Радиационна лечение на пациенти с рак - airmed

BEAM метод за лечение на пациентите с онкологични заболявания

Лъчева терапия (RT) е една от водещите места в лечението на пациенти с рак, и се използва не по-малко от 80% от пациентите.
За RT прилага т.нар йонизиращо лъчение - фотон (гама-лъчи, рентгенови лъчи) и частици (електрони, позитрони, неутрони), които се различават в експресията на биологичното действие и разпределение на енергия в облъчваната тъкан.
източници на лъчение, използвани радионуклиди и апарати, които създават съответните греди на радиация: рентгенова, електронни ускорители и протон неутронни генератори.
В зависимост от метода на експозиция се отличават външна лъчетерапия лъч (EBRT), контакт и интерстициален, които се различават по природата на разпределението на дозата в облъчваната тъкан.
RC е облъчване, където източниците на лъчение са разположени на известно разстояние от тялото на пациента. За рентгенови машини, използвани DLT, гама-терапевтичен апарат с 60Co източници и линейни електронни ускорители с изходна спирачни и електрон радиационни лъчи. Предимството на ускорителите, е възможността за избор на вида на радиация и регулиране на тяхната енергия. Модерен дизайн позволява на устройствата да се облъчва не само статични, но също така и в ротационен режим.
Контакт и интерстициална облъчване на закритите радиоактивни източници реши да обедини под термина "брахитерапия". При облъчване на контакт, радиоактивни източници са въведени в естествен тялото кухина (интракухинално облъчване и апликатор). Такъв метод се използва при лечението на тумори на тялото и шийката на матката, вагинален, езофагеален, колоректален и други. Ръководство Администриране източници понастоящем използват рядко поради създаването на специални устройства за въвеждане на програмируемите източници, които пристигат на endostaty поставя в съответната кухина. Когато интерстициални източници (интерстициален) облъчване влизат в специални катетри, предварително поставен директно в туморната тъкан.
Методът на лечение, когато брахитерапия серия заместници с EBRT, наречени комбинирана лъчетерапия.
Разнообразие от интерстициален терапия може да се счита за "вътрешен" облъчване, при което тялото се прилага в отворен (течност) радиоактивни препарати - интравенозно или орално, след това влизат в съответните органи или прицелната тъкан по биологичен път. Може интракухинално или интерстициална приложение на някои радиофармацевтици.
За провеждане на лъчелечение изисква внимателна подготовка на topometricheskaya пациент, компютърно планиране и наблюдава лечението. През всички етапи на лъчелечение, пряко ангажирани медицински физици, експерти в клиничната дозиметрия. Дозиметрично планиране облъчване се извършва, за да изберете вида на радиация, метода и условията на облъчване за оптимално разпределение на абсорбираната доза. Необходимо условие за планирането е да се създаде подходяща topometricheskoy карта. За тази цел данните от различни рентгенови лъчи (най-оптималните провежда CT), най-малко - радиоактивният изотоп, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс.
В момента използва специални рентгенови апарати, тренажори, които имитират лъча на радиация и излагане режим, който ви позволява да се оцени точността на планирания сесия на лечение, за да се определи тумор центъра и границите на своите области на.
Едно от основните условия. определяне на ефективността на радиотерапия е максималната увреждане туморната тъкан с максимално запазване на нормални органи и тъкани. Това зависи от това, в резултат на лечението, и развитие на допълнителни радиационни усложнения, произтичащи от над поносими дози на нормалните тъкани. Толерантни като дозата зависи от характеристиките на тъканта, както и режим на облъчване и обхвата на облъчени тъкан. нива на поносимост на различни режими на експозиция до известна степен отразява фактор VDF (време - доза - фракциониране). Беше предложено Този модел за изчисляване на биологичните ефекти на съединителната тъкан и не е подходящ за прогнозиране на толерантност на други органи и тъкани (черен дроб, бъбреците, червата и др ..). За тези органи, предложен линейно-квадратичен модел, който описва характеристиките на увреждане, ремонт и повторно въвеждане на клетките.
В основата на съществуващи или нови методи за лъчелечение въз основа на принципите на клиничната радиобиология, основната концепция тук е "radiosensitivity на тумора." Известно е, че чувствителността на радиация е обратно пропорционална на степента на клетъчна диференциация. Има два вида радиация клетъчна смърт: интерфазата не са свързани с процеса на делене се среща в първите часове след излагане, както и възпроизвеждане настъпили по време на клетъчното делене, във връзка с нарушаването на структурата на ДНК и загубата на генетичната информация.
Най-радиочувствителни обикновено са тумори на лимфоиден произход, невробластома, медулобластом, и дребноклетъчен белодробен рак; Най-радиочувствителни - остеогенна саркома, меланома, нефробластом. В radiosensitivity на туморите клетки от същия тип, се различава значително от вариабилност поради radiosensitivity на тумори, наблюдавани в клиниката. Това се дължи на влиянието на микросредата, както и с особеностите на циркулацията на кръвта. Освен това, ефектът на лъчева терапия зависи от степента на ремонт на сублетална увреждане на тумор и нормални тъкани, а също така играе ролята на клетъчната басейн скорост повторно въвеждане. Тези стойности са много различни за различни нормални и туморни тъкани. От тези фактори зависи от въпроса за режим на облъчване - фракциониране, продължителност на курса на уместността на нестандартни фракциониране (динамично фракциониране hyperfractionation, multifraktsionirovanie).
За да се увеличи ефектът на радиотерапия чрез използване на различни техники, насочени главно към повишаване на радиотерапевтично интервал. Наред с използването на различни режими на фракциониране, са широко използвани различни средства radiomodifying - radioprotectors и радиосенсибилизатори (кислородни производни nitromidazola, антиметаболити, хипертермия).
На практика, онкологична лъчетерапия се използва като самостоятелен метод или като комбиниран и интегриран компонент на лечение в комбинация с хирургия и медикаменти. Това може да се използва като дистанционно и брахитерапия, което води до увеличаване на местен тумор лечение.
Предоперативната радиотерапия прилага за повишаване ablastics сделки, разрушения радиочувствителни клетъчни популации за предотвратяване имплантиране метастази. Предварително облъчване води до намаляване на размера на тумора, а понякога и на границите на неговите околните нормални тъкани, което подобрява resectability и намалява броя на локален рецидив и далечни метастази. Важното е правилния избор на дозата и начина на излагане на достатъчно tumorotsidnogo ефект и да предотврати увеличаването на честотата и тежестта на следоперативни усложнения поради увреждане на нормалните тъкани. Най-често се облъчва с 2 Gy до 40 - 45 Gy в 4 - 4.5 седмици или 45 Gy до 20 - 25 Gy в 45 дни. В първия случай операцията се извършва след 2 - 3 седмици след облъчването, във втората - след 1 - 2 дни (последната техника се препоръчва само за ясно резектабилни случаи).
Следоперативна лъчетерапия извършва за отнемането на жизнеността възможни разпръснати клетки в тумора или хирургични остатъци на мястото на nonradical операции и облъчване зони на регионално метастаза, включително тези, които не се удари в областта на хирургическа интервенция. Следоперативният облъчване има своите предимства и недостатъци. Първите включват възможността за маркиране на тумор леглото, наличието на резултатите от морфологичните изследвания, което улеснява решението за начина на излагане. Недостатъците облъчване повредена тъкан с възпалителни промени, смущения на кръвта и лимфата циркулация, намалена чувствителност излъчване на туморна тъкан чрез увеличаване на radiosensitivity на нормална тъкан поради регенериране процеси в тях.
Дозите на постоперативна лъчетерапия зависи от неговата цел: ако извършва профилактично облъчване с цел елиминиране на възможни субклинични огнища доза не трябва да надвишава 45-50 Gy; Ако целта на лечението в останалите тумори - фокална доза се повишава до 65-70 Gy. Ако лъчева терапия се използва в предоперативна период - добавя тумор доза.
Противопоказания за радиотерапия може да бъде общ (тежка и спокойна състояние на пациента, наличието на тежка анемия, левкопения, тромбоцитопения, значителна интоксикация) и местно (разпадането на тумора, заплахата от кървене, възпалителни и инфекциозни процеси).
За да се различава радиация реакции и радиационно увреждане (усложнения). Радиалната реакцията - zritema, Епителитис, дерматит, езофагит, колит, цистит, стоматит и т.н. -. Характеризиращ се с това изчезват в рамките на 2 - 4 седмици самостоятелно, без използване на специални дългосрочно лечение. Радиационните усложнения могат да бъдат ранни и късни. В началото на процеса на разработване на лъчева терапия или в следващите 3 месеца след неговото завършване (100 дни - на максимално време за възстановяване сублеталното повредени клетки). Късно щети радиация се развива след крайния срок, често след много години. Почти няма такъв орган или тъкан, която няма да бъдат повредени от облъчване в излишък на толерантност. Лезиите са от зле дефинирано до тежка, от болен определени функционални разстройства на пълна загуба на функция, образуване на язви, фистули, некроза.