Радиоактивните изследвания на бъбреците, които са компетентни за здравето на ilive
Радиоактивните методи са здраво установени в практиката на урология и нефрология клиники. Те могат да се открият бъбречна дисфункция в началните етапи, това е трудно да се прилагат с помощта на други методи. Клиницистите привличат физиологичен метод radioindikatsii, неговата относителна простота и възможността за повтарящи се изследвания за лечение на пациента. Важно е също факта, че радионуклиди съединенията могат да се прилагат при пациенти с повишена чувствителност към рентгенови контрастни вещества. В зависимост от целите на изследването от nephrotropic RFP групата да избере една от радионуклидите показатели.
99 m Тс-DTPA селективно филтрува от гломерулите, 99 m Тс-МАГ-3 и I-hippuran също филтрува от гломерулите, но отличават предимно цилиндрични клетки. По този начин, всички тези три радиофармацевтици може да се използва за изследване на бъбречната функция - гломерулна филтрация и тубулна секреция. Това изследване се нарича "renografiya". Две други наркотици - 99 m Тс-DMSA и 99тТс-глюкохептонат на относително дълъг период от време, натрупани във функционирането на тръбни клетки, като по този начин може да се използва за статично сцинтиграфия. След интравенозно приложение на тези лекарства се държат в продължение на няколко часа в тубулна епител. Максимална натрупване наблюдава при 2 часа след инжектирането. Ето защо, в този момент и трябва да се направи сцинтиграфия. Обикновено направи няколко снимки: в пряка проекция на предната и задната част на страничните и косо прогнозите.
Промени в бъбречната паренхима, свързани със загуба на неговата функция или неговите замяна тъкан патологични образувания (тумор, киста, абсцес), водят до появата на сцинтиграмата "студени" камери. Тяхното разположение и размери съответстват на области на не-функциониране или отсъства бъбречна тъкан. Статично сцинтиграфия може да се използва не само за идентифициране на процесите за сила на звука в бъбреците, но също така и за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия. За тази цел пробата се извършва с каптоприл. Статично сцинтиграфия се извършва два пъти - преди и след интравенозно приложение на споменатото лекарство. В отговор на администрацията на каптоприл сцинтиграфия избледняване изображение бъбречна "завоалирана" стеноза - т.нар наркотици нефректомия.
Много по-широк индикации за радионуклидни изследвания на бъбреците - renografii. Както е известно, общо бъбречна функция направят следните особености: бъбречния кръвоток, гломерулна филтрация, тубуларна секреция, тубулна реабсорбция. Всички тези аспекти на дейността на бъбреците могат да бъдат изследвани с помощта на радионуклиди техники.
Значение по вътрешни болести е определянето на бъбречния поток. Това може да стане чрез изследване на събирането, т.е. скорост на пречистване на бъбречни вещества напълно или почти напълно се отстранява, когато кръвта, преминаващ през бъбреците. Тъй като пречистването на тези вещества, които не са в цялата бъбречната паренхима, и само във функционирането на части, което е около 90%, бъбречно изчистване се определя по метода на пречистване се нарича "ефективно бъбречна плазмен поток." Както се използва радиофармацевтици hippuran белязан с 131 I. След интравенозно приложение, малки количества от този радиофармацевтик се измерва концентрацията му в кръвта след 20 и 40 минути след инжектиране и в сравнение с нивото на радиоактивност от специална формула. При здрави хора, ефективната бъбречна плазмен поток е 500-800 мл / мин. Селективна редукция на плазмен поток бъбречна наблюдава при хипертония, сърдечна и остра циркулаторна недостатъчност.
В проучването на бъбречната функция видно оттеглено определяне на скоростта на гломерулната филтрация. За тази цел се използва веществото не е тубулна реабсорбция, тубулна секреция, разграждане и не се образува в тубулите и пикочния тракт. Такива вещества включват инулин, манитол и малко креатинин. Определяне на концентрацията им в лабораторията е трудно. Освен това, необходимо е да се съберат на урината, за да се разпределят за определени периоди от време.
Радионуклид метод значително ще опрости оценката на скорост на гломерулна филтрация. Пациентът се прилага интравенозно 99 m Тс-DTPA. Тъй като това лекарство се освобождава само чрез гломерулна филтрация чрез определяне на скоростта на клирънс на радиофармацевтика кръв, то е възможно да се изчисли интензивността на изтичане на бъбречната функция. Обикновено, концентрацията на споменатото радиофармацевтици в кръвта се определя два пъти, след 2 и 4 часа след интравенозно приложение. След това, в съответствие с формула изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация. Обикновено, това е 90-130 мл / мин.
В нефрология клиника придават значение на друг показател за бъбречната функция - фракция филтрация. Това - отношението на скоростта на гломерулна филтрация на скоростта на ефективния бъбречен кръвоток. Според изследванията на радионуклида, нормалната стойност филтруване фракция е средно 20%. Увеличението на този показател се наблюдава при хипертония и намаляване - в гломерулонефрит и обостряне на хроничен пиелонефрит.
Общ начин да се направи оценка на функцията на бъбреците паренхим е динамична сцинтиграфия или renografiya. Както се използва в този радиофармацевтик 131 I-hippuran, или 99 m Тс-МАГ-3. Проучването е проведено на гама-камера. Обикновено учат продължителност е 20-25 минути и с нарушена бъбречна функция - до 30-40 минути. дисплея на екрана е избран 4 "зона на интерес" (двата бъбрека, пикочния мехур и аорта) и оттам се изгради криви - renogrammy отразява бъбречна функция.
Първо радиофармацевтик прилага интравенозно, се довежда от кръвта на бъбреците. Това води до бързо вид и значителното увеличение на радиация интензивност над бъбреците. Това - първата фаза renograficheskoy крива; го характеризира бъбречна перфузия. Продължителността на тази фаза е около 30-60 секунди. Разбира се, този сегмент на кривата отразява присъствието на радионуклида е не само в съдовата леглото на бъбреците, но също така и в перинефронна тъкани и меките тъкани на гърба, както и в началото на радиофармацевтик транзит в лумена на тубулите. След това, в размер на RFP в бъбреците постепенно се увеличава. Кривата в този сегмент е по-малко стръмна - е втората си фаза. тръбичка съдържание намалява, и в рамките на няколко минути, посочен приблизително баланс между входящия и премахване на радиофармацевтици, което съответства на върха на кривата (Ттах - 5,4 минути). От момента, когато концентрацията на радиофармацевтика в бъбреците започне да намалява, т.е. RFP отлив преобладава над разписка, има и трети етап на кривата. Продължителността на времето на полуживот на радиофармацевтични бъбречни различните хора са различни, но средно то варира от 5 до 8 мин.
За да се характеризира renograficheskoy крива обикновено се използва три показателя: Времето за достигане на максимума на радиоактивност, височината на максималния си повдигането и продължителността на времето на полуживот на радиофармацевтика от бъбреците. Ако някоя от бъбреците и пикочните пътища renograficheskie криви варира. 4 се посочва характеристични криви изпълнение.
- Първият вариант - забавяне RFP въвеждане на "зона на интерес" бъбреците. Тази крива е показан намаляване на височината и неговото продължение на първите две фази. Този тип се наблюдава намаляване на притока на кръв в бъбреците (например, стесняване на бъбречната артерия) или секреторни каналчета редуциращи функция (например, при пациенти с пиелонефрит).
- Вторият вариант - забавя отделянето RFP бъбрек. Това увеличава стръмнината и продължителността на втората фаза на кривата. Понякога в продължение на 20 мин крива достига своя връх и последващо намаление се случи. В такива случаи говорим за обструктивна тип крива. За да се различава вярно запушване на пикочния тракт камък или друга механична пречка от разширени уропатия, интравенозно диуретик, например Lasix. При запушване на пикочния тракт администриране диуретика не засяга формата на кривата. В случаите, функционален забавяне RFP транзит се случва незабавно крива спад.
- Третият вариант - бавен поток и отделянето на радиофармацевтика от бъбреците. Това е показано чрез намаляване на общата височина на крива, деформация и удължаване на renogrammy на втори и трети сегменти, липса на ясно определена максимална. Това изпълнение се наблюдава главно дифузни хронична бъбречна недостатъчност: гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоза, тежестта на промените зависи от тежестта на бъбречно увреждане.
- Четвъртият вариант - повторно покачване renograficheskoi крива. Той наблюдава с везикоуретерален рефлукс. Понякога тази опция, открити от конвенционалната сцинтиграфия. Ако не е, но въз основа на клинични данни, заподозрени рефлукс, след това в renografii пациента край предлагам да уринира в подлога. Ако има ново покачване на кривата, това означава, че радионуклид, съдържащи урината от пикочния мехур обратно в уретера и в бъбречното легенче.