Разлагане след операции на стомашно-чревни органи
основен # 149; хирургия # 149; Разлагане след операции на стомашно-чревни органи
Ако промените храносмилателни условия във връзка с потискането или загуба на функция на всеки отдел на храносмилателната система неизбежно се случи компенсаторни промени в отделителната дейност на тънките черва.
Експериментът показва, че след обширна резекция на стомаха при кучета е значително увеличаване на чревната секреция, особено изразен в отговор на химически стимули. От клинична гледна точка е важно, че увеличаването на активността на ензимите в чревния сок в ранния следоперативен период, когато е необходимо за ентерално хранене не е налична.
В началото на периода след стомашна резекция и гастректомия в изпражненията на всички пациенти показва значително увеличение на броя на мускулните влакна и съединителната тъкан, много неутрални мазнини и мастни киселини.
При пациенти, които са претърпели резекция на стомаха, често се развива непоносимост към различни хранителни вещества, произходът на които е известно, че играе роля на заболявания на храносмилателната функция на тънките черва. На нетърпимост към мляко и млечни продукти в тази патология се открива в 40-60% от случаите. MA Samsonov и сътр. [240] при разглеждането на 587 пациенти с отделения стомашен малабсорбция набор лактоза в 44.6% от пациентите. Сред пациентите с язвена болест, в която преди операцията е няма доказателства за непоносимост на гърдата, стомаха след резекция, 40% редукция в активността LAC-саксии в лигавицата на тънките черва. Има доказателства, че всеки втори пациент е претърпяла резекция на стомаха Billroth-H, лактазна недостатъчност е открита, всеки трети - малтаза дефицит, всеки от четвъртия - Саха времената. Disaccharidases дефицит е най-силно изразено при пациенти с дъмпинг синдром и postresection ентерит. След резекция на стомаха настъпва дипептидаза активност и инхибиране на активността на тази група от ензими намалява допълнително след операцията Billroth-II, от Billroth-1.
След резекция на стомаха при някои пациенти има структурни промени в тънките черва, които са морфологично основа на ентерално недостатъчност. LI Aruin и сътр. [1967] в тънките черва биопсични проби бягство панта намерени признаци на остра, подостра или хронична eyunita влакнеста атрофия без или с техните различна степен на атрофия. Според А. V. Frolkisa [274], когато аспирация биопсия на тънките черва в резултат на морфологични промени шарнирна връзка (предимно eyunit с частичен атрофия власинките) бяха установени в 38.5% от пациентите. В 61.5% от пациентите остава нормална лигавицата на червата. се наблюдава корелация между промени в лигавицата на тънките черва и стомах естомп.
За да обобщим, трябва да се подчертае, че и ранния и късния след резекция на стомаха, винаги има някои функционални нарушения на тънките черва. Тези вариации в различните пациенти могат да са свързани с различни функции (главно тези, които нарушения вече са били налице преди операцията), тя може да бъде изразена в различна степен (често субклинични) и в повечето случаи не причиняват значителни диспептични разстройства, дължащи се на компенсаторни механизми на храносмилателната система ,
Според литературата, абсолютната връзката между теглото и обема на синдром на малабсорбция резекция на тънкото черво не се отстранява, ако по-малко от половината от дължината му. Състояние на храносмилане след операция зависи от много фактори. Основните от тях са: дължината и местоположението на резекция, съхраняването илеоцекалната червата, чревна анастомоза изпълнение (тънък ентерично или дебелото-тънък), морфологично и функционално състояние на тънките черва лигавица преди операция, състоянието на стомаха, черния дроб и панкреаса. 40% резекция на тънките черва се понася добре при поддържане на дванадесетопръстника, илеума и дисталния половината илеоцекалната сфинктер. Резекция на илеума секции дисталните с илеоцекалната област могат да причинят диария и изразена малабсорбция, ако отстранява, дори по-малко от 25% от тънките черва. Резекция на повече от 50% от тънкото черво води до тежка ентеритна болест, и 70% и още - с катастрофални последици.
Има два вида ентеритна болест след резекция на тънките черва. Първият тип (проксимална синдром резекция) се наблюдава след резекция на проксималната част на тънките черва. При отстраняване до 50% на тънките черва, изразени клинични прояви на малабсорбция, не може да бъде. Резекция на повече от 60% води до началото на тънките черва на нарастващата стеаторея, недостиг на желязо и фолиева киселина. Вторият тип (distalnyi синдром резекция) се развива след резекция на илеума, особено когато отстраняване на илеоцекалната сфинктер. Главно засегнатата абсорбция на вещества, които се абсорбират в червата - витамин В12 и жлъчни киселини се развива стеаторея, нарушено усвояване на мастноразтворими витамини А, D, Е, К.
След резекция на проксималната част на тънките черва водеща роля в процесите на обезщетение принадлежи на стомаха и панкреаса. Според SI Povich [273], е повишена секреция на стомаха и панкреаса, както и значително забавяне на евакуацията на храна от стомаха. Що се отнася до отделянето и fermentootdeleniya на тънките черва след резекция на проксималния или дисталния половината от значителни промени в сравнение с нормата на размера на сок и активността не се открива в него ензими.
В зависимост от размера и местоположението на малките резекция на червата характер храносмилателни разстройства и техните клинични прояви могат да бъдат доста променлива. Е. A. Beyul и сътр. [22], който изследва 35 пациенти с късно след резекция на 1.5 до 5.0 m на тънките черва, ентеритното диагноза синдром (персистираща диария, polifekaliya, стеаторея, kreatoreya) в 26 пациенти. Поднормено, от които повече от 10 кг, се открива в 28 пациенти, хипопротеинемия - при 18, витамин недостатъци - 20, хипохромна анемия - в 12 случая. Липса на смилане е в пряка зависимост от размера на червата резекция и е по-изразен при пациенти с ileotransverzoanastomozom. От страна на ензимната активност на панкреаса и тънките черва регулярните промени са открити.
След продължително резекция на тънките черва има значителен дефицит на повърхността на всмукване се намалява стимулиране на панкреатичните функции секретин и холецистокинин, синтез, който се редуцира резекция на дебелото черво. Когато резекция на дисталния илеум отстраняване или изключване на илеоцекалната област на бактериална флора на дебелото черво може лесно да проникне в тънък, при което излишъкът може да се развие бактериална колонизация на синдрома на тънките черва с характерен синдром на малабсорбция и лошо храносмилане. Развитие ентерално недостатъчност след резекция на тънките черва транзита на стомашната каша насърчава ускоряване на съкратен червата, най-силно изразено след резекция на илеума.
А. Kypygina, Ctoyko Ю, С Bagnenko