Рефлукс и лечение на симптомите, как да се отнасяме стомашен рефлукс

В присъствието на дванадесетопръстника обратен хладник в стомаха влезе в жлъчката, панкреатичен сок и бикарбонати. Ако такива стомашното съдържание изхвърлени когато ERT в хранопровода и при контакт с СО, пациенти развиват т.нар алкална рефлуксен езофагит. На него може да се мисли, че ако има възпаление на СО, а ежедневно наблюдение и езофагеална рН не се намалява по-малко от 4. За лечение на рефлукс-езофагит трябва предпочитат сукралфат и prokinetics.

В тази статия ще научите симптомите на рефлукс-езофагит, лечение на рефлукс-езофагит. А също и за това как за лечение на стомашен рефлукс.

Симптомите на рефлуксен езофагит

Езофагит може да бъде независим заболяване, или (по-често) проява на други заболявания на хранопровода, стомаха, инфекциозни заболявания и други болести. Обикновено, такова заболяване може да бъде потиснато чрез избягване на праговите фактори, като например мастни храни или алкохол, и като антиациди или други лекарства.

Подуване и възпаление на лигавицата на хранопровода причинява болка в гърдите, наречена киселини. Болката се засилва, когато човек лежи или се навежда напред. Усещането за парене може да се засили от други фактори, като например хранене пикантни храни, топли напитки и алкохол. При тежки случаи, хранопровода могат да кървят.

Хистологични доказателства за възпаление в CO коремна хранопровода понякога могат да бъдат открити, дори ако в тях ендоскопски хранопровода не макроскопски признаци на езофагит. Хистологично, рефлуксен езофагит характеризира с възпалителен инфилтрат субмукозно благоприятно plasmocytes, неутрофилни левкоцити и лимфоцити, оток на лигавицата и субмукозата, вакуоларна дистрофия и okantozom епител. Наред с това разкрива склеротични и кистозна промени в СО, десквамация на епитела и сгъваеми, венозен застой, makrogematomy. На езофагит доказателства за промени поне в биопсията.

Как за лечение на стомашен рефлукс?

За да се намали гастроезофагеален рефлукс в повечето случаи е достатъчно да се проведе на общите мерки за промяна на стила на живот на пациента:

намаляване на теглото.
Спрете цигарите.
Повишаване на края на главата на леглото около 15 см.
Не преяждат (редовно хранене на малки порции).
Да не се яде най-малко 3 часа преди лягане.
Избягвайте горещи напитки или алкохол преди лягане.
Да не се използва лекарства, предоставяща отрицателен ефект върху подвижността на хранопровода (нитрати, някои антиалергични лекарства, антидепресанти, блокери на калциеви канали), както и лекарства, които увреждат хранопровода CO (нестероидни противовъзпалителни лекарства, калиев лекарства).

Общи терапевтични мерки в гастроезофагеална рефлуксна болест

Тактика за лечение на рефлукс езофагит зависи от неговата степен на активност.

Пациенти с гастроезофагеален рефлукс езофагит една степен се назначава Н2 блокери: zantak 150 мг или фамотидин до 20 мг два пъти на ден при 8 и 20 часа по време Освен киселини болка или препоръчани за лечение на рефлукс езофагит вземе 1 (kvamatel и др.). -2 всяка доза на антиацид буфер (Maalox, алуминиев фосфат гел, gastal. действа и др.). Няма доказателства, че един антиацид превъзхожда другата в способността си да спре симптомите на рефлукс-езофагит, те също нямат ефект върху възпаление дейност от хранопровода.

Пациенти с гастроезофагеален рефлукс езофагит III, IV степен подходящи за лечение на омепразол възлага (losek "Astra Zeneca") 20 мг на всеки 12 часа в комбинация с прокинетично (Motilium 10 мг 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици) и / или цитозащитно лекарство сукралфат (Вентър) 1 гр 3-4 пъти дневно 15-20 минути след хранене, дъвчене и питейна вода, по време на 4-6 седмици.

След 4 седмици, за контрол на ендоскопската на пациенти с гастроезофагеален рефлукс се провежда. Ако е налице положителна динамика на предписаното лечение на рефлукс-езофагит трябва продължителност до 6 седмици. Ако подобрение е незначително, по-нататък да зададете prokinetics клетъчнопротективните лекарства и пациентите, които не ги получават. Лечение на гастроезофагеален рефлукс продължава до 6 седмици при ER 1-11 градуса и до 8 седмици при рефлуксен езофагит нива III-IV активност. След края на 6-8 седмици на лечение на рефлукс езофагит при пациенти с липса на възпалителни изменения в хранопровода постоянна терапия на лекарството трябва да се преустанови, препоръчва да се запази по-горе начин на живот и прием на антиациди или Н-блокери в половината от дневната доза "при поискване", т.е. по време на появата на симптомите, кратки курсове на 1-3 дни. Пациентите с постоянна рефлукс първа степен препоръчва постоянни рецепция Н2-блокери: ranitidinapo 150 мг / ден. или фамотидин (kvamatel) 20 мг / ден. не по-малко от 6 месеца. Ако няма положителен ефект след 6-седмичен курс на лечение на рефлукс езофагит III-IV степен може да отиде до получаване на омепразол (loseka) до 80 мг / ден. или да повдигне въпроса за хирургично лечение. Когато рефлуксен езофагит степен V хирургично лечение.

Лечение на рефлукс езофагит

Езофагит често се изостри след прекратяването на лекарствената терапия. Това може да се дължи на персистираща затлъстяване, тютюнопушене, прием на алкохол и преждевременно прекратяване на лекарствената терапия. При повторно обостряне препоръчва незабавно възобнови адекватна медицинска терапия за лечение на рефлукс езофагит.

Поддържаща терапия Н2 блокери -reieptorov хистамин, понякога в комбинация с прокинетично показан за лечение на рефлукс пациенти с тежки рецидивиращи симптоми. Хирургично лечение на рефлукс езофагит обикновено показва само при пациенти, по-млади от 60 години, с paraeeofagealnoy херния и стриктури (стеноза) на хранопровода.

Въз основа на симптомите, лекарят може да съди за наличието на възпаление на хранопровода. Ако случаят не е ясно, това може да се извърши за разлика рентгеново изследване или ендоскопия.

Първата линия на защита - доколкото е възможно да се избегне утаяване фактори. Обикновено, първо да се прилагат различни лекарства, които намаляват киселинната секреция. При тежки случаи, хирурзите са способни да образуват нов клапан в горната част на стомаха да се предотврати проникване на киселина в хранопровода.

Изследване на гастроезофагеална рефлуксна болест

За да се определи височината и интензивността на гастроезофагеален рефлукс се използва intraesophageal рН metry. За промяна на рН от неутрална до кисела - оценявани по изоставянето на стомашното съдържание в хранопровода.

Тежестта на рефлуксен езофагит

Според резултатите от ендоскопски изследвания определяне тежестта на рефлукс езофагит:

I. ниска степен изразена алопеция или дифузно еритема и трошливост езофагеален лигавица при кръстовището на гастроезофагеален (ZHPS), лесно неравността ZHPS, изчезването на гланц CO дисталния. Нарушения CO цялост отсъстват (без езофагит GERD).

Степен II. Наличието на един или повече повърхностни ерозии с или без ексудат купа линейна форма, разположени по върховете на гънките на мукозата на хранопровода. Те покриват по-малко от 10% от повърхността на дисталния езофагеален лигавица сегмент (pyatisantimetrovym кръгова площ над езофагеален лигавица ZHPS).

Степен III. Сливащи ерозии покрити с ексудат или отхвърля некротичните маси, които не са обхванати от кръгово. Обемът на мукозни лезии на дисталния хранопровода на по-малко от 50%.

Степен IV. Кръгово разположени сливащ ерозия или ексудативни некротични лезии, заемащи цялата pyatisantimetrovym хранопровода ZHPS зона по-горе, и разпространението в дисталния хранопровода.

Степен V. Deep улцерации и ерозии различни хранопровода, фиброза и стриктури на стените му, късо хранопровода.