Псориатичен артрит - причини, симптоми, диагностика и лечение
псориатичен артрит
Псориатичен артрит придружава псориазис 5-7% от пациентите; по-малко артрит клиника предхожда кожни прояви. Етиологичните фактори на псориатичен артрит е известен. Сред причините се считат автоимунни и генетични механизми, фактори на околната среда, като например инфекция. В подкрепа на наследствен теорията на псориатичен артрит предлага определяне на 40% от най-близките роднини на пациенти с псориазис, ставен синдром. Включване на механизми на имунната реактивност на псориатичен артрит се потвърждава от лабораторни изследвания. Това се очаква да участват вирусни и бактериални агенти в развитието на псориатичен артрит.
Фактори, предразполагащи към появата на псориатичен артропатия. Това се потвърждава от наличието на псориазис, наследствена тенденция, възраст от 30 до 50 години.
Класификация псориатичен артрит
Класифицира пет форми на клиничното протичане на псориатичен артрит:
- олигоартрит с асиметрична участието на ставите;
- артрит. засяга дисталните интерфаланговите ставите;
- revmatoidopodobny симетричен артрит;
- mutiliruyuschaya форма на артрит с тежка необратима деформация на ставите;
- спондилит.
Симптомите на псориатичен артрит
Повечето пациенти (70%) синдром на ставния развива след дермални прояви на псориазис; в други случаи (около 20%) се предхожда от лезии на кожата; в останалите 10% - появата на кожни и ставни симптоми съвпада. Псориатичен артрит може да се развива постепенно от обща слабост, болки в ставите. миалгия или внезапно - с остър артрит с остра болка и подуване на ставите. В началния период на интересите на интерфаланговите ставите на пръстите на ръцете и plyusne- metacarpophalangeal, коляното, раменните стави.
Болки в ставите при псориатичен артрит по-силен в покой и през нощта; характеристика сутрешна скованост и болка са намалени през деня и по време на движение. Олигоартрит с асиметрична участие на ставите е най-честата клинична форма на псориатичен артрит. Характеризира се с лезии не повече от 4 ставите на краката и ръцете, "sosiskopodobnom" подуване на пръсти, развитие флексорният теносиновит, лилаво-синкав цвят на кожата над ставата. Артрит засяга дисталните интерфаланговите ставите, се характеризира с типични клиника псориатичен артрит.
Revmatoidopodobny симетричен артрит улавя от 5 или повече стави (интерфаланговите, metacarpophalangeal); Това води до безразборното многопосочна деформация на ставите и дългите оси на пръстите на ръцете. Mutiliruyuschaya форма на псориатичен артрит причинява subluxations, необратима деформация и скъсяване на пръстите на краката и ръцете, дължащи се на остеолиза малки кости. Тази версия на потока на псориатичен артрит е често срещан при пациенти с тежки симптоми на кожата и се комбинира с спондилоартрит. Спондилит - форма на псориатичен артрит, които засягат различни части на гръбначния стълб. Псориатичните спондилит може да се случи в изолация или в комбинация с засегнатия крайник ставите.
Различни варианти на псориатичен артрит, и могат да бъдат придружени от мускулна фасциално болка, увреждане акромиоклавикуларния и sternoclavicular, ставите, ahillobursitom, участие на очите (конюнктивит, иридоциклит.), Най-малко - бъбречна амилоидоза. Злокачествени на псориатичен артрит включват тежки кожни лезии и на гръбначния стълб, артрит и генерализирана лимфаденопатия, треска от напрегнат вид, кахексия, включващи висцерални органи, очите и нервната система.
Диагноза псориатичен артрит
За подозира псориатичен артрит пациент трябва да се консултирате с дерматолог и ревматолог.
Специфични диагностични критерии псориатичен артрит са: интерес пръстите и китката едновременно победят повече стави; дифузно подуване и деформация на пръстите; Първи пръстите на неефективност; talalgii; псориатични плаки върху кожните изменения и ноктите; Случаи семейство псориазис; присъствие на радиологичните признаци; прояви на сакроилеит; отрицателен тест за ревматоиден фактор. Задължително е критерий псориатичен медицинска история на пациента или неговите роднини.
Периферната кръв се определя в псориатичен артрит левкоцитоза, хипохромна анемия, увеличение на ESR; Венозна кръв - повишени нива на сиалова киселина, seromucoid, фибриноген. γ- и а2-глобулини. За псориатичен артрит се характеризира с отрицателен кръвен тест за откриване на RF имуноглобулини в синовиалните мембрани и кожата, увеличаване на нива на IgA и IgG в кръвта. CEC определяне. В проучването повишен брой синовиалната излив клетка и неутрофилия, трошливост муцин съсирек, нисък вискозитет на синовиалната течност.
В открити в псориатичен артрит повърхност ставния erozirovanie съответната костите, намаляване на ширината на съвместно пространство радиография ставите; признаци на остеопороза. остеолиза с raznoosevym компенсира кост пръст анкилоза на ставите, паравертебралния калцификация. Ако е необходимо диагностичната артроскопия и съвместно пункция.
Лечение на псориатичен артрит
Специфично лечение на псориатичен артрит липсва, и следователно лечението е насочена към намаляване на ефектите на възпаление, болка и предотвратяване на загуба съвместно функция. основната линия лекарства в псориатичен артрит са нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случай на нарушена поносимост, усложнения от бъбреците, стомашно-чревния тракт, кожата обостряне на псориазис целесъобразно цел на селективни инхибитори на СОХ-2 (мелоксикам, нимезулид, целекоксиб). Тежки елиминирани релаксанти предназначение съвместно скованост (толперизон хидрохлорид, баклофен, тизанидин).
В системното лечение на псориатичен артрит включват получаване на глюкокортикоиди. За да се постигне бързо и изразен ефект (намаляване на болката, увеличаване на обхвата на движение) може вътреставно приложение на кортикостероиди. За основните лекарства, модифициращи за псориатичен артрит включват метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, колхицин, микофенолат мофетил, и др. Техния механизъм на действие е насочено към предотвратяване на разрушаването на здрави стави. Основните лекарства се използват в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства под контрола на преносимост. При тежки форми псориатичен артрит извършва имуносупресивна терапия с азатиоприн, циклоспорин; моноклонални антитела към TNF-α - инфликсимаб, етанерцепт.
Използване на екстракорпорална hemocorrection (плазмафереза. Hemosorption. Мембрана плазмафереза и др.) И ILIB UFOK и псориатичен артрит, че за намаляване на активността на заболяването, увеличаване на периоди на ремисия, намаляване на времето на лекарствено лечение.
Един ефективен метод за физиотерапия е псориатичен артрит PUVA терапия (фотохимиотерапия), включващ орално приложение на фоточувствителен лекарството, последвано от външната облъчване с ултравиолетова светлина. В комплексната терапия сесии се провеждат физически магнитна терапия в псориатичен артрит. транскутанно лазерна терапия. електрофореза. фонофореза с глюкокортикостероиди, р-ром диметилсулфоксид, LFK. Брутна деформация и анкилоза с необратима дисфункция на ставите са индикациите за артропластика.
Прогноза и профилактика на псориатичен артрит
По време на псориатичен артрит хронична деактивиране на висока вероятност за изход. Настоящите терапии позволяват да се постигне ремисия и намаляване на скоростта на прогресия на заболяването. Опорочи развитието прогноза на псориатичен артрит в детството и ранна възраст, тежка кожна псориазис, полиартикуларен лезии.
предотврати етиология заболяване е невъзможно поради неяснота на псориатичен артрит. За вторични мерки за превенция включва системно превантивно лечение и медицинско наблюдение, за да се запази функционалността на ставите.