити, хистиоцити, фибробласти, лимфоидна, мазнини, и ендотелни клетки), т.е. малка клетъчна инфилтрация, която продължава 6-10 дни.

Stadiyadifferentsirovki клетки отнема 10-15 дни. По принцип, ДНК и РНК, и анаболни хормони насочени диференциация на клетки напредват малко клетъчен инфилтрат. Едновременно с това, че има три вида клетъчна диференциация: фибробластна, остеогенен и chondroid. Това зависи от условията, при които репаративно процес.

При идеални намаляване и фиксиране на костни фрагменти и доставка достатъчно кръв (приложение хардуер остеосинтеза т.н.) синтез се осъществява чрез тип на първичен образуване на кости. Диференциацията на повечето клетки веднага отнася до образуването на остеоид тъкан. Когато ненадеждни фиксиране на костни фрагменти или недостатъчно кръвоснабдяване поради тежко увреждане на клетъчната диференциация осъществява чрез фиброгенеза последвано metapliey в хрущял и костна тъкан.

Stadiyaformirovaniya първичен остеон - образуване на ангиогенен костната структура - се извършва в рамките на 16-21 дни. Тя се характеризира с факта, че е налице пълна revaskulyarizadiya първични мазоли. Възстановят покълнали капиляри и започва своето минерализация на рамката на протеин. Изглежда melkopetlichnaya, произволно ориентирани окото на костна трабекули, които постепенно се сливат, за да образуват основната остеон и Хаверсови тубули.

Stadiyaperestroyki първичен новородени или spongiozatsii царевица - това е етап, в който образува слоеста костната тъкан. По време на преструктуриране на основната плоча остеон регенерира кост получаване на ориентацията на линиите на натоварване сила появява кортикална кост вещество, периоста и възстановяване кухина на костния мозък. Част от новородените, които за товара абсорбира. Всичко това води до пълно възстановяване на структурата и функцията на счупена кост. В зависимост от местоположението на процеса на фрактура на реконструкция и възстановяване може да продължи от няколко месеца до 2-3 години.

Така че, от законите на репаративната регенерация на костната тъкан води до следните практически изводи:

1) голямо намаляване и фиксиране на костите може да се постигне бързо, освен не по-късно от етап начало на клетъчна диференциация;

2) тардивна Преместете, намеса за коригиране фрагменти водят до повторно фрактура и регенерира капилярна прекъсване на репаративна остеогенеза;

3) стимулатор на образуване на кости плоча в процеса на преструктуриране на основната регенерира функционална nagruzkp, който трябва да се има предвид при лечение на пациенти.

Теоретично има три vidareparativnoy костна регенерация - първичен, първичен и вторичен забавено синтез. Основно кост синтез се случва в кратък период от време, поради остеогенеза основно образование intermediarnoy царевица. Въпреки това, трябва да бъдат създадени всички условия за тази цел. На първо място, това се наблюдава в челото на сондажа и компресия фрактури, често след перфектна препозициониране (диастаза между фрагментите от 50-100 микрона) и сигурно фиксиране на костите.

Основно отлагания синтез се случва, когато фрагментите имат между фиксирани прорези, шев работи само от съдови канали (intrakanalikulyarny остеогенезата), т.е. има частичен синтез, и пълна interosseous сливането на всички предхожда от резорбция на костите. Но от практическа гледна точка, този вид ремонт трябва да се разглежда като положителна и затова лекарите се придържат към разделянето на два вида възстановяване на костите - първични и вторични.

Vtorichnoesraschenie счупени кости възниква в резултат на образуването на по-малко видове висока степен на царевица - периостална, Ендостална и paraosalnoy (хематом, на меките тъкани).

Прекомерното образуване на периостална калус и paraosalnoy тяло се опитва да компенсира за фиксиране на костни фрагменти, които не са изработени от лекаря. Това е естествено sanogenesis тяло. В този случай, терминът костния синтез е значително увеличен. По естеството на царевица на рентгенова снимка може веднага да се оцени качеството на лечение на пациентите. Колкото по царевицата, по-лошо е фиксирането на костните фрагменти.

Средно кост сливане в сравнение с заздравяването на рани меките тъкани. Но при зарастването на тъканите унищожаване на две основна разлика. Заздравяването на рани меките тъкани възниква вторичен намерение завършва образуването на белег, докато ремонт костна фрактура на всички костни клетки са метаплазия стъпка че краищата образуват пълен кост. Въпреки това, към костта е кондензиран втори път, също трябва надеждно фиксиране на костните фрагменти. Ако не е, тогава клетката ще бъде на сцената на фибро и хондрогенеза. фрактура се лекува, но не и костна тъкан, заедно.

Въпросът за стимулиране на репаративната остеогенеза на теория остава нерешен. Опитите за ускоряване на възстановяването на костната тъкан вече е бил дълго време, а сега не намалява броя на търсенията.

Средства стимулиране osteoreparation

1) механични (дразнене на периоста чрез потупване с чук на мястото на фрактурата, локално масаж, дозиран натоварване крайник, контролирано динамично натоварване сегмент на крайниците Pustovoyt и т.н.);

2) физични (инфрачервена, UHF радиация, диатермия, електрофореза лекарство, ултразвук, лазер, магнитотерапия, oksibaroterapiya, електрическо стимулиране, и т.н.);

3) лекарство (метионин, цистеин karboksilin, витамини, нуклеинови киселини, retabolil, калцитонин, calcitrine, хомоложна екзогенен РНК, мумии и т.н.) .;

4) биологично (локално инжектиране на автоложна кръв, nekrogormonoterapiya екстракти на органи и тъкани, за IL Zaychenko, използването на преходния епител на пикочния тракт, dekaltsinovanogo матрица и земята костите, костна присадка и т.н.).

Трябва да се отбележи, че някои от начините за стимулиране (лазерни, магнитна терапия, и др.), А сега все още не разполагат с пълна теоретична обосновка, въпреки че емпирично доказано техния положителен ефект върху костната синтез. Използването на стимуланти, в зависимост от тяхното целенасочено действие трябва да са свързани с етапа на репаративната процес в костите. Например, първият предписват такива средства, които стимулират метаболизма, клетъчната инфилтрация и клетъчна диференциация. На етапа на образуване на пластинчати кост е важно да се избере оптимално натоварване на сегмента на костите.

Трябва да се помни, че снаждането на фрактури на костите помага комплекс от благоприятни фактори, но с перфектна препозициониране фрагменти от кости, тяхната надеждна фиксация, храненето и нормалния метаболизъм. Ако не е, репарационните процес е счупен, и костта не може да расте заедно, независимо от вида на стимул.