Психология и психотерапия - не лекарствени лечения за депресия - Медицински Енциклопедия

АД Соловьов

Катедра патология на вегетативната нервна система. CSRL ВМА im.I.M. Сеченов (ръководител - проф AM вена.)

Депресията - болест доста често срещани в медицинската практика. Тя се проявява преди всичко в областта на афективни и се придружава от тежка соматични, мотивационни, вегетативни нарушения. При лечението на депресия се развива в две направления: фармакологични и нефармакологични.

Широкото и доста разумен фармакотерапията на депресията е все още 25% от случаите не са ефективни поради лошата поносимост и устойчивостта на заболяването (S. Dilsaver и сътр., 1983, SP Oskolova, 1985).

В тази връзка, важна роля играе не-фармакологични лечения, които имат за патогенетичен обосновка.

Те включват:

- лишаване от сън (лишаване от сън);

психотерапия

Психотерапевтични лечения са разделени в психодинамичната, nondirective, рационален и междуличностна психотерапия.

Основните принципи на психодинамичната терапия са разработени Bullakom. Откроени десет големи психотични епизоди, за да бъдат разследвани и корекция (самочувствие, самообвинение, гняв, чувство на неудовлетвореност, чувство на загуба, нарцисизъм, отказ на насъбран гняв и т.н.). Класическа психоанализата в тежка депресия не е показано.

Non-директива терапия се основава на концепцията на Роджърс, Маслоу и Пърлс. Пациентът изразява своите мисли и чувства, както и на терапевта, без да се налагат техните тълкувания, той помага да се разбере. Важно условие за лечение е емпатия - способността на психотерапевт, за да поведе в пациента, да погледнем на света през очите му. Акцентът е върху сегашната ситуация.

Рационално психотерапия, насочена към премахване на ирационални идеи, изразени от пациенти с депресия. Тя е по-ефективен при пациенти с депресия в сравнение с психодинамичния метод. Има индикации, че това е сравнимо или дори по-ефективен от медицинско лечение, особено за лека до умерена депресия.

По този начин, трябва да се отбележи, че лечението е особено ефективен при леко или малка депресия, настроение характеризира с намаляване и някои соматични оплаквания. Като цяло, трябва да се отбележи, че психотерапията трябва да се провежда от опитен специалист. Въпреки това, лечението на автономни нарушения и нарушения на съня е най-добре коригирана с комбинация от медикаментозно лечение.

Дишането и релаксация обучение (DRT)

Светлинната терапия (фототерапия)

Фототерапия се извършва съгласно метода, който е, че на пациента дневно (за предпочитане сутрин) получава леки сесии. Лампата на капачката е настроен на 45 градуса спрямо правата линия, съставен психически от центъра на очната ябълка на хоризонталната ос на лампата. Пациентът е от лампата на разстояние от 60 см; сесия трае 60 минути, за една сесия пациентът получава около 3500-4000 лукс.

Лишаването от сън (лишаване от сън)

През 1966 г. W. Шулте въведен в лечението психиатрична практика на лишаване депресия сън. Той показа, че лишаването подобрява състоянието на пациенти с психогенна и органично депресия. В бъдеще, други изследователи отбелязват изразен ефект при депресивни разстройства. Известно е, че при пациенти с депресия, нарушения на съня срещат в 83-99%. нарушения на съня, както и други симптоми са диагностичните критерии за депресия. изследване на съня при пациенти с депресия показва спад в своята дълбочина и увеличение по време на сън двигателна активност. В творбите на AM Уейн RG Ayrapetova, 1983, 1984. показват, че в различни форми на депресия се увеличават латентен период от първата, втората и третата фаза на сън, е изразено намаляване четвърти дълбоката етап фаза-REM сън показва намаляване на латентния период на REM сън (PBS), който е свързан с бързо сън характеристика на налягането за депресия. По този начин, на субективните оплаквания на пациенти с нарушение на съня, комбинирани с обективни промени в ЕЕГ през нощта.

Лечението се провежда от общия лишаване от сън. Пациентите не спят през нощта на деня, предхождащ безсънните нощи до вечерта на следващия ден, т.е. Липсата на сън е 36 - 38часа, последвани от две за възстановяване нощи, през които пациентите спят естествен сън .. След това лишаване се повтаря, ако състоянието се подобрява, което прекарвате една трета от лишаване от сън. Лишаването от сън се прекратява, ако състоянието на пациента не се променя или се влоши след две сесии. Въпреки подобряването на състоянието препоръчва два лишаване от сън на месец. лишаване от сън подобрява психическото състояние при 90% от пациентите. Според RG Ayrapetova (1984), положителните ефекти от лишаването от сън е особено силно изразено, когато мрачната депресия, когато не е толкова ефективен, колкото антидепресанти, адинамични депресия. Това е по-малко ефективен при астенични и тревожност и получи положителен ефект с маскирани депресия. Лишаването има действително timolepticheskoe и disinhibitory ефект, стимулираща активност, като по този начин подобряване на настроението и увеличаване на двигателната активност. Има активиране на REM съня и събуждането ЕЕГ синхронизация в носенето на компенсаторен характер и предоставя емоционална стабилност.

Sleep лишаване терапия е показана за всяка депресия не се придружава от ажитация. Тя има положителен ефект чрез намаляване на депресия и значително увеличава ефекта на антидепресант лечение, което може значително да намали дозата на фармацевтични препарати. Най-добри резултати, обикновено не са в състояние да се постигне с комбинирана терапия: лишаване от сън в комбинация с антидепресанти.

Електроконвулсивна терапия (ЕСТ)

Този вид лечение на депресивни разстройства е особено широко използвани в психиатрията, 30 - 50 години, след период на отхвърляне. През последните години, отново подновен интерес към тази терапия. ЕКТ се използва предимно при пациенти с голямо депресивно разстройство, които са в специализирани психиатрични болници, както и при пациенти, които имат противопоказания за фармакотерапия в случаите, когато други лечения са неефективни. ЕКТ е избор на лечение в случаи на необичайни опити за самоубийство или упорит отказ да яде, когато неефективна терапия с антидепресанти може да доведе до загуба на време. Смята се, че ЕКТ е най-валидна за депресивни епизоди и е метод за лечение на депресия, пристъпи на маниакална предупреждение. Ето защо, той е в сила в ТИР, в които антидепресантите увеличават честотата на припадъците се смени в психотичен форма на депресия, в която антидепресанти помогне за малко или никаква помощ.

Абсолютни противопоказания за ЕКТ е, обаче, не за назначаване трябва да вземат под внимание редица фактори и наличието на относителни противопоказания. Пациентът разглежда по същия начин, както в операцията, извършена под обща анестезия. ЕКТ се счита за малка хирургическа операция. За да го извършват специфични насоки, разработени.

Механизмът на действие на Договора за ЕО, не е все още напълно. Има доказателства, че ЕКТ подобрява предаване допаминергичните, се отразява на опиатни рецептори и пептид. Смята се, че ЕКТ подобрява настроението, повишава двигателната активност. ECT в сравнение с антидепресанти бързо премахва вегетативните прояви на депресия.

Невролози са склонни да се справят с депресията на леки или средни, което се случва най-често се крият под прикритието на хронични болкови синдроми, вегетативни нарушения, метаболитни и ендокринни заболявания и др В тези случаи са били успешно използвани психотерапия, релаксация дишането и светлинна терапия.