реанимация

Реанимация - действията на лекаря по време на клинична смърт, насочени към поддържане на кръвообращението функции, дишането и реанимация. Разделете двете нива на реанимация: основен ispetsializirovannaya реанимация. Успехът на реанимация зависи от три фактора:

• Ранното откриване на клинична смърт;

• незабавно стартиране на основния реанимация;

• по-бързо пристигане на професионалисти и началото на специализиран интензивни грижи.

Диагностика на клинична смърт

За клинична смърт (внезапно спиране на сърдечната) се характеризира със следните особености:

• отсъствие на импулс в централните артерии;

• звучи Не сърце;

• промяна в цвета на кожата.

Все пак трябва да се отбележи, че за откриване на клинична смърт и започва реанимация достатъчно първите три признака: липса на съзнание, сърдечната честота в централните артерии и дишане. След диагнозата трябва да бъде възможно най-скоро да започне събитието основния кардиопулмонална реанимация и ако е възможно да донесе екип от професионалисти и реанимация.

Основна кардиопулмонална реанимация

Основна кардиопулмонална реанимация - първа фаза от помощ, от началото на навременността на които зависи от вероятността за успех. Провеждане на откриване на място на пациента първият човек, който притежава уменията си. Основните етапи на основния кардиопулмонарен реанимация формулирани в 60-те години на XX век, P. Safar.

A - дихателните пътища - осигуряване на свободни дихателни пътища проходимост.

В - дишане - IVL.

С - циркулация - гърдите компресии.

Преди началото на тези етапи трябва да се сложи на пациента върху твърда повърхност и да я даде легнало положение с повдигнати долни крайници, за да се увеличи притока на кръв към сърцето (водещия ъгъл на 30-45? С).

Осигуряване на свободни дихателни пътища проходимост

За да се осигури свободен дихателните пътища прилагат следните мерки:

1. В присъствието на устата на кръвни съсиреци, слюнка, чужди тела, повръщане трябва да се почиства механично (с главата е включен си страна за предотвратяване на аспирация).

2. основния метод дихателните пътища на (когато т.н. език) - така наречената тройна приемане P. Safar (Фигура 8-9). Разширяване главата напред разширението на долната челюст, откриването устата. Трябва да се избегне удължаването на главата със съмнение за травма на шийните прешлени.

3. След извършване на тези дейности се получи дъх тест от тип "уста в уста" на.

Изкуствена вентилация на белите дробове

Вентилатор започне веднага след възстановяването на проходимостта на горните дихателни пътища, изпълнена от типа "уста на уста" и "уста в нос" (фиг. 8-10). Първият метод е за предпочитане, реанимираща поема дълбоко дъх, закри устата и издишва устните на жертвата си. В този случай, на пръстите на ръцете трябва да се притискане на носа на жертвата. Децата използват дъха на устата и носа в същото време. Значително улеснява процедурата за използването на въздуховоди.

Общи правила вентилатор

1. Обем на инжектиране трябва да бъде около 1 литър, честота приблизително 12 пъти в минута. В издухан въздух съдържа 15-17% кислород и 2- 4% СО2. което е достатъчно, тъй като мъртъв въздушното пространство подобни по състав до атмосферното.

2. издишването трябва да продължи най-малко 1,5-2 секунди. Увеличаването на продължителността на издишване повишава нейната ефективност. Той също така намалява възможността за разширяване на стомаха, което може да доведе до регургитация и аспирация.

3. По време на механична вентилация трябва непрекъснато да се следи на дихателните пътища.

4. За предпазване от инфекциозни усложнения в reanimates можете да използвате салфетка, носна кърпа, и т.н.

5. Основният критерий на вентилатор ефикасност: гърдите разширяване с вдухване на въздух и spadenie време пасивен издишване. Епигастриума подуване на корема показва, подуване на стомаха. В този случай, проверка на дихателните пътища или промяна на позицията на главата.

6. Такава вентилатор е изключително уморително за реанимирана, така че възможно най-скоро, че е препоръчително да отидете на вентилатор с прости устройства, като например "Ambu", която също се увеличава ефективността на вентилацията.

Фиг. 8-9.Troynoy приемане P. Safar: а - езика; Б - удължаване на главата; в - назначаването на долната челюст; R - отваряне на устата

Фиг. 8-10.Vidy изкуствено дишане, и - уста в уста; б - устието на носа; в - в устата и носа в същото време; R - чрез канал; г - позицията на канала и нейните видове

Непряко (затворен) сърдечен масаж

Гръдна компресия също са посочени като основен кардиопулмонална реанимация и извършват паралелно с вентилатора. Гърди компресия води до възстановяване на притока на кръв поради следните механизми.

1. Heart помпа: компресия на сърцето между гръдната кост и гръбнака поради присъствие клапани води до механично изстискване кръв в правилната посока.

2. гърдата помпа: компресия води до експулсирането на кръвта от белите дробове и го въведете в сърцето, което значително допринася за възстановяване на притока на кръв.

Избор на точки за гръдна компресия

Натискът върху гърдите трябва да се направи в средната линия на границата на долната и средната трета на гръдната кост. Обикновено, IV напредване пръст на средната линия на корема нагоре, спасителят чувства мечовидния процес на гръдната кост, пръст упражнява върху IV Повече II и III, като по този начин намери точката на компресия (Фиг. 8-11).

Фиг. 8-11.Vybor точка компресия и косвени методи за масово жа: а - компресия точка; б - ръка позиция; в - масаж техника

В внезапно спиране на сърдечната може да бъде ефективен метод прекордиална удар. А юмрук с височина от 20 см двоен удар за производство точка на гърдите компресия. При липса на ефект започне да затворена сърдечен масаж.

Техника гръдна компресия

Жертвата се намира на базата на твърд (за предотвратяване на действието на ръцете на целия възможности тялото изместване реанимирана) с повишени долните крайници (повишено венозно връщане). Съживява намира от страната (лява или дясна), поставя едната си ръка, от друга, и изпълнява гръдна компресия изправи лактите ръце докосват засегнати само в точката на компресия на проксималната част на дланта, който се намира по-долу. Това засилва ефекта на налягане и предотвратява повреда на краищата (вж. Фиг. 8-11).

Интензивността и честотата на пресоването. Под действието на ръка гръдната кост на кислороден апарат трябва да бъде изместен от 4-5 см, честота на компресии - 80-100 минути, налягане и продължителност на паузата приблизително равни.

Direct (отворен) сърдечен масаж

За пряк сърдечен масаж по време на реанимация рядко прибягват.

• Сърдечна недостатъчност с интраторакални или интраабдоминални (transdiafragmalny масаж) операции.

• гръдна травма със съмнение за вътрегръдната кървене и увреждане на белите дробове.

• Съмнение за сърдечна тампонада, пневмоторакс стресиращо, белодробна емболия.

• нараняване или гърдите деформация, която не позволява прилагането на затворен масаж.

• неефективността на затворената масаж за няколко минути (относителна индикация: използвайте при млади жертви, така наречените "ненужни смъртта" е мярка за отчаяние).

Уреди. Изработване торакотомия през четвъртото междуребрие в ляво. Ръчно въведен в гръдната кухина, четири пръста се подава под долната повърхност на сърцето, а аз пръст поставен върху предната му повърхност и произвеждат ритмично свиване на сърцето. Когато работите в гръдната кухина, когато последният е широко отворена, масаж извършва с две ръце.

Комбинацията на механична вентилация и сърдечен масаж

Редът на комбинация от механична вентилация и масаж на сърцето зависи от това колко хора да помогнат на пострадалите.

Възражда произвежда 2 инхалация последвано от - 15 гърдите компресии. На следващо място, този цикъл се повтаря.

Един revivifying осигурява вентилация, другата - непряк сърдечен масаж. Съотношението на честотата на вдишвания и гърдите компресии трябва да бъде 1: 5. По време на вдишване, втората реанимираща трябва пауза на компресия за предотвратяване на регургитация от стомаха. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация чрез ендотрахеална тръба, за да се направи такава пауза не е необходимо. Освен това компресиране на инспираторния фона полезни като повече кръв потоци от белите дробове на сърцето и става ефективен кардиопулмонарен байпас.

Ефективността на реанимация

Задължително условие за реанимация - постоянно наблюдение на тяхната ефективност. две понятия трябва да се разграничават:

• ефективност на изкуствено дишане и кръвообращение.

Под ефективност реанимация разбере положителен възстановяването на пациента. Реанимация се счита за ефективно, когато синусов ритъм на сърцето контракции, възстановяване на притока на кръв към регистрацията на систоличното кръвно налягане от най-малко 70 мм живачен стълб, свиване на зеницата и появата на реакция на светлина, възстановяване на цвета на кожата и за възстановяване на спонтанно дишане (това не е задължително).

Ефективността на изкуствено дишане и циркулация

От ефективността на изкуствено дишане и циркулация се говори, когато реанимационни мерки не са довели още да съживи тялото (самостоятелно кръвообращението и дишането отсъстват), но продължаващите усилия за изкуствено поддържат метаболизма в тъканите и по този начин удължават продължителността на клиничната смърт. Ефективността на изкуствено дишане и циркулация оценява по следните параметри:

1. стесняване на зениците.

2. Появата на пулсации на предаване на каротидната (бедрената) артерии (изчислен възражда един от друг по време на гърдите компресии).

3. Промяна в цвета на кожата (намалява нивото на цианоза и бледност).

Един ефикасност от изкуствен дихателната и кръвоносната реанимация продължава до положителен ефект или устойчиви на изчезването на тези функции, след което реанимация може да бъде прекратена след 30 минути.

Лечение на основния реанимация

В някои случаи, по време на основния реанимация е възможно да се използват фармацевтични лекарства.

Когато реанимация използват три начина на приемане на лекарството:

• интравенозно (това е желателно да се прилага лекарство през катетъра в подключична вена);

• ендотрахеално (когато произведената трахеята интубация).

Интракардиално инжекционна техника

Пробийте камерна кухина продукция в точка 1-2 см от лявата страна на гръдната кост през четвъртото междуребрие. . Когато това е необходимо игла 10-12 см игла се въвежда перпендикулярна на кожата; намирането на надежден измерител на иглата в кухината на сърцето - появата в кръвта спринцовката, когато издърпате буталото. Интракардиално прилагане на лекарства в момента не се използват поради опасността от редица усложнения (увреждане на белия дроб и т.н.). Този метод се отнася единствено за историческия аспект. Единственото изключение - интракардиално приложение на епинефрин в камерна кухина с отворено сърце масаж използване на конвенционална игла за инжектиране. В други случаи, препаратите се прилагат в подключична вена или ендотрахеално.

Лекарства, използвани в базовата реанимация

За няколко десетилетия, по време на основния Реанимация счита за необходимо прилага епинефрин, атропин, калциев хлорид и натриев хидроген карбонат. Понастоящем само универсален лекарството използва по време на кардиопулмонарен реанимация, епинефрин е 1 мг (ендотрахеално - 2 мг) се прилага възможно най-рано, след повтаряне на инфузия на всеки 3-5 минути. Основният ефект на епинефрин при кардиопулмонарен реанимация - преразпределение на кръвния поток от периферните органи и тъкани на миокарда и мозъка поради алфа-Adrenomimeticalkie ефект. Адреналин, също е включен бета-адренергичните структури миокарда и коронарните съдове, увеличава коронарния кръвоток и контрактилитета на сърдечния мускул. Ако асистолия тонове миокард и помага да "тече" на сърцето. Когато вентрикуларна фибрилация улеснява преход melkovolnovoy krupnovolnovuyu фибрилация, което увеличава ефективността на дефибрилация.

Използването на атропин (1 мл от разтвор на 0,1%), натриев бикарбонат (4% разтвор в размер на 3 мл / кг телесно тегло), лидокаин, хлорид, калций и други лекарства, носен от указания в зависимост от вида на циркулация стоп кръв и причина има. По-специално, лидокаин в доза от 1.5 мг / кг телесно тегло - лекарство за избор фибрилация и вентрикуларна тахикардия на.

Алгоритъм база реанимация

Фиг. 8-12.Algoritm основен кардиопулмонална реанимация