Разширени вени лечение gormonindutsirovannoy phlebopathy на практика гинеколог

Разширени вени и неговата предходната phlebopathy често се случва в практиката, гинеколог, като комбинирани орални контрацептиви (СОС) провокира развитието на тази патология. Превенция gormonindutsirovannoy развитие phlebopathy и прогресия, и / или проявление прояви varicosity насърчава навременна система възлагане на базата fleboprotektorov diosmin и хесперидин (особено Normoven® наркотици).

Варикозно заболяване: патофизиология и представяне на phlebopathy на gormonindutsirovannoy развитие

Разширени вени - термин съчетава широк спектър от заболявания, свързани с нарушена венозна хемодинамика. По-специално, те включват хронична венозна недостатъчност (CVI) - широко разпространен проблем, който привлича нарастващ брой представители на тесните медицински специалитети. В женското население на Украйна и повечето европейски страни са имали почти пълна степен на проява на симптоми на хронична венозна недостатъчност, което е в природата на пандемията. До сега, малко внимание се отделя на превенцията и навременна корекция от най-ранните прояви на разширени вени. Това обстоятелство изисква систематизиране на идеи за етиопатогенезата на ССЗ при жените.

В момента това е възприет мнение за първична лезия на венозната стена в multirolevom сценарии на развитие на разширени вени. В този случай, задвижващото зъбно колело е дегенеративно тъканна хипоксия, което се случва в отговор на свързани с венозни нарушения стаза микроциркулацията. Точката на задействане може да бъде придобит или вроден съединителна тъкан слабост труп венозна стена, която тече под действието на гравитационната механизъм mechanotransduction, т.е. неравномерно натоварване на различните части на венозна леглото. В резултат, смлени симпатоадреналното регулиране поддържане тон на венозната стена, което е свързано с намалена чувствителност към норепинефрин. Ендотелна дисфункция на нивото на микроциркулацията съдова адхезия поради повишена активност на рецептор и левкоцитната инфилтрация.

Разширените вени са пряко свързани с промени в хормоналните нива. Доказани стероид хормон участва във вените на процеси на деградация. Един класически пример за това е проява на хронична венозна недостатъчност по време на бременност. Прогестеронът предизвиква разграждането на колаген и еластинови влакна, и естроген - стимулира удебеляване на вените и кожи обелени ендотелната лигавицата на вените поради отлагането на имунни комплекси.

Известно е, че по време на перименопаузата hyperestrogenemia също така насърчава varicosity. Според резултатите от CVI на развитие програма наблюдаваната честота се увеличава с 3,5 пъти по време на хронично прилагане на хормонални препарати, някои труда увеличава риска от появата на тази патология с 40%, докато наличието на три или повече родове - 2.6 пъти. През последните години, ние проучване на ефекта на комбинирани орални контрацептиви (СОС) за състоянието на венозната хемодинамиката. С компонент естроген на КОК е свързано с повишен риск от тромбоемболични усложнения на хормонална контрацепция. Тези много изследователи са доказали наличието на gormonindutsirovannoy phlebopathy.

Така phlebopathy - предшественик на разширени вени, което показва обратимостта на процеса на фона на навременни мерки за лечение. Поради това, възможността за корекция на CVI в комбинирани орални контрацептивни потребители е от практическо значение.

Разширените вени в практиката на гинекологията: diosminsoderzhaschie fleboprotektory

Сред начините за обработване на CVI най-популярен в европейските страни се насладите venotonicheskie препарати със системно действие. Доказани клинична ефикасност са fleboprotektory създадени въз основа на биофлавоноиди, и съдържащи в състава си diosmin. Тези лекарства повишават норепинефрин активност срещу малокалибрен вена поради увеличено количество синтезира и (или) освободен норепинефрин инхибиране на катехол-0-метилтрансфераза и умерено намаляване на фосфодиестеразната активност.

Наскоро открихме, че биофлавоноиди от цитрусови допълнение venotonicheskogo притежават антитромботичен ефект, антиоксидант, и endotelioprotektornym koronarolitichesky действие. Антиоксидантно действие, изразена в инхибиране на окислението на липопротеините с ниска плътност, насърчава ендотелна дисфункция корекция на фона на оксидативен стрес. Ето защо, продукти, съдържащи diosmin, са надеждни angioprotectors поради стрес-лимитиращи фактори. Антитромбоцитните ефекти, свързани с инхибиране на синтеза на тромбоксан.

Първият вътрешен diosminsoderzhaschim fleboprotektornym лекарството е Normoven® която произвежда PJSC "Киев Витамин Фабрика".

Разширените вени в практиката на гинекологията: изследване на ефекта на лекарството върху Normoven® фона на COC - Материали и методи

Целта беше да се изследва ефективността на лекарствената терапия fleboprotektornoy Normoven® при пациенти с хронична венозна недостатъчност по време на лечението с КОК.

Материали и методи. Документът разглежда 142 пациенти в репродуктивна възраст. Всички жени в изследването са били разделени на няколко клинични групи.

K I (контрол) група се дължи 30 очевидно здрави пациенти, които са използвани бариерни методи за контрацепция. В група II (за сравнение) се наблюдават 31 жени със симптоми на CVI използва за предотвратяване на нежелана бременност или терапевтични цели комбинирани орални контрацептиви (СОС). Основни потребители (група III) COC, които се прилагат за лечение на CVI Normoven® 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици се състоят от две подгрупи.

В подгрупата III А е 30 използва СОС за пациенти контрацепция и в подгрупата III Б - 32 жени, които СОС се прилагат за лечение на гинекологични заболявания.

Ефективността на лечението на varicosity Normoven® лекарство се оценява от диаметъра на пищяла на глезените дневно, и въз основа на тежестта на симптомите на CVI визуална аналогова скала преди и след четири седмици на лечение завършени. Всяка от симптоми мащаб дава оценка от 0 до 2. В отсъствие на симптом на изхода на пациента е оценена като 0, а умерена експресия на - 1, и със значителни - 2 точки. Резултатите са обработени статистически и методи параметрични neparameticheskoy статистика, използвайки Excel софтуерен пакет, пригоден за биомедицински изследвания.

Разширените вени в практиката на гинекологията: изследване на ефекта на лекарството върху Normoven® фона на COC - Резултати и обсъждане

По време на проучванията е установено, че средната възраст на пациентите се изследва в изследваната група 31.4 ± 1.2 години и в контролната група - 32,3 ± 1,8. Сред най-вероятните рискови фактори в контингент CVI изследваната включва следното: бременност и раждане история (91,3%), получаване на естроген и (или) прогестин хормонални препарати (84,9%), наличието на разширени вени при майката (77 , 4%), работата в изправено или седнало (69.9%), с наднормено тегло (58,1%) и хронична констипация (40.1%). Най-често се наблюдава комбинация от няколко рискови фактори - 87,1%.

Получените данни показват, че тежестта на симптомите на CVI е максимално при представители III подгрупа В (таблица. 1).

Тъй гинекологични патологии изискват заданието COC пациенти в тази подгрупа са отбелязани хронична едностранно аднексит в ремисия (81,3%), менструални дисфункция (62.5%), маточни фиброиди малък размер (25.0%) и ендометриоза (18 , 8%).

В 87.5% от жените с хронична венозна недостатъчност получаване КОК за терапевтични цели, тазова разширени заболяване (разширени вени на малкия таз) е била открита в ехография. Преобладаващата жалбата те са постоянно чувство на болка ниско в корема, тежко и продължително менструация. Обективно контингент III подгрупа В намерено: цианоза ( "застой") на шийката на матката, увеличаване на обема, баница тялото на матката леко увеличено, понякога "tyazhistye" придатъци и изобилие воднисти бялото. Тези симптоми се характеризират с присъствието на венозна конгестия във вътрешните гениталиите. По този начин, наличието на разширени вени таза е неблагоприятен фон предразполагащи и утежняващо нарастване през гинекологични заболявания.

Най-важните клиничните признаци на долните крайници бяха phlebopathy симптоми, свързани с намаляване на венозна тон, hemorheological разстройства, повишена пропускливост на капилярите и лимфната система претоварени. В подгрупа В III значително степента на болката и чувството на умора в мускулите, постоянно присъствие пищялите на оток по време на дневни и нощни крампи на посочените присъствието на явления на тъканна хипоксия, и възпаление на вените и кръвоносни съдове.

В контингент изследвано в III A подгрупа сред основните клинични симптоми са тегловни, умора и оток, се появява в края на деня (Таблица. 1). Очевидно е, че водещите патогенетични механизми на phlebopathy жени е наблюдавано понижение на венозна тон, се увеличават пропускливостта на капилярите и нарушена лимфен дренаж. При пациенти, които са имали таза разширени вени, патологичния процес се придружава от феномена на оксидативния стрес и hemorheological нарушения, които клинично явна хронична болка в таза.

Разширените вени на малкия таз, придружени от по-тежки заболявания на венозна хемодинамика на долните крайници при пациенти.

Таблица 1. разширени вени в изследваните пациенти: симптоми на CVI

Пациентите, II и III групи с диаметър CVI пищяла е значително по-високи от контролните стойности и е в група II и III съответно 37.4 ± 1.4 см и 37,8 см ± 1.6 (п <0,05).

По-изразен оток регресия динамика, проявени в низходящ диаметър на стойностите на пациенти тибията на контролна група е отбелязано в III A подгрупа има четиринадесет дни лекарствено лечение Normoven® а -. 28,1 ± 1,1 см подгрупа III В при завършването на курса на терапия fleboprotektornoy този индекс е - 32.6 ± 1.3 cm, което е статистически значими разлики от стойностите на контролната група (р <0,05). Это было связано с выраженными дегенеративными процессами венозной стенки у ряда пациенток III Б подгруппы.

Оценка на степента на CVI simtpomov визуална аналогова скала е разрешено да се установи, че максималният интензитет на венозна стаза е жените в III В подгрупа (таблица. 2).

Таблица 2. разширени вени в изследваните пациенти: тежестта на субективните симптоми на венозна конгестия на визуална аналогова скала.

Една подгрупа III

III В подгрупа

Болка в прасците

Под влияние на отока на лечение, тежестта на умората на телешки мускулите и намалява почти еднакви в целия изследвани пациенти с CVI кохорта (таблица. 3). Всъщност, може да се каже за почти пълното изчезване на симптомите до края на месеца, разбира се. Значително намаляване на болка в корема при пациенти III В подгрупа от 14-ия ден от лечението. Това се дължи на значителни възможности за подобряване на микроциркулацията Diosmin, лимфен дренаж и премахване на проявите на тъканна хипоксия. Въпреки това, динамиката на лечението в 3 пациенти IIІ В подгрупа остават признаци на венозна задръстванията. Вероятно тези жени впоследствие необходимо да се използва компресия чорапи или хирургия. В група II, по време на наблюдение на пациентите симптоми на CVI са напреднали леко (таблица. 3).

Таблица 3. разширени вени в изследваните пациенти: регресионни параметри оценка на резултата тежестта на субективните симптоми на венозна стаза визуална аналогова скала повлияни от лечение (в съответствие с критерий на Wilcoxon-Mann-Whitney)

Една подгрупа III

Болка в прасците

Работата предполага, че употребата на КОК е важен фактор в необмислена phlebopathy на развитие. Допълнителен задача е оправдано venotonicheskogo препарат Normoven® системен патогенетично и доведе до намаляване на симптомите на CVI. В случай на разширени вени тазовата ефективност Normovena не е абсолютно. Това се дължи на дегенеративни процеси с намалена чувствителност към венозна норепинефрин, едновременното възпалителен процес и явленията на тъканна хипоксия.

Разширените вени в практиката на гинекологията: изследване на ефекта на лекарството върху Normoven® фона на КОС - заключения

Жените използват за защита срещу нежелана бременност СОС образува gormonindutsirovannaya phlebopathy - прекурсор на варикозна болест, чиито симптоми са най-силно изразена в случая на паритет.
Phlebopathy патогенетични механизми за намаляване на венозна тон, нарушена микроциркулацията и лимфен дренаж, тъканна хипоксия и хронично възпаление.
Разширените вени (особено присъствието на разширени вени) в таза е неблагоприятен фон насърчаване на появата и развитието на гинекологични заболявания.
Normoven® употреба на лекарството в продължение на месец в КОК със симптоми на разширени вени (CVI) води до премахване на болка в таза и намалява симптомите на венозна задръстванията.

"Информация за здравните работници / първо живеят професионален портал за лекари"