Псориатични симптоми и лечението на артрит

Медицински статистиката показва, че псориазисът е един от най-често диагностицирани заболявания на кожата и на 1-2% от тях. Много пациенти при достатъчно високи нива на професионална псориазис в патологичния процес участват и ставите, това състояние се нарича псориатичен артрит. В миналото тази болест се счита специален аспект на ревматоиден артрит. под влиянието на кожни заболявания придобива индивидуални черти. Напоследък обаче, са открити значителни разлики между ревматоиден и псориатичен артрит, което прави възможно да се разпределят на последния като независим нозологична единица.

В тази статия ще разгледаме симптомите и лечението на псориатичен артрит.

Епидемиология псориатичен артрит

Псориатичен артрит се диагностицира при приблизително 5-7% от хората с псориазис. Началото е необходимо, обикновено на възраст от 20-50 години, дори и като дете се развива в някои случаи. Тази патология се среща с еднаква честота при мъже и жени.

Причините и механизми за развитие на псориатичен артрит

И все пак, една от водещите теории на псориазис и псориатичен артрит са генетични. Доказано е, че лицето, което се отбелязва, псориатичен процес са носители на HLA-специфичен антиген система, освен това, на практика всеки пациент с псориазис има близък роднина със същата диагноза. Лицата с такава функция на генотип са предразположени към псориазис. Когато са изложени на всякакви неблагоприятни външни фактори като стрес, травма, инфекциозни агенти, особено в комбинация с обща или местна смущения в имунната система, тялото не успее, а именно, серия от биохимични реакции се задейства характеристика на псориазис.

В патогенезата на псориазис и псориатичен артрит, разбира се, играе ролята на автоимунни заболявания, т.е., тялото произвежда антитела срещу собствените си клетки. Доказателство за това е намерена в кръвта повишени нива гамаглобулин, IgA, IgM и на IgG, стрептококови антитела, антитела към кожата антигени и други имунологични параметри.

Симптомите на псориатичен артрит

В 68-75% от случаите на артрит развива при пациенти, страдащи от псориазис на 2-10 години, поне настъпва едновременно с първите кожни прояви, а понякога дори съвместно синдром се предхожда от появата на симптоми на заболяване на кожата.

Представяне артрит обикновено незабелязано постепенно напредва, но в някои случаи началото на заболяването може да бъде малък.

Има 5 вида ставното увреждане в псориатичен артрит:

1. Артрит, което се отразява на дистален (тези в близост до периферията) интерфаланговите ставите;
2. Monooligoartrit (.. т.е. всички засегнати съвместен 1-2-3);
3. Полиартрит, ревматоиден тече от тип;
4. Mutiliruyuschy артрит;
5. Спондилит (хронично възпаление на гръбначния стълб, което води до намаляване на мобилността в ставите на лумбалните-сакрален отдел му, докато анкилоза).

Артрит, който засяга дисталните стави интерфаланговите

Първият тип - възпаление на дисталните интерфаланговите ставите на краката и ръцете - е класически в псориатичен артрит. В началото на заболяването удари една или повече стави, докато то се изпълнява, процесът участват и останалите, не е кратно на тяхното поражение. Кожата над засегнатите стави синкав или лилав оттенък. Оток на ставите (оток при палпация, това много гъста), болезнено. Крайните фугите с напредването на болестта променя формата, която в комбинация с определен цвят на кожата на тях им дава един вид ряпа. Освен това, в патологичния процес при този вид артрит обикновено ноктите ръководство: те са сухи, ексфолиране, са счупени.

Патогномонична признаци (т. Е. Изключително характеристика на това заболяване), псориатичен артрит е "osiskoobraznaya defiguratsiya пръсти. Това се случва, когато поражението на двете 3 - дистална, проксималната вътрешнофалангова и metacarpophalngeal - един ставите на пръстите, докато им анкилоза (пълно сливане с пълната липса на движение в тях) и се нарича "аксиален" поражение.

Mutiliruyuschaya форма на артрит

Mutiliruyuschaya форма на артрит щастие доста рядко, само 5% от пациентите. Трудно е да продължите възпаление на ставите, което води до бързото им унищожаване, остеолиза. Външно пръстите скъсени, извити, имат формата на сгъваем телескоп - ако е необходимо, да ги изправи "ръчно" към първоначалната дължина (така наречените телескопични пръсти). На преглед установи множество сублуксация и анкилоза на засегнатите стави. Тези промени са винаги асиметрични и разхвърлян - при едни и същи оси ръка пръстите са изместени в противоположни посоки, са на разположение и в двата свиващи и разгъващи контрактури на ставите.

Описаните по-горе варианти на ставното увреждане, въпреки че са класически за нас е описано заболяването, но има само 5-10% от хората с псориазис. В 7 от 10 пациенти показва, възпаление на една или две големите стави - коляното, глезена, хип. В 15% от пациентите са диагностицирани в патологичния процес с участието на повече от 3 стави, както и абсолютно всяко място. Полиартрит може да бъде както асиметричен и възникне идентично с 2 страни, тази клинична картина, наподобяваща ревматоиден артрит.

спондилит

Понякога, 5% от случаите, псориатичен артрит постъпления като анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев).

Тази патология често е придружено от лезии на окото - обикновено диагностицирани конюнктивит. ирит, еписклерит. Ако все още открити язвени заболявания на половите органи и устната лигавица, пациентът показва диагноза "болест на Райтер".

В случаите на злокачествен курс на псориатичен артрит и вътрешните органи може да участва в патологичния процес. Като правило, съществува феноменът на млад (под 35 години), мъжете, страдащи от атипична форма на псориазис. Пациентите се оплакват от редуване на остри върхове и спадове на внезапна температура (т.нар забързаното треска), придружени от втрисане и тежка изпотяване. Те бързо отслабване, косата падат активно, мускулна атрофия, кожни рани от залежаване, образувана и трофични язви, регионалните лимфни възли, особено в слабините, увеличаване на размера. Сърдечно усложнение възниква от вида на миокардит. уголемена е в размер, ускорен сърдечен ритъм; при аускултация (аускултация от стетоскоп) определя затихване I тон систоличното шум; на електрокардиограма открива аритмии и дифузни миокардни промени. Засегнати и черния дроб - хепатит се развива и синдром на Банти си. В някои случаи, увреждане на бъбреците с развитието на дифузна гломерулонефрит, и в крайна сметка бъбречна амилоидоза. В особено злокачествен курс на псориатичен артрит в патологичния процес участват и централната нервна система - разработване енцефалопатия. гърчове, неврит и полиневрити.

Hiagnosticheski важни характеристики на псориатичен артрит. Те са следните:

• болка и подуване на дисталните интерфаланговите ставите на ръцете и краката;
• болка и подуване на ставите 3 на същия пръст - като ръцете и краката;
• моно- или асиметричен олигоартрит;
• ranneutrennyaya нощта или дълбока болка в сакралната региона;
• болка в областта на петата;
• Наличност кожни сайтове характеристика на псориазис;
• Гледайки напред, ние отбелязваме негативната ревматоиден фактор, увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите и характерни промени на рентгенови лъчи на засегнатите стави.

Диагноза псориатичен артрит

Въз оплаквания анамнезата на заболяването и живот (особено важно в присъствието на псориазис предмета), резултатите от физически преглед на пациента се определя от лекаря с предварителна диагноза на псориатичен артрит. За да го провери, трябва да се извършат редица лабораторни и инструментални изследвания, а именно:

През 1989 г. на Института за диагностични критерии Rheumatology са разработени съгласно който вероятността от псориатичен артрит се определя от броя на точките, присъдени по време на изпитването. В таблицата на кореспонденция точки от някои критерии са представени по-долу.

Класически псориатичен артрит е изложено, ако резултатът е 16 или повече. Когато общата оценка, равна на 11-15, псориатичен артрит, диагностициран дефинирани. Ако резултатът е 8-10 - псориатичен артрит е вероятно, и на стойност 7 точки или по-малко тази диагноза се отхвърля.

Диференциална диагноза на псориатичен артрит

Тъй като заболяването не винаги се случва в класическа форма, трябва да бъде в състояние да се разграничи от много други ревматични заболявания. Обикновено се извършва диференциална диагноза:

Лечение на псориатичен артрит

Терапевтични интервенции трябва да бъдат насочени не само за лечение на синдрома на ставния, но също влияят псориатичен процеса на кожата.

Терапия на кожни прояви на заболяването участва, обикновено, дерматолог, терапевтичните дейности включват ултравиолетова радиация, локално приложение на мехлеми хормонални, системни витамини и седативни лекарства.

В специфичен предвид артрит, за премахване на възпаление на ставите може да се използва в фармакологични препарати следните групи:

1. Глюкокортикоидите вътреставни (в ставите);
2. Нестероидните противовъзпалителни лекарства дълъг курс;
3. В случай на revmatoidnopodobnoy основни лекарства, полиартикуларен, псориатичен артрит mutiliruyuschey форми:

• Depo-Medrol;
• Gidrokontizon;
• Кеналог и сътр.
• мелоксикам;
• целекоксиб;
• нимезулид;
• диклофенак;
• индометацин;
• Пироксикам.
• сулфасалазин;
• Златни препарати: Tauredon, Krizanol;
• Цитотоксични лекарства: метотрексат;
• Системен ензим терапия лекарства - Wobenzym, Phlogenzym.

Еферентните и методи могат да се използват част от комплекс лечение на артрит, като плазмафереза.

От липсата на лекарството може да се препоръча лечение на псориатичен артрит:

• физиотерапия;
• Физиотерапия (ултразвук с хидрокортизон в областта на засегнатите стави, парафинови бани);
• балнеолечение (сероводород и радон баня);
• лечение в курорта Сочи, Talgi, Нафталан.

В случай на твърд, не е лечимо лекарства, синовит (възпаление на синовиалната мембрана), както и еволюирали големи промени в ставите, нарушаващи функционалната активност на пациента, може да се препоръча операция, но резултатите не винаги са добри и дългосрочни.

Лечение критерии за ефикасност са нормализиране или намаляване на клиничните болестни синдроми: кожен, ставен и други; хематологични индекси нормализиране процес активност: еритроцитите скорост на утаяване, левкоцити, С-реактивен протеин, имуноглобулинов; забавяне на развитието на болестния процес, дефиниран от рентгенови лъчи.

Прогнозата за псориатичен артрит

Протичането на заболяването в повечето случаи непредсказуеми. Понякога е доброкачествен, а в някои случаи - и агресивно в краткосрочен план възпаление води до разрушаване на ставата. Прогнози се определя индивидуално в зависимост от честотата и тежестта на обострянията, актуалност и адекватност на предписаното лечение, продължителността на лечение.

На което попитайте лекаря

С трябва да се направи поражението на ставите да ревматолог ако знаете, че диагнозата "псориазис" - дерматолог. Ако процесът включва вътрешните органи и нервната система - посещение на пациента специалисти в профила: невролог, кардиолог, уролог, офталмолог, както и другите. При лечението на важната роля на специалист физиотерапевт и физиотерапевт.