Рахит - детски болести
Етиологията на рахит
Патогенезата на рахит
Патология на рахит
Морфологични промени в рахит локализирани главно в костната тъкан. Костите са засегнати най-вече в областта на най-интензивен растеж и най-голямата физиологична nagruzki.V първите 3 месеца от живота често засяга костите на черепа, а след това на гърдите, костите на тялото и крайниците.
морфологична картина на промени костни следните процеси може да се отличава преди всичко: нарушение на ендохондрална осификация, прекомерно развитие на остеоид и недостатъчно отлагане на вар. По-малко постоянен процес - моя кост склероза. В рахит страдат всички етапи на образуване на кости: възпроизвеждащи костните клетки, влакнести стена на субстрат на костите, загуба на лепило агент и аморфна маса протеин калцификация най-ясно рахитичен промени в костния материал в hondroplasticheskogo растежа на костите.
И скоростта на хрущял на разреза дълга кост ос е представен като синкави ивици ясно очертана между епифизата и диафазата. Хистологично в епифизата хрущяла към диафиза под леко увеличение види следната картина: в основното вещество на хрущялни намира хрущялни клетки в каша. Между колоните има основен материал слой. Този хрущялни клетки разплод площ, хипертрофична хрущял слой. Към диафиза хрущялни клетки дегенерират, значително количество варовик зърна междинни слоя се появява в основния материал. Тази предварителна хрущял калцификация област. По-нататък, костен формоване, слой изглежда съдове растящи в хрущялната вещество от костен мозък пространства. Капиляри проникват капсулата на хрущялни клетки и унищожават. Част от съединителната тъкан клетки, които проникват в хрущяла с капиляри, се трансформира в остеобласти. Остеобластите, уреждане на стените на капилярите заобиколени освин и форма остеоид, които обикновено се импрегнират със соли и бързо се превръща в костите. В рахит, остър нарушение на двете enchondral и периостална растежа на костите.
В рахит линия, перпендикулярна enchondral нарушена осификация, хрущяли сгъсти, границите се прелеят. Zonapredvaritelnogo калцификация на границата между хрущял и костната тъкан на изтънява или изчезва. Разширяване слой хипертрофирани хрущялни клетки. Прекомерното образуване на остеоид материал се отбележи, както от хрущял, и ендостеума и периоста. Излишният остеоид тъкан не калцират, stratifies хрущял, костен мозък пространство стеснява и образува сгъстяване на костите ( "гривни" на крайниците, "мъниста" по краищата).
Втората характеристика на процеса на рахит е прекомерно образуване на остеоид, което е свързано с липсата или забавяне на възстановяване на костни структури, тяхната недостатъчна резорбция.
Остеоидно шевове вещество ламиниран от един на друг, създавайки удебеляване на костите в епифизите на дългите кости и осификация точки равнина (фронтална, париетални могили).
Третата характеристика на процеса - недостатъчно отлагане на калциеви соли в растящата кост. остеоид тъкан период на възстановяване, импрегниран с калциеви соли в съдовата региона очертаване остеоид материал и формиране на нова предварително калцирания линия. Недостатъчно калцификация на костната загуба и калциеви соли, където калцификация настъпили преди, доведе до омекване и деформация на костите (craniotabes, ребра, деформация на дългите кости, и т.н.).
клиника рахит
Рентгенова снимка на промените в скелет
V Началните прояви на костни промени се откриват във формата на остеопороза (намаляване на калциране). На структурни изображения е решена нарушение на трабекуларната костна структура, особено епифизите на дългите кости. преди зона калцификация загубят ясен завършва "razlohmacheny". Ядрата на вкостеняване в епифизите губят костна структура и рентгенографски определени. В местата с голям товар костен материал може да се разпръсне да образуват зона регулиране (зона Loozera). Много просветление - това поставя прекомерно образуване на костна тъкан. В местата, остеомалация видим кост кривина.
Периодът на възстановяването маркиран възстановяване на костната структура поради отлагане на сол в областта на максимално разреждане на костната тъкан. Има предварително калцификация зона постепенно osgeoid импрегнирани соли. По груба структура на възстановената кост претърпява постепенно коригиране. Слоесто структурата на епифизната жлеза показва повтаряща се разбира от рахит.
Диагнозата на рахит
Диагнозата на рахит се определи на базата на клинично заболяване. Определяне на калций и фосфор в кръвта, фосфатаза, и рентгенографски данни ни позволяват да се изясни диагнозата.
Диференциалната диагноза на рахит
диференциалната диагноза се извършва с условията, свързани с промените в костните tkani.Kraniotabes и значителни костни деформации в тежки рахит може да доведе до погрешни предположения присъщ костна чупливост. Вродените крехки кости могат да се появят в утробата и през първите дни от живота си. Заболяването се придружава от пълно кост разселени фрактури, които никога не се случва с рахит. Промени в рахит имат определена фаза фрактури (по-точно, напукване) се срещат в тежки форми на заболяването. В вродена чупливост на костите не хипофосфатемия, остеопороза е рентгенологично открити по време на нормална епифизата картина. лечение Protivorahiticheskoe няма ефект, а заболяването обикновено трае с години.
През деца на възраст над 6 месеца с края на външния вид на зъбите, при фонтанела придружителното растеж изоставането, моторни и психическо развитие, имате голям корем можем да си представим хипотиреоидизъм.
Въпреки това, има омекване на костите, плътен ръб на фонтанела, не е характерно за хипокалциемия. Има суха кожа, тъкан подуване, нисък глас, забавянето на появата на осификацията точки.
Chondrodystrophy - вродено заболяване. След раждането на едно дете се намират кратко в сравнение с крайниците на тялото, потънал носа, ръцете под формата на тризъбец в резултат на разрушаване на структурата на хрущяла. Омекване на костите и други признаци на рахит не е така.
Профилактика на рахит
Профилактика на рахит трябва да започне преди раждането и Pein въображаем isshitom движ мерки за осигуряване на нормалното протичане на бременността. Променливата трябва много разходки на чист ioaduhe, poluchati, балансирана диета с повишена честота на протеин (DOI на I Ки телесно тегло), включването на витамини, плодове и зеленчуци. Преди бременността на жената трябва да се санира всички огнища на инфекция. Приемането на лекарства по време на бременност може да се отрази на плода.
След раждането на профилактика на рахит трябва да се извършва систематично преди навършване на две. Основните дейности трябва да бъдат насочени към предотвратяване на неспецифичен, без които специфично неефективни. Трябва да се създадат условия, за да се осигури нормалното развитие на детето: кърмене, навременно въвеждане на плодови и зеленчукови ястия, месни продукти, яйчен жълтък. Избягвайте прекалено големи количества зърнени храни, тестени изделия, в които се фосфорът е в лошо усвоима форма, което допринася за ацидоза. Много важно е организацията на правилния режим за детето с максимално престоя на открито, с назначаването на възраст от 2 - 2,5 месеца за масаж и гимнастика.
Кърмещи жени не са преминали предродилна превенция на рахит, в първите дни след раждането, трябва да получат ергокалциферол доза 500 - 1000 ME дневно в продължение на 2 - 3 седмици.
Деца специфична превенция на рахит трябва да започне с 2 - 3 седмици. Срок профилактичната доза ергокалциферол 150 000-500 000 ME. Интензивността и продължителността на специализираното превенция на рахит, зависи от условията на живот, хранене характер, индивидуалните особености на детето, geografichekih условия, сезона на годината. Най-физиологичен метод за профилактика на рахит е ежедневен прием на ергокалциферол в доза от 400-500 мен през първата година от живота. В това приложение (метода на дробни дози) е най-добър ефект се наблюдава при деца, които са в условия на оптимална мощност и режим. Детето в рамките на първата година от живота получава около 150 000-200 000 ME витамин D. Най-целесъобразно да се използва масло ергокалциферол разтвор с концентрация от 25 000 ME в 1 мл (1 капка 500 ME), и videhola на маслен разтвор в същата концентрация. Бебетата на ранен изкуствен и смесен хранене могат да бъдат препоръчани от използването на храни, обогатени ергокалциферол ( "Деца" бебе "," Vitalakt "), съдържащ 100 мл до 100 МЕ витамин. В момента, наскоро разрешен за предотвратяването на рахит при използване на метода на витамин шокове: детето в детска клиника или у дома (след посещение медицинска сестра) е 1 път на седмица 20 000-30 000 ME ергокалциферол в продължение на 6 - 8 седмици за курс 120 000-240 000 ME.
След края на профилактичен администрацията на ергокалциферол целия първата година от живота и във втората си година през есента и зимата е благоприятна специфична превенция на рахит (UV-лъчи). Може да се наложи да ре-скорост въвеждането на ергокалциферол, който се назначава не по-рано от 2 месеца след първия курс, в продължение на 4 - 6 седмица, 20 LLC ME 1 път на седмица (в размер 80 000-120 000 ME). Когато особено неблагоприятни условия на околната среда (отдалечени северни или пустинни райони, някои функции на начин на живот и начин на живот), в някои случаи могат да се използват за предотвратяване на рахит компактен начин на приложение на ергокалциферол, в които детето получава всички курсови профилактичната доза (от 10 000 до 20 дни - 15 ME 000 на ден, на път 200 000-300 000 ME).
С подходящо да се използва профилактично цитрат смес с едновременно наименование половин доза ергокалциферол. Цитрат смес (лимонена киселина 2.1 гр Натриев цитрат 3,5 грама в 100 мл вода) се прилага на чаена лъжичка три пъти дневно в продължение на 7 - 10 дни. цитрати предназначение насърчава абсорбцията на калций, намалява явлението ацидоза, насърчаване на калцирането на костите.
През есенно-зимния сезон, предотвратяването на рахит при недоносени деца трябва да се започне от 8 - 10-ти ден от живота: валутен курс профилактичен ергокалциферол доза е 300 000-400 000 ME. Като се има предвид възможността за свръхчувствителност към недоносени бебета ергокалциферол, когато се прилага един път на седмица трябва да бъде Sulkovicha проба (определяне хиперкалциурия) .Naznachenie калциеви препарати едновременно с ергокалциферол понастоящем не се препоръчва, тъй като детето гарантира напълно двете лекарства в естествени, и изкуствено хранене.
Degyam първите 6 месеца от живота, когато се прилагат ергокалциферол трябва да включват други витамини: аскорбинова киселина 25 -30 мг с 2 - 3 пъти на ден, тиамин и рибофлавин 1 мг с 2 - 3 дни болка, калциев пантотенат, 3 мг 3 пъти дневно в рамките на 10 - 12 ден. В това подобрява метаболитните процеси и повишава ефективността ергокалциферол действие.
През есенно-зимния период се препоръчва с 1 - 2 курса на ултравиолетова радиация от 20 - 25 сесии с отмяната на това време fgokaltsiferola. В центрове за грижи за децата в есенно-зимния сезон можете да прекарате сесии neripl кварцов излагане на децата (2 пъти седмично). Дозата на облъчване от 1 1/2 до 2 1/2 biodozy.
Комплексът от превантивни мерки трябва да бъдат включени закаляване процедури (вани, въздушни бани от 2-ри - 3-ти месец от живота, максимален престой и сън на открито).
За профилактика и лечение на рахит следните лекарства, използвани ергокалциферол.
Ергокалциферол препарати, използвани за профилактика и лечение rahitaRastvor ергокалциферол в масло в 1 мл 25000 ME0,0625%
Videhola разтвор в масло 0,125% в 1 мл 25 000 ME
лечение на рахит
Педиатрите в Москва
Цена: 1700 рубли. 1530 рубли.
Педиатрия. Пулмология.
Golovkina Ирина Николаевна
Цената на прием: 17001530 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 170 рубли.
