Размествания на предмишницата, лечение, причини, симптоми, превенция
- Какво е Sprains предмишницата
- Какво предизвиква предмишницата Sprains
- Патогенеза (какво се случва?) По време на дислокацията на предмишницата
- Симптомите на изкълчен предмишницата
- Диагноза предмишницата навяхвания
- Разместване на предмишницата Лечение
- Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате Sprains предмишницата
Какво е Sprains предмишницата
Травматични луксации и subluxations предмишницата честота на второ място след рамото дислокация и представляват 18-27%. Те са по-често при мъжете на 10-30 години и жени на 50-70-годишна възраст.
Какво предизвиква предмишницата Sprains
Размествания и subluxations на предмишницата са в резултат на преки и непреки травми. Разнообразието намери размествания на лакътя поради сложността на анатомичната структура.
Патогенеза (какво се случва?) По време на дислокацията на предмишницата
Разграничаване размествания на костите на предмишницата отзад, приоритетно, навън, навътре; дислокация и сублуксация на радиалната главата приоритетно, отзад и навън; отклонява извадено предмишницата. Чрез сублуксация включва случаите, когато ставните повърхности между съхранява частичен контакт.
Протичането и изхода на дислокация или сублуксация на предмишницата не зависи само от големината на изместване, но също така и от характера на увреждането на околните меки тъкани. Обикновено се придружава от разместване на предмишницата хематом, увреждане на ставите и сухожилията, мускулите, надкостница, а в някои случаи, компресия на кръвоносни съдове и нерви. увреждания на меките тъкани са пряко свързани с големината и посоката на силата. Това може да се обясни с факта, защо един и същи вид на дислокация се проявява по различни пациенти и завършва не е същото.
Симптомите на изкълчен предмишницата
Най-често (90%) са открити задната дислокация на предмишницата. Според експериментални данни, те се случват, когато пада върху ръката, леко се наведе в лакътя. С увеличаване отвличане странично предмишницата значително повреден сухожилие. Възможност за разделяне на средната сухожилие с фрагмент от средната epicondyle и короноидеус при деца - епифизиолиза междинен epicondyle. В резултат на компресия сили на срязване в brachioradialis ставата са фрактури на радиалната главата, във форма на глава издигането или странично epicondyle рамото. Когато задната разместване по-често в сравнение с други видове се срещат щети от радиация, средната и лакътния нервите на раменната артерия значително ранени мускулите на раменете.
Когато задната дислокация на предмишницата поради изместване в близката посока изглежда скъсяване на разширението на предмишницата и ръката. ръка ос е наклонена (повече навън) по отношение на оста на рамото. Olecranon ще остане назад, неговото висше е изместен нагоре и се намира над нивото на рамото на кондила. Това се различава от извадено рамо Supracondylar фрактура, в който Gyutera триъгълник, образуван от върха на бурсата на олекранона и двете epicondyle на раменната кост, не са счупени.
Навяхвания предната предмишницата са по-малко чести (около 4.5%). Те се появяват през есента, за да се максимизира огънат лакътя. В предния дислокацията на мястото на бурсата на олекранона маркирани прибиране, предмишницата изглежда удължена сравнение с предмишницата на здрави ръце. За този тип дислокация увреждане характеристика в по-голяма или по-малка степен двете странични връзки предни и задни части на ставната капсула. Възможно увреждане на сухожилието на мускулите на трицепс на рамото, сълзене на мускулите, които се прикрепят към кондила рамото.
Надлъжните и странични предмишницата размествания са много редки. като по този начин удължава лакътна става в напречна посока. Предмишница ос изместени навън или навътре съответно. Тези видове размествания на предмишницата често се комбинират с фрактура на междинен или странично epicondyle на раменната кост, радиалната главата.
Изключително рядко се отклонява дислокация. Това се случва, когато се преминава улната и радиуса назад, напред, навътре или навън, то е резултат от брутния оперативен сила. Това повреден не само капсулни сухожилията на лакътя, но interosseous мембраната.
Диагноза предмишницата навяхвания
Диагноза предмишницата дислокация обикновено е ясна. загрижени за принудително положение на крайниците, невъзможност за движения в лакътната става, силна болка в него пациенти. Във всички случаи съществува деформация на лакътната става, в зависимост от вида на изкълчване, изразен подуване на областта. При опит за създаване на пасивен засичане на движение симптом на "пружиниращ мобилност".
Рентгеново изследване на пациенти с изкълчен предмишницата е необходимо да промените позицията и след това. Х-лъчи на лакътната става, се определят от придружаващи фрактури на короноидеус, радиално глава, във форма на глава или повишение на средната epicondyle.
Навяхвания са придружени от травма на предмишницата на ставите и ставните връзки на коляното. Страничните връзките са повредени по същото време или по разделяне на костен фрагмент. Основната стабилизатор на лакътната става е средната лигамент. На безопасно дислокация среща в лакътната става. След отстраняване на дислокация на предмишницата е необходимо да се идентифицира латентна нестабилността на лакътната става за профилактика на хронична нестабилност.
От голяма полза в ранна диагностика на увреждане на ставите и сухожилията на лакътната става има рентгеноконтрастен проучване, в което контрастен агент (verografin, Urografin) се инжектира в ставната кухина. Ако е налице дефект на ставите и сухожилията контрастно средство определя paraartikulyarnyh тъкани.
Разместване на предмишницата Лечение
Премахването дислокация ръка в пресни или кутии под местна анестезия с прилагане на 20-25 мл 2% разтвор на новокаин в ставната кухина или под анестезия. Намаляване на дислокация под обща анестезия е за предпочитане във връзка с най-добрите релаксиращи околните мускули за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на ставите и сухожилията и ставните хрущяли.
Намаляване на задната дислокация на предмишницата. Пациент се поставя по гръб, ръцете на пациента се отстранява от тялото на прав ъгъл. Хирургът получава разпределена навън от рамото и двете си ръце обхваща долната част на ръката над лакътната става, поставя палци на бурсата на олекранона и радиален главата. Асистент се качва на една и съща страна на правото на хирурга и пациента с една ръка взема четката, а другият - в долната част на предмишницата. Хирургът и помощник произвеждат гладка разтягане ръцете докато огъване в лакътя. Хирург натискане на бурсата на олекранона и радиален главата, движи ръка предни и задни рамото. Намаляване обикновено се случва с малко усилия, докато има специфичен звук.
Когато posteroexternal дислокация на палеца на ръката хирург упражнява натиск върху olecranon и радиален глава не само в предната част, но навътре.
Преместете предната дислокацията на предмишницата. Пациент се поставя върху тоалетката страна отвежда до прав ъгъл. Помощник извършва фиксиране и protivovytyazhenie рамо и хирурга, издърпване на горната част на ръката с една ръка и натискане на проксималната част на предмишницата в посока надолу, навън и назад с друга страна, се огъва на предмишницата на лакътната става.
Намаляване на дислокация на предмишницата навътре. Пациентът е поставен на масата, рамото е оттеглена до прав ъгъл. Един помощник улавя и задържа на рамото, другите упражнения за разтягане оста на предмишницата. Хирургът натиска едната си ръка на проксималната част на предмишницата от вътре навън, а от друга страна едновременно натиска върху външната кондила рамо отвън навътре.
Намаляване на външния дислокация. Помощник улавя отвличането на рамото, а хирургът прави с една ръка удължаване на предмишницата, другите преси за горната част на предмишницата навътре и назад, огъване лакътя.
След премахването на дислокация на предмишницата, проверете радиален пулс, движение в ставата, с цел да се избегне нарушаване на капсулата, страничната стабилност на ставата. Не забравяйте да рентгенов преглед: стандартни рентгенографии и рентгенографии artrogrammy контрастиращи с valgirovaniem предмишницата.
Ако ставата е стабилна или нестабилна комплект I степен показано консервативно лечение. Имобилизирането шина направена от гипс, наложено от рамото на metacarpophalangeal ставите в флексия на лакътя под ъгъл от 90 °, средно между пронация и супинация позиция за период от 2-3 седмици, в зависимост от рентгеноконтрастни научни данни.
От първия ден на пациента се препоръчва да се извърши активни движения пръстите четка, която насърчава резорбция на оток и кръвоизлив в лакътната става. С 2-3-ия ден започва изометрично напрежение околната мускулите лакътя.
След отстраняване на гипсови шини редуктивно лечение се извършва.
Индикациите за хирургия е лакът латерална нестабилност степен II-III. В същото време внимателно зашива секции страничните капсулни ставните връзки, капсула предни и задни налагат редки шевове. Период на обездвижване, се определя в зависимост от екстензивност на щетите на ставите и сухожилията, възрастта и професията на жертвата.
Лечение на дислокация на предмишницата с отделяне на медиалния epicondyle на рамото. При липсата на изместване след отстраняване epicondyle на предмишницата дислокация консервативно лечение. Отместване epicondyle по-голяма от 2 мм и е възможно това притискане в ставната кухина индикации за хирургия. В този случай epicondyle или фрагмент възстановени от кухината на ставата и в зависимост от големината на винт за закрепване, с игли или transosseous Dacron конци. Зашива interligamentarnye паузи.
Лечение на дислокация на предмишницата с фрактура на короноидеус. Имайте предвид размера и съвместното стабилността разкъсан фрагмент. Ако ставата е стабилна, след премахването на дислокация на предмишницата трябва да бъде консервативна терапия. В присъствието на страничната хлабина избегне хронично нестабилност на хирургично лечение. Намесата се извършва чрез антеромедиалната достъп. За голям размер на фрагментите на короноидеус го заедно с прикрепена към него медиалната лигамент се фиксира към основата на два - три transosseous Dacron конци или винтове. малък размер на фрагментите са отстранени, куп transosseous подгъва шевове.
Лечение на дислокация на предмишницата с фрактура на радиалната главата. За фрактури на главата и шията на радиуса без пристрастия след премахването на дислокация на предмишницата трябва да бъде консервативна терапия. Ако има изместване на главата или негов фрагмент показва счупен резекция на главата или изрязване фрагмент в следващите 1-3 дни след нараняване. В този случай, е важно внимателно да се зашие повреден капсулата и ставните връзки.