рак на черния дроб

хепатоцелуларен карцином

Хепатоцелуларен карцином (НСС) - медицински термин за рак на черния дроб. Това е злокачествен тумор на хепатоцити - основното тяло на клетката.

Етиология и патогенеза

НСС разработва, като правило, на фона на цироза, особено ако цироза, причинена от вируса на хепатит В (HBV) или С (HCV), хронична алкохолен хепатит или хемохроматоза. Афлатоксини увеличават риска от НСС в заразени с вируса лица в. Латентен HBV-инфекция (където кръвта не е намерена HbsAg, но открива вирусната ДНК чрез PCR), изглежда, че увеличават риска от развитие на НСС в присъствието на HCV-инфекция. HBV / HCV коинфекция увеличава риска от рак в незасегнати цироза на черния дроб. Цироза, причинена от болестта на Уилсън (дори и при липса на лечение), и първична билиарна цироза практически не оказва влияние върху появата на НСС.

патоанатомия

НСС е обикновено образува intraorgan чернодробни метастази (sa¬tellity). Те се характеризират с hypervascularization и съответно увеличава перфузия. Клоновете на време на порталната вена по същество не допринасят за снабдяването с кръв. НСС в повечето случаи не е функцията на секрецията на жлъчката. Туморните клетки могат да бъдат високи и слабо диференцирани. Разделянето на етапите са в съответствие с класификацията TNM.

Една специална форма - фиброламеларен карцином

Той се намира главно в не-болно цироза на черния дроб при млади и на средна възраст хора. Обикновено, алфа-фетопротеин (AFP) в кръвта не се открива, често може да се определи на високите нива на витамин В12. В случай на ранно диагностициране на тази форма на рак обикновено е лесно да се резекция.

Характеризира се с неспецифични оплаквания от дискомфорт и болка в епигастриума и обща слабост. С напредването на болестта маркирани загуба на апетит и загуба на тегло до ракова кахексия, развитие на асцит. Много от оплакванията може да се дължи на основната цироза заболяване.

стъпка FCC разделяне в клинични прояви могат да бъдат произведени от Okuda класификация, който взема предвид размера на тумора, наличието на асцит, билирубин и серумен албумин. класификация CLIP взема предвид, в допълнение, нивото на АФП.

Диагностика на хепатоцелуларен карцином

В ракови центрове за диагностика на рак на черния дроб, комбинация от няколко вида изследвания.

Лабораторни методи не позволяват точна диагноза. Първият знак за HCC може да бъде значително повишение на серумния АФП. Въпреки това, тест за определяне АФП не винаги е положителен, а в фибромеларен вид рак и всички, като правило, отрицателен.

С гледка хистологичен биопсия, за да се получи материал, често не се изисква. Това се извършва, за да се предотврати разпространението на туморни клетки чрез пункция канал в случаите, когато използването на техники за образна диагностика само е подходяща за диагностика на НСС. Рискът от развитие на метастази на пункция канал е 2-3%.

В ракови центрове в Германия за поставяне на диагнозата рак на черния дроб, комбинация от няколко вида изследвания.

С прецизно изследване позволява ултразвук, за да се потвърди наличието на тумор огнища 2-3 см в диаметър. Малки огнища обикновено hypoechoic, има голям нехомогенна структура с hyperechoic местообитания. Ултразвуков доплер може да открие венозни инвазия или кръвни съсиреци в порталната вена. За FCC в по-голяма степен, отколкото за хепатоцелуларен аденом се характеризира с кръвоносен съд насочени към центъра на тумора. Има и FCC hyperechoic огнища, които понякога са трудно се различават от чернодробните хемангиоми.

Ултразвук с разлика

В началото на артериална фаза на кръвния поток в резултат на засилено ултразвуково контрастно hypervascularization разкрива тумор огнища, които са трудно да се открие в проучването без разлика. Към днешна дата, този метод има важно място в диагностиката и мониторинга на HCC, тъй като тя е много лесна за използване.

Методът включва прилагане на контрастно средство, включващо микромехурчета на въглероден диоксид чрез катетър в точно артерия доставяне на тумора и в наблюдението на натрупване. Това е много чувствителен метод за оценка на тумора васкуларизация.

Компютърна томография (КТ)

КТ на черния дроб с помощта на контраст е силно метод. образуване Gipodensivnoe обем започва да се натрупват разлика в артериалната фаза, по-дълго и по-контрастира от заобикалящата тъкан на черния дроб. Туморните огнища могат да бъдат маскирани с чернодробна стеатоза, което намалява тяло радиологично плътност. За разлика от тумори и за регенериране възли дисплазен по-характерно натрупване на разлика във фазата на портал-венозно. Хемангиомите имат добра циркулацията на кръвта, както и HCC, но те се натрупват разлика в по-късната фаза, когато сигналът от FCC вече е отслабено. Обикновено оцветяване настъпва с хемангиоми ръбове. Огнища фокална нодуларна хиперплазия (VNG), както arterialnokrovosnabzhayutsya, но натрупването на разлика възниква от центъра и бързо се гаси. Огнищата са с формата на звезда структура.

Магнитен резонанс (ЯМР)

В MRI Т1 претеглените режим се определя като огнището FCC намален интензитет в Т2 претеглените режим - висок интензитет с мозайка структура. Контрастни средства, които се абсорбират от клетки на ретикулоендотелната система (RES) (нано-суперпарамагнитни частици) не увеличават интензитета на сигнала от нормална чернодробна паренхим срещу които НСС лезии показват образуване като хиперинтензивна. Контрастни агенти, които специфично се абсорбира от хепатоцити (например, Primovist) не се натрупват в черния дроб НСС и метастатичен огнища, които са открити като ниска интензивност образуване фон хиперинтензивна на чернодробна тъкан. За разлика от центровете на фокална нодуларна хиперплазия (VNG), способни да натрупване тези контрастни средства, тъй като съдържа нормално функциониращи хепатоцити.

При пациенти с висок риск, особено тези с цироза на черния дроб, поради хронична HBV или HCV инфекция, хемохроматоза се препоръчва на всеки шест месеца за провеждане на ултразвуково изследване на черния дроб и определяне на нивото на АФП в кръвния серум. За успешното лечение на хепатоцелуларен карцином, ранното откриване и превенцията е критично.

Лечение на хепатоцелуларен карцином

Методът на избор в HCC цироза на черния дроб се повлиява резекция на черен дроб. В присъствието на цироза е необходимо да се определи дали е възможно след резекция запазване на достатъчен брой функционално чернодробна тъкан. Ако това е изключително малко вероятно (например, в цироза клас В или С в съответствие с Child-Pugh), следва да се повдигне въпросът за чернодробна трансплантация. Степента на преживяемост след трансплантацията за НСС зависи от размера на тумора. Когато тумор размер на повече от 5 см, степента на преживяемост една година е приблизително 70%, три години - 40% пет години - 30%. Скоростта на рецидив след трансплантация е 20%, след резекция на - повече от 80%. Когато неизползваеми тумори възможно емболизация или подкожно инжектиране етанол.

хепатоцелуларен карцином

рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином) е злокачествено заболяване на чернодробната тъкан. Това е рядко заболяване в световен мащаб, тенденцията на която непрекъснато се увеличава в индустриализираните страни.

В 80% от случаите, е хепатоцелуларен карцином (рак, който се развива от чернодробните клетки). В този случай, тя засяга мъжете по-често от жените. Средната възраст, на която diagnostsiruetsyarak черен дроб - 70 години.

Тъй като симптомите са по-скоро неспецифични и рак на черния дроб късно често се откриват в края на курса. В диагностиката на ранен етап шансовете за успешна терапия е много по-високи. С цел да се предвиди възможност за лечение, а резултатите трябва да се вземе предвид размера, позицията и броя на туморите прехвърляли чернодробно заболяване.

Един важен рисков фактор за хепатоцелуларен карцином е цироза на черния дроб. В много случаи, цироза, причинена от злоупотребата с алкохол или хроничен хепатит.

дефиниция

Какво е рак на черния дроб?

Черният дроб играе важна роля в метаболизма на тялото. Един от многото си функции - кръв детоксикация, като например почистване на алкохол. В допълнение, на черния дроб произвежда жлъчка, улеснява процеса на храносмилането.

Ако черният дроб е увреден, е метаболитно нарушение. Жлъчните застоява и е характеристика на жълтеница симптом на заболяване на черния дроб: очите, и след това пожълтяване на кожата.

За рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином), е, ако чернодробните клетки станат ракови. Те са свободни да расте и да изтласкат здрави тъкани. Създадена злокачествен тумор.

Най-общо, два вида изолиран рак на черния дроб:

първичен рак на черния дроб: Рак развива от чернодробните клетки (хепатоцелуларен карцином)

Средно рак на черния дроб: Ракът е резултат на метастази на други тумори, често от стомашно-чревния тракт. Трябва да се отбележи, че първичен рак на черния дроб е по-често.

Причини и рискови фактори

Причините за рак на черния дроб не са напълно изяснени, но могат да бъдат идентифицирани няколко рискови фактора, които допринасят за развитието на заболяването. Рискът от рак се увеличава ако presentedin множество фактори.

клетъчно увреждане хепатитни вируси (по-специално В и хепатит С); инфекция от там по-дълго, толкова по-висок риск

Цироза (свиване и увреждане на тъканта на черния дроб), често в резултат на злоупотреба с алкохол или хепатит

Многогодишен, прекомерна злоупотреба с алкохол

Други рискови фактори:

Мъж пол
напреднала възраст
захарен диабет
Хемохроматоза (желязо заболяване на съхранението)
наднорменото тегло
злоупотреба с анаболни

Какви са симптомите се появят при рак на черния дроб?

В началото на заболяването се показват неспецифични симптоми или са асимптоматични, което може да обясни факта, че болестта е често diagnostsiruetsya вече в късните стадии. Когато пациентите с рак на черния дроб прогресивна изпитват следните оплаквания:

натискане болка в десния горен квадрант
обща слабост, гадене
липса на апетит, загуба на тегло
задържане на вода в краката или корема (асцит).

Нарушение рак изтичане на жлъчката от черния дроб в pischevariterny тракт може да доведе до застой на жлъчката. Резултатът е, жълтеница симптоми:

увеличаване на склерата оцветяване, а по-късно на кожата, жълто
тъмнокафяв урина
светъл стол сърбеж.

Ако има жълтеница симптоми да се потърси незабавно медицинска помощ.

диагностика

Диагноза включва няколко фази на проучването и ви позволява да потвърждава или изключва подозира рак на черния дроб. Рак на черния дроб често се срещат случайно, например по време на разглеждането на ултра-звук.

Лекарят трябва да определи дали е първично или вторично (метастазирал) рак на черния дроб и на какъв етап е то.

След подробно проучване на пациента (анамнеза) по жалби, предишни заболявания и начина на живот (играе ролята на злоупотреба с алкохол), и т.н. физическа проверка трябва да бъде:

За да започнете, лекарят ще проведе палпация на корема. В цироза може да пипат нехомогенни последователност на черния дроб. В допълнение, ултразвук може да се извърши по-точно да се разгледа черния дроб, жлъчните канали и други органи.

Следните диагностични методи:

кръвни тестове могат да покажат нарушена чернодробна функция; тест за хепатитни вируси
компютърна томография (КТ)
Магнитен резонанс (ЯМР)
Рентгенов

Лечение и експлоатация

Изборът на лечение на рак на черния дроб възниква въз основа на позицията, размера и разпределението на тумора, както и функционалното състояние на черния дроб на пациента. Химиотерапия с цитостатици, проведено в рак на черния дроб по-често.

В зависимост от конкретния случай изборът може да бъде направен в полза на един от най-съвременните методи на лечение на рак на черния дроб. Някои от тях са критикувани и не може да се прилага за всички. Само лекар може да определи коя процедура е най-подходящ за конкретния случай:

Частичен хепатоктомия: черен дроб площ повреда е отстранена по хирургичен път. Черният дроб може да изпълнява своята функция и остатъчната тъкан, в допълнение, тя е в състояние да се регенерира.

Чернодробна трансплантация: Налице е пълно отстраняване на трансплантация на черен дроб donarskogo тяло.

Унищожаване на малки тумори чрез инжектиране на етилов алкохол през кожата

Лазерен и радиочестотна терапия: След въвеждане на катетъра в съдовата система на тумора се разрушава чрез нагряване (отстраняване на тумори).

Терапия с използване на контрастно средство: радиоактивен разтвор в състояние да унищожи ракови клетки се инжектира в съдовете на черния дроб

Селективно вътрешния лъчева терапия (SIRT): Туморът се разрушава чрез радиоактивно вещество.

Ако ракът Черният дроб не излекуване, лечението е насочено към облекчаване на болката и поддържане или подобряване на качеството на живот (палиативно лечение) на пациента.

След успешно лечение на рак на черния дроб трябва да се подлагат на периодични последващи действия изпит (веднъж на всеки 3-6 месеца в продължение на най-малко две години). Така че това ще бъде възможно да се установи своевременно и да се започне терапия рецидив. Вероятността за поява на нови тумори в рамките на пет години след операцията е много висока.

заболяването

Средна продължителност на живота за рак на черния дроб

Предвиждане на лечението зависи до голяма степен от стадия на тумора (размера, разпределението и разположението) към момента на поставяне на диагнозата. В идеалния случай, рак на черния дроб трябва да бъде създадена по-ранен етап. Във връзка с неспецифични симптоми диагноза обикновено е вече в по-късните етапи, което значително ограничава възможността за лечение на рак.

В 70% от случаите, ракът вече е толкова ясно изразен, че е малко вероятно лечението.

Пет години след поставяне на диагнозата живеят само 10% от пациентите. Въпреки това, след успешна операция продължителност на живота се увеличава значително. Без лечение, животът е много намалена. Пациентите живеят средно с около шест месеца.

предотвратяване

Ако има няколко рискови фактори за рак на черния дроб, трябва да са подложени на редовна профилактика.

За профилактика на рак на черния дроб, трябва да се избягва, ако възможни рискови фактори.

Тъй като рак на черния дроб често се развива от цироза на черния дроб, е необходимо да се намали риска от развитие на болестта:

Злоупотребата с алкохол е основната причина за цироза на черния дроб.

gepatipa Вирусите могат да причинят цироза. Лекарят ще ви уведоми ваксинация срещу хепатит В, особено ако често остават за granitsey.Esli диагностицирани с цироза на черния дроб, е необходимо редовно да участват в medetsinsky инспекция (поне на всеки шест месеца).