рак на простатата, урологични заболявания

Чрез хистологична структура разграничи епителни и епителни тумори.

Злокачествени епителни тумори - най-многобройни групата на тумори на простатата.

Ракът на простатата се падат 12% от рак при мъжете. Заболяването се среща главно след 50 години.

Според хистологична структура на следните видове рак на простатата. Те включват аденокарцином, perehodnokletochny, влакнест, твърди и плоскоклетъчен карцином. Най-често (повече от 90% от случаите) хистологично форма на рак на простатата е аденокарцином, по-малко често влакнест твърд и плоскоклетъчен форма на рак.

Ракът на простатата възниква в различни части на тялото, но около 70% от периферната зона се развива, 20% - преход, и от централната зона - 10%.

Има четири фази на рак на простатата, което е често използвани клиницисти:

I - Solitary туморни нодули в простатната капсула без покълване и без специално метастази;

II - Туморът улавя значителна част на простатата, но не се разпростира върху околната тъкан, са единични метастази в лимфните възли;

III - Туморът се намира в простатната жлеза расте си капсула, регионални лимфни възли метастази са определени;

IV - тумора напада околните тъкани и органи, дава множество метастази;

Етиология и патогенеза. Причините за рак не са напълно изяснени, но доказателства от експериментални и клинични проучвания показват, че патологията, причинена от дисфункция на ендокринни хормони регулиране на равновесието, причинени от промени в хипоталамо-хипофизната система (в нарушение на образуването на хормони в надбъбречните жлези и половите жлези). Доказателство за хормон на зависимостта на рак на простатата е регресия на тумори с кастрация и естрогенна терапия. Поради това изследването на екскреция на половите хормони дава конкретна информация за диагностициране и прогнозиране на въздействието на заболяването.

Клиника. Ракът на простатата в ранен етап липсват симптоми. Често тумора открива на ректално цифров изследване, и по време на хистологично изследване на хирургични проби. Честотата на рак на простатата при пациенти, които са оперирани на доброкачествена хиперплазия на простатата, до 3%.

Най-често заболяването се проявява dysuric нарушения. Когато тумор, който расте бавно, което води до притискане на задната уретрата част става често уриниране през нощта. След това, с напредването на процеса, става трудно, урина потоци огъване струя. Пикочният мехур има остатъчна урина. Уриниране може да бъде придружено от болка. Понякога пациентите съобщават за болките перинеума, сакрума, гърба или главата на пениса. Възможно е да има усещане за натиск върху перинеума.

Брутна хематурия се среща при около 10% от пациентите. Понякога тя е причинена от тумор инвазия на стената на пикочния мехур, много по-често венозен тумор компресия на вените на стената на пикочния мехур във врата му.

В случай на растежа на тумори в посока на кухината на ректума се свива. Нарушени акта на дефекация. Пациентите се оплакват от запек и фалшиво желание да се пречиствам. Рак напада стената на ректума е много рядко.

ракови метастази на рак на простатата в костите се появяват много по-рано, и са придружени от силна болка, която често е първият и единствен знак на поражение. Но понякога метастази не причиняват болка в костите. Най-често срещаните туморни метастази появяват в костите на таза, бедрата, лумбалната област, шийката на бедрената кост. Местните (регионални) метастази могат да възникнат оток на долните крайници, скротума, пениса. Метастази в повърхностни лимфни възли са много редки.

Когато туморът се простира по протежение на семенните мехурчета свиване интравезикално уретер развива ureterohydronephrosis, прогресивна бъбречна недостатъчност, пиелонефрит присъединява.

Диагноза. В ранния стадий на заболяването е от голямо значение цифров преглед на простатата през ректума. В същото време осезаеми единични или множествени възли в един от дяловете. Освен това, самата желязо не може да се увеличи. Понякога осезаем кабели инфилтрация на простатната жлеза в семенните мехурчета (положително на симптоматиката, "Бул рога"). По-късно тумор конгломерат може да отнеме повече желязо влиза в околните тъкани и тазовата кост. Туморът е с плътен, chondroid или kostopodobnuyu консистенция. Все пак трябва да се забравя, че други заболявания, също могат да имат подобни симптоми.

Урина и кръв не са patognomichnymi знаци за това заболяване. По-голямата част от пациентите се увеличава СУЕ. Изразено anemizatsiya наблюдавана в напреднал процес на метастази. В 20% от пациентите - левкоцитоза. Тъй като процесът напредва отбелязани левкоцитурия, izogipostenuriya, намалена бъбречна функция и черния дроб. Характерна особеност е издигането на серум фосфатаза ензим киселина, особено в костни метастази, но в ранните стадии на заболяването не се наблюдава този симптом.

През 1979 г. е намирането на по-ефективно туморен маркер, който се нарича простатен специфичен антиген (PSA), защото тя изпъква като ракови и нормални епителни клетки на простатата. PSA - каликреин семейство серин протеаза. го определят в серума и екстракт от тъкани. съдържание PSA е по-важно от монтирането на други антигени и маркери, включително фосфатаза простатата киселина. Той се е доказал като ефективен имунохистологично маркер, който точно идентифицира появата на метастази от рак на простатата и надеждно идентифицира първичния тумор в трудни диагностични случаи. Нивото на PSA в кръвта се увеличава пропорционално по отношение на етапа на рак на простатата, неговата хистологично сортиране и продължителността на заболяването. Повишено ниво на PSA в кръвния серум на пациенти напред на клиничната изява на прогресията на злокачествен процес и повече от 95% от случаите да се предскаже хода на заболяването.

Главното условие за получаване на достоверни данни е правилното управление на пациента: две седмици преди изследването е необходимо да се откаже от ректално туширане, цистоскопия и биопсия на простатата, тъй като тези процедури могат да фиктивно увеличаване на нивото на PSA в кръвния серум. В нормално ниво PSA трябва да бъде 2.5-4,4 нг / мл. Този маркер се използва за наблюдение на пациенти, лекувани за рак на простатата.

Пациенти с повишена PSA и / или осезаемо простатата изпълняват ултразвукови изследвания. На ултразвуково сканиране на рак на простатата се определя като hypoechoic част, която, по-често, се поставя върху периферната зона. Дори и в най-ранните етапи на болестта маркирани асиметрия на простатата и контура деформация. Като тумор на простатата маркиран увеличение поради размера на Антеропостериорните. В своите намалени части са дефинирани паренхим ехогенност хомогенна структура. След поникване тумор съседни тъкани нарушават целостта на капсулата. За диагностика на простатата изчисляване на плътността на простатен специфичен антиген в Syrovatko и простатен обем кръв (на базата на ултразвук). Индекс, чиято стойност надхвърля 0.15, характеристика на рак на простатата.

Значение компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс за диагностициране на рак на простатата и етап е малък.

Отделителната урография за оценка на бъбречната функция и уродинамиката на горния уринарен тракт.

Ракът на простатата трябва да се разграничава от хроничен простатит, доброкачествена хиперплазия на простатата, туберкулоза, склеротични процес в простатата на камъни жлеза, рак на пикочния мехур врата.

Надежден метод за диагностициране на рак на простатата е пункционна биопсия на предполагаеми райони под ехографски контрол. Ако такива сайтове не се представят трансректален мултифокална биопсия на простатата.

В хроничен простатит и данни рак изследване цифров ректално може да бъде подобна. На хроничен простатит историческите данни показват: инфаркт на остър простатит, редуващи се периоди на ремисия и обостряне, поява болка палпация на простата, идентифициране на порции омекотяване. При пациенти с рак, ректално туширане, ранно откриване на рак на ограничена подвижност, туморен инфилтрат в области, които са по-близо до периферията на тялото. В случай на съмнение, е установена диагноза въз основа на биопсия пункция тяло.

Ракът на простатата по-рядко, отколкото когато хиперплазия, има остра задръжка на урина, често има болка в перинеума, сакрума, ректума, долната част на гърба, бедрата.

Камъните на простатата обикновено се придружават от болка в перинеума и ректума, пикочния разстройството. Палпация жлези води определена болка, хриптене симптом (поради триене камъни). В изпразването на пикочния Преглед на простатната жлеза се намират сянка камъни. Въпреки това, ние трябва да помним, че един пациент може да бъде камъни и рак на простатата в същото време.

В туберкулоза защита по време на простатата палпация може да открие области на консолидация на фона на непроменен тъкан. Като правило, туберкулоза на простатата при пациенти с пикочните органи туберкулоза. При тези пациенти разкрие характерни промени: кухина в бъбреците, терминал уретрит, малък мехур, обрив на лигавицата на пикочния мехур, уретери зацепване дупки. В случай на съмнение, прибягват до биопсия на простатата.

Симптомите на шийката на пикочния мехур и рак на простатата са много сходни. Cystoscopic и рентгеновата снимка на един и същ. За изясняване на диагнозата е необходимо да извърши цитологично изследване на урина седимент, трансуретрална биопсия на тумор на пикочния мехур и простата.

Когато склероза здраво простатната жлеза. На ureterotsistogramme predpuzyrnaya уретра присвити анулира cystogram - шийката на пикочния мехур не се разкрива.

Лечение. За лечение на пациенти с рак на простатата с използване на хирургични методи (лечебно или палиативно), хормонални, химиотерапия, лъчетерапия и имунотерапия.

Изборът на метод зависи от стадия на тумора, и хистологични форми хормонално новообразувание в пациента.

Радикална простатектомия включва отстраняване на целия капсулата на простатата, семенните мехурчета, на простатата уретрата, шийката на пикочния мехур, на околните тъкани и тазовите лимфни възли. Извършете тази операция в ранните стадии на болестта, когато няма покълване в туморната тъкан и съседни органи.

Оцеляване на пациентите се определя не толкова от възраст, размер и степен на злокачественост на тумора, тъй като степента на засягане на лимфни възли. Честотата на радикален хирургично лечение е 3-5%, което се дължи на сложността на идентифицираните началните етапи на заболяването, тежестта на операция, по-напреднала възраст, по-голямата част от пациентите с съпътстващи заболявания. скорост 5-годишна преживяемост след простатектомия за етап 1 е 70-80%, и II - 5-7%.

Трансуретрална резекция на простатата може да се извърши успешно като радикална операция или операция за ремонт отчаяние уриниране, когато е невъзможно да се извърши радикална намеса. Идеалният вариант на радикал (субтотална) Тур е с малки размери в тумори, локализиране в една или две части на жлеза в отсъствие на метастази. Това премахва всички тъкани на простатата с капсулата.

Палиативни хирургия (epitsistostomiya, нефростомия, ureterokutaneostomiya, криохирургия и трансуретрална резекция на простатата) с рак на простатата имат главно за създаване на поток на урина. За да се изключи тестисите хормонални ефекти върху растежа на туморни пациенти работи субкапсуларно орхиектомия или енуклиран (отстраняване на паренхим) с опазване на тестисите мембрани.

Хормонална терапия. Тъй като повечето пациенти с рак на простатата се наблюдават често срещани форми на процеса, те често предписват хормонална терапия, която е методът на избор. Тестостеронът стимулира растежа на двете злокачествени и хиперпластични клетки. Хормонална терапия намалява циркулиращите нива на тестостерон, които могат да действат върху простатата и нарушава метаболизма на тестостерон простатни епителни клетки, което води до атрофия и смърт на простатни клетки, което води до намаляване на тумора и предотвратява растежа. Така, същността на терапевтични мерки е да се намали производството на ендогенен тестостерон - ". Максимална андроген блокадата" т.нар

Преди началото на консервативно лечение се извършва кастрация. Последното, на психологическите причини, се заменя с енуклеация на тестисите - лющене им паренхим оставяйки черупки. След 6-8 дни след кастриране предписват високи дози естроген. Терапия работи, докато до изчезване на dizuricheskie и намалява подуването. След лечение с високи дози естроген предписано поддържаща терапия (ниска доза). Проблемът на поддържаща терапия - за осигуряване на необходимото ниво на естроген насищане на организма за дълго време.

Орхиектомия показва откриване на тумор устойчивост на естрогени, както и неспособността на терапия хормона естроген чрез непоносимост.

резултати терапия са почти еднакви във всички страни: 5 години преживяемост за рак на простатата, естроген I и II етап е 45 до 72%, III стъпка - 19-44%, IV - 0-22%.

Лъчева терапия е широко използван за рак на простатата. Това има няколко предимства в сравнение с други методи, такива като хормонална терапия и химиотерапия в същото време не засяга органи и кръвоносната система на съсирването на кръвта. Особено целесъобразно използването му в хормон-устойчив рак форми.

Облъчването значително подобрява състоянието на пациента в етап IV заболявания, костни метастази (особено в гръбначния стълб), които често се проявяват компресия (натиск) гръбначния мозък.

5-годишно оцеляване на пациенти в I - II стадий на болестта след радиотерапия е 75-80%.

Химиотерапия за рак на простатата е само от второстепенно значение при ниска тумор чувствителност към химиотерапията. Препоръчително е да се започне работа с хормонални устойчиви тумори

Ефекти на лечението зависят от времето на лечение на пациента към лекаря. Около 95% от пациентите да стигнем до болницата в неработно състояние. Ето защо, за активното откриване на пациентите трябва да се провеждат рутинни проверки на хората на възраст над 40 години.

Прогнозата на рак на простатата зависи от морфологичния структурата и степента на тумора диференциация, възрастта на пациента, ефективността на лечението.

Когато I-II етапи на рак живеят след радикал лечение в продължение на пет години, 80% от пациентите след лъчева терапия - 80% след хормонално -45-65%.