Рак на дебелото черво, медицински портал

Симптомите на рак на дебелото черво

Симптоми, характерни за рак на дебелото черво, не е рак. От физиологична функция на дясната и лявата половина на дебелото черво се различава, клиничната картина на рак зависи от местоположението на тумора, както и неговата макроскопска формата на растеж.

С локализацията на тумора в дясната половина на симптом на дебелото черво се причинява от малабсорбция и функция са основният проява на хранителни разстройства.

Когато туморът в лявата половина на дебелото черво Основните симптоми са свързани с нарушена пропускливост на червата образува изпражненията на.

Инфилтрационна тумори по-вероятно да предизвика явлението на запушване от екзофитичен тумор, разположен на една от стените на дебелото черво.

Клиничната картина на рак на дебелото черво се характеризира с няколко групи симптоми.

Най-честите симптоми на рак на дебелото черво - коремна болка, възникващи със същата честота в десния и левия едностранно локализацията на тумора. Прогнозира болка в тумора. Неговата интензивност е различна, от леки до непоносими принуждават пациентите да използват болкоуспокояващи. Причината за болка е функционално увреждане и перифокален възпаление. Различна интензивност постоянна болка в областта на корема - сравнително ранен знак за развитието на червата стеноза.

Втората група се състои от симптоми чревни разстройства:

  • запек,
  • диария,
  • редуващи се констипация и диария,
  • тътен в стомаха и
  • подуване на корема.

Диария наблюдава със същата честота, независимо от тумора. Те са причина за възпалителни процеси предизвикателно увеличаване на чревната секреция и повишена перисталтика.

Появата на запек свързан с нарушена двигателна функция на дебелото черво в резултат на възпаление, подуване, а след това - обтурация на лумена на червата тумора. Нарушение чревната пропускливост настъпва 3 пъти по-често, когато лявата страна на тумора локализацията на, главно поради нейната кръгова растеж и плътна текстура вече образуван стол. Заключителният етап на чревни разстройства търговията вятър е развитието на обструктивна илеус.

Чревните неразположения проявява чрез загуба на апетит, чувство за тежест и тежестта на болки в корема, оригване, гадене, повръщане понякога. Причината за тези симптоми са функционални разстройства на засегнатите сегменти на разстройството на дебелото черво и рефлекс функции, свързани органи (на стомаха, черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур). Най-често срещаният чревните неразположения се случва с десностранна тумори.

Патологичните примеси под формата на кръв и слуз, когато преминават газове или по време на дефекация намерени в половината от пациентите с рак на дебелото черво, за предпочитане при тумор локализацията на лявата страна. Изолиране на кръвта е в резултат на възпаление на лигавиците, подуване това, увеличаване на капилярната пропускливост, повишаване на секреторна функция на епитела.

Нарушаването на общото състояние на пациента (неразположение, умора, слабост, загуба на тегло, треска, анемия) характерни за дясната половина на рак на дебелото черво и е свързана с интоксикация поради смукателни тумор разпадни продукти.

Важна цел знак на рак на дебелото черво е присъствието на осезаем тумор в корема. Понякога самите пациенти се намират подуване.

Диагностика на рак на дебелото черво

Диагностика на рак на дебелото черво, се основава на прилагането на интегриран клинични, радиологични, ендоскопски, ехографски, лабораторни изследвания. След разглеждане на жалбите и историята да премине техники физическа проверка. На изследване може да разкрие бледа кожа, загуба на тегло, подуване на различни части на корема.

Важно при диагностицирането на рак на дебелото черво е коремна палпация. Палпация се определи местоположението, плътност, размер, мобилността и болезненото подуване. Необходимо е също така палпиране на черния дроб и периферните лимфни възли. Определяне на размера на черния дроб, неговите консистенция, характер ръбове и повърхности.

Ударната необходима за определяне на наличието на течност в коремната кухина. Когато усложнения на рак на дебелото черво обструкция, аускултация на корема разкрива повишени перисталтика и разливане.

метод на изследване за съмнение за рак на дебелото черво Свързването е ректално туширане палпация. При рак на проучването на дебелото черво палпация помага да се определи присъствието или отсъствието на метастази в Дъглас пространство, както и синхронен тумора в ректума.

irrigoscopy

Важно при диагностицирането на рак на дебелото черво е с бариева клизма, което позволява да се определи размера, формата, местоположението на тумора и възможните усложнения (поникване на пикочния мехур, тънките черва, вагината, заобикалящата тъкан).

Барий клизма е противопоказан при язва перфорация на стената и остра токсична дилатация на дебелото черво.

Рентгенова инспекция

Използване на рентгеново изследване се провежда с диференциална диагноза на рак при други заболявания на дебелото черво, определя анатомични характеристики gopograficheskie-дебелото черво, както и определяне на възможните синхронни доброкачествени и злокачествени тумори.

Радиационния признаци на рак на дебелото черво са: пълнене дефект, атипична прегрупиране лигавицата облекчение на червата свиване неравни контури изчезване haustration в ограничен сегмент разширение черво над и под засегнатата сегмент тумора, сегментна скъсяване на дебелото черво, непълна евакуация на контрастната среда на червата след изпразване , устойчив депо пълнене контрастно средство в дефект или дефект в релеф, скованост чревни стени podrytymi ръбове тумори, тумор забавяне prodvizh eniya контрастно средство след ретроградна пълнене на червата (симптом на "стоп"), допълнително сянка на фона на въздух, частично намаляване туморни нива след изпразване.

колоноскопия

За визуална оценка и биопсия на колоноскопия на тумор на дебелото черво се използва. Колоноскопия трябва да се извършва след иригография.

Показания за колоноскопия се подозира, тумор на дебелото черво при неясни рентгенографски полипи на дебелото черво полипоза данни да се определи локализацията и евентуалното им злокачественост, съмнение за онкологични заболявания на дебелото черво за точна диагноза и биопсия чревната лигавица, чревен кръвоизлив.

Противопоказания за колоноскопия: тежка дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, инфаркт на миокарда, удар, обостряне на хемороиди, абсцес остър дивертикулит изрази, тежък улцерозен колит и болест на дебелото черво на Крон време на обостряне, остри заболявания на коремната кухина.

Ултразвуково изследване

За да се направи оценка на разпространението на тумор прилага ултразвук на корема и таза, бял дроб рентгенография, компютърна томография на корема и тазовата лапароскопията.

Лечение на рак на дебелото черво

Основното лечение за рак на дебелото черво е хирургия.

Принципите на радикал хирургия:

  • дисталните и проксимални краища на гранични язви следва да бъде на достатъчно разстояние от тумора на микроскопско изследване не съдържа туморни клетки;
  • заедно с тумора всички регионални лимфни възли трябва да бъдат премахнати.

хирургично лечение

Количеството и естеството на операция зависи от много фактори, най-важните от които са локализацията на тумора, степента на процеса на разпределение, наличието или отсъствието на усложнение на основното заболяване.

При местоположението на тумора в дясната половина на дебелото черво (на червеобразен приложението, цекума, възходящото дебело черво, чернодробна огъване, дясната половина на напречната дебелото черво) показва десностранен hemicolectomy. Това включва отстраняване на цекума с червеобразен приложение и възходящо на дебелото черво, чернодробна огъване и проксималната трета от напречната дебелото черво с част от по-голяма оментум 10-12 см на терминалния илеум, както и регионалните лимфни възли и последващо образуване tonkotolstokishechnogo анастомоза (фиг. 35) ,

Рак на дебелото черво, медицински портал

Фиг. 35. радикал операцията на схемите за дебелото черво

Фиг. 35. Схеми на радикал операция на дебелото черво:
и - десностранна hemicolectomy;
б - резекция на напречната дебелото черво;
да - левостранен hemicolectomy;
г - резекция на сигмоидния колон.

Ако туморът е локализиран в лявата половина на напречната дебелото черво, флексура на далака, низходящ дебелото черво, проксималната част на дебелото черво на сигмоидна, тогава левостранна hemicolectomy. Премахване на дисталния трета от напречната дебелото черво, флексура на далака, в низходящ ред на дебелото черво, проксимална солна трета сигмоидна дебелото черво, мезентериална тъкан на регионалните лимфни възли, част от обвивка на червата с последващо образуване tolstotolstokishechnogo анастомоза (вж. Фиг. 35).

За малки тумори, локализирани в средната част на напречната дебелото черво. възможно е резекция. Премахната от напречната мезентериума на дебелото черво и регионалните лимфни възли, по-голяма оментум с последващо образуване tolstotolstokishechnogo анастомоза (вж. Фиг. 35).

При местоположението на тумора в средната и долната част на дебелото черво на сигмоидна показва своята резекция. Премахването на част от дебелото черво сигмоидна с мезентериума и регионалните лимфни възли, оставяйки проксимален и дистален участък на сигмоидния колон с последващо образуване tolstotolstokishechnogo анастомоза (вж. Фиг. 35).

Усложнения при тумор (илеус, перфорация на тумора и др ..) може да се извърши обструктивно резекция на дебелото черво, последвано от редукция на възможно непрекъснатост на дебелото черво.

Когато разпространение на тумори на дебелото черво в съседните тъкани и органи, показани провеждане комбинираните операции, както и наличието на единични и единични метастази (черен дроб, бял дроб, яйчник и т.н.) - еднократно или забавено тяхното отстраняване.

критерий коренно изпълнена операция е сключен липсата на хистологичен злокачественост: преместване напред и завършва черво клипинг; периферно резекция на червата сегмент (периферна клирънс).

В неоперабилен тумори на дебелото черво и множество метастази в далечни органи по указания трябва да извърши операция палиативно (образуване на околовръстни, наслагване колостомия).

лъчева терапия

Следоперативна адювант лъчева терапия е показан за местно разпространение на рак на дебелото черво, съответстваща степен на Т4 (за рак на дебелото черво - разпространение на тумори в коремната стена), 2-3 седмици след комбинираните операции. Лъчева терапия един фокална доза от 2 Gy до общо фокусно доза от 60 Gy до 50 врастване площ, чиито граници трябва да бъдат етикетирани щапелни интраоперативно.

химиотерапия

Обосновката на необходимостта от химиотерапия на рак на дебелото черво третия етап е фактът, че по време на изпълнението на 25-30% от хирургически процедури, клинично оценени като радикал, вече има субклинични метастази. В момента, 5-флуороурацил плюс левковорин счита за основен химиотерапевтичното средство за колоректален рак.

Наблюдение, времето и обхват на изследването

Тя трябва да се придържат към следния режим на наблюдение:

  • 1-3-та година - 1 на всеки 6 месеца;
  • Впоследствие, за цял живот - 1 път годишно. Обемът на наблюдения:
  • физически;
  • лаборатория (указание);
  • определяне карциноембрионен антиген;
  • irrigoscopy (указание);
  • колоноскопия (указание);
  • Рентгенови лъчи на белите дробове;
  • коремна ултразвук, zafryushinnogo пространство;
  • други методи на изследване (компютърна томография, лапароскопия, отделителна урография, и т.н.), както и консултации със специалисти (гинеколог, уролог, и т.н.), на основание.

Преживяемостта петгодишен

Етап I рак на дебелото черво е 90-100%,
Етап II - 60-70%;
Етап III - 30-50%.

След палиативни хирургия пациентите живеят средно с 6-12 месеца.

Вижте също: