Провеждане на медицинска помощ при пациенти с мозъчен удар в доболнична фаза,

Организация на медицинска помощ на пациенти с мозъчен инсулт в доболнична

Доболнична е първото звено в системата на грижи за пациенти с остра мозъчно-съдов инцидент (CVA). Ефективно функциониране на услугата линейка до голяма степен определя изхода на заболяването при пациенти с неотложна съдова патология на нервната система и допринася за продължаването на лечението на пациенти в рамките на мултидисциплинарен подход.

Концепцията за "време - на мозъка" [1] означава, че грижата на инсулт трябва да е спешен случай. Съответно, основните цели на предварително болнична помощ са точна диагноза на остър удар и за свеждане до минимум закъсненията по време на транспортиране. Признание за признаци и симптоми на инсулт от пациента или семейството и други, от естеството на първа медицинска контакта и начина на транспортиране в болница, са важни.

Както се вижда от многобройни изследвания, наричаме команда линейка (SMP) е свързан с по-бърза доставка на болницата, отколкото самостоятелно лечение на пациенти в болницата (доставка "тежестта") [2-5].

Организиране на грижи в доболнична фаза в различни страни има свои собствени характеристики. Според проучване, проведено от Изследователския институт по клинична болница мозъчно-съдови заболявания и инсулт СМУ Сити № 31 от Москва, по-голямата част от пациентите с остър исхемичен мозъчен инсулт (87.3%), постановено на спешна медицинска помощ, 8,5% потърси медицинска помощ на техните собствени, и 4 2% са хоспитализирани за други канали [6]. В европейските страни, добре развита услуга на семейните лекари, така че почти 40-50% от пациентите в случай на симптоми инсулт предпочитат да отидат в техния лекар, отколкото в бърза помощ, което също оказва влияние върху продължителността на престоя [4, 7].

В България, в случай на пациент с напреднал лечение на неврологични симптоми на преждевременно клиника хоспитализация често се дължи на факта, че местните терапевти се чувстват нуждата да се консултирате с невролог, преди да бъде хоспитализирани пациенти. Тази практика значително удължава допускане на пациента в болница.

Диагностични мерки доболнична

Първият контакт с лицето, за да се потърси медицинска помощ, е изключително важно, тъй като добре оформено извинение, за да се обадя на бригадата ще позволи рационалното използване на силите и средствата за услугата линейка.

Ако сте отговорили с най-малко един от въпросите А до точка Б, трябва да се подозира, инсулт и пациентът незабавно посочен екип от ОМП. При сравняване на резултатите от използването на интервюто, в сравнение с конвенционалното проучване разкри, че мач с поканата и бригада причина диагноза е отбелязано в 61,2% от случаите, докато ефективността на стария интервюто е много по-ниска - 27.6% (р = 0,0001) [9].

В изследване приоритетите бригада SMP пациента са на правилната диагноза и диференциална диагноза на удар за удар с други спешни състояния. Патологични състояния, изискващи най-често диференциална диагноза на инсулт, са показани в таблица. 1.

Ход - спешен медицински случай, така че всички пациенти с инсулт трябва да бъдат хоспитализирани първата бригада, която пристигна в разговор със специалист единица за лечение на инсулт. Най-бързото транспортиране на пациента в болницата, както и намаляване на времето на провеждане на проучването, за да се провери характера на инсулт, са от ключово значение за успеха на тромболитична терапия при пациенти с исхемичен мозъчен инсулт - най-ефективният метод за лечение на исхемичен мозъчен инсулт. Един ефективен начин за намаляване на времето за преместване на вътреболнични хоспитализация на пациенти с инсулт директно в офиса на работа на часовника, компютърна томография (КТ), заобикаляйки приемната камера. Този метод може значително да намали хоспитализация интервал от време от допускане до началото на тромболиза, така наречените от "време от врата до игла», от врата до игла. Според международни насоки, стойността на "врата до игла" на времето трябва да бъде възможно най-малки и не трябва да надвишава 60 минути [10]. Първо хоспитализация на пациенти с мозъчен инсулт, заобикаляйки в спешното отделение, е въведена в Научно-изследователския институт по мозъчно-съдови заболявания и инсулт [11], като по този начин се намалява "от врата до иглата" с 81,7 ± 25,9 минути след прием в спешното отделение 40.6 ± 19,1 минути при допускане заобикаляйки спешното отделение (Таблица. 2).

Списък на диагностични дейности, извършвани от екип от ОМП, е представена в Таблица. 3.

Терапевтични мерки в доболнична

Лечение на пациенти с инсулт доболнична включва две основни части - основна и специфична терапия. База инсулт терапия, насочена към коригиране на жизнените функции на тялото - поддържане на дишането, хемодинамика и водно-електролитния метаболизъм и глюкозния метаболизъм, мозъчен едем и корекция на повишено интракраниално налягане (ICP), профилактика и контрол на усложнения.

Основна терапия придобива особено значение, защото доболнична Това е недиференциран и може да се извърши без Невроизобразяването потвърждение от инсулт характер. В допълнение, правилното и навременно основната терапия започва през ранните часове на инсулта е ключът към по-нататъшно успешно лечение на пациент в болница.

Всички терапевтични мерки доболнична трябва да реши две основни задачи. Първият - стабилизирането на нарушени жизнени функции, с цел бърза доставка на пациента към специализирана болница с "минимални загуби". С други думи, на принципа на "донесе всяка цена" не трябва да бъде от решаващо значение. Вторият - за поддържане на жизнените функции за изграждане на здрава основа на диференцирани лечение в болница: системна или селективна тромболиза в исхемичен мозъчен инсулт или неврохирургична интервенция в хеморагичен инсулт. Транспортиране на пациенти, извършени на носилка от повиши до 30 ° глава сложи край, независимо от тежестта на състоянието на пациента.

основна терапия

1. Корекция на респираторни заболявания. За профилактика на заболявания на дихателните пътища изисква оценка на проходимостта на дихателните пътища. Чрез намаляване на нивото на съзнание (<8 баллов по шкале комы Глазго), аспирации или высоком риске аспирации, брадипноэ <12 в 1 минуту, тахипноэ> 35-40 1 минута показва трахеална интубация и механична вентилация.

Чрез намаляване до 92% SaO2 и / или повишаване на дихателната честота, скоростта на дишане, появата на цианоза или прогресия на клинични признаци на белодробен едем, белодробна емболия, пневмония кислородна терапия е необходимо да се проведат с начална скорост кислород поток 2-4 л / мин.

2. Нивото на корекция на кръвното налягане. Рутинно намаляване на кръвното налягане при мозъчен инсулт е неприемливо! Нивото на Целта на понижаване на кръвното налягане - с номера, които надвишават нормално кръвно налягане от 15-20 мм Hg За да се избегне рязко намаляване на кръвното налягане, и следователно невалиден задача е нифедипин, и / в болус приложение на антихипертензивни лекарства трябва да бъде ограничено. Предпочитание трябва да се прилага форми на забавено хипотензивни средства (например АСЕ-инхибитори). Необходимо е също така да се ограничи прилагането на съдоразширяващи лекарства (аминофилин) поради ефекта на кражба.

3. Вода и електролитния баланс. Основната инфузионен разтвор е 0.9% разтвор на натриев хлорид. Въпреки това, за бърза замяна обем, за да се поддържа адекватно кръвното налягане може да се използва и лекарства на базата на хидроксиетил нишесте 6% или 10%.

Hypoosmolality разтвори (0,45% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза) инсулт противопоказана поради риск от увеличаване на мозъчен едем. Непрактично рутинна употреба на разтвори, съдържащи глюкоза, поради риска от хипергликемия. Посочването само за прилагане на разтвори, съдържащи глюкоза е хипогликемия.

5. Освобождаване на припадъци. За облекчаване на генерализирани припадъци (тоник, клонични, тонични-клонични гърчове във всички групи мускули със загуба на съзнание, уриниране, език ухапване) и фокални припадъци (резки в отделни мускулни групи без загуба на съзнание), използвани диазепам 10 мг / бавно, неефективността многократно (10 мг / в) след 3-4 минути (трябва да се помни, че максималната дневна доза на диазепам 80 мг).

невропротективна терапия

Тази област на терапия може да бъде една от най-висок приоритет, от началото на използването на невропротективни агенти може вече да бъде в доболнична фаза, за да се определи естеството на нарушения на мозъчното кръвообращение.

Предвид извършва в нашата страна и в чужбина, пилотен рандомизирано плацебо-контролирано изследване на безопасността и ефикасността на редица невропротективни лекарства в острата фаза на инсулт, понастоящем може да се препоръча за използването на магнезиев сулфат, глицин, Semax, mexidol Cerebrolysin, цитиколин.

Често срещани грешки в доболнична фаза:
1. Използването на калциев хлорид, vikasola, аминокапронова киселина или аскорбинова киселина, за спиране на кървенето в подозира хеморагичен инсулт (инсулт започне да работи, когато не изследвани в няколко дни).
2. Назначаването на ацетилсалицилова киселина в етапа на ОМП е противопоказано, тъй като е невъзможно да се изключи мозъчен кръвоизлив.
3. Използване на фуроземид за лечение на мозъчен оток не е показана поради възможно рязко намаляване на кръвното налягане и влошаване на церебрална исхемия, както и поради развитието на хемоконцентрацията.
4. Снемане на хоспитализация на пациенти с преходна исхемична атака (TIA). Пациенти с TIA са хоспитализирани, както и при пациенти с инсулт.
5. Nootropy остър инсулт (пирацетам, Nootropilum, instenon, pikamilon и др.) И източване стимулира мозъка, разположен в условията на исхемично увреждане.

Съставите, които приложение инсулт не е подходящ за доболнична: фуроземид (причина хемоконцентрацията и влошаване на hemorheological параметри), пирацетам (невролитици изтощително тип на действие, използването на остър период на инсулт не е показано), аминофилин (може да причини открадне синдром), дексаметазон, преднизолон ( хормонални средства не намаляват мозъчен оток при удар), нифедипин (драстично намалява кръвното налягане).

Методическа работа с екипа на линейка

От голямо значение за подобряване на качеството на медицинските грижи за пациентите с инсулт в доболнична фаза е да се повиши нивото на професионален персонал за спешна медицинска помощ - както поле служители и мениджъри на получаване на поканата на населението, медицински тегли камиони и т.н.

Структурата на заетостта в училище инсулт е както следва: тестов контрол на входа (20 минути) Лекция (2 часа), включително последните данни за инсулт проблем, данни относно патогенезата, клиничните прояви, диагностика на инсулт, тактиката на пациентите в доболнична фаза, контрол на тест на изхода (20 минути). Занятията се провеждат 2 пъти месечно, обикновено с група ученици (лекари, медицински помощници) се състои от 20-30 души. Ако в края на управлението на лекция тест е написан лошо, слушателя е необходимо отново да присъстват на следващата сесия. По време на работата на училището повече от 2500 растителни служители са преминали през него, което е около 30% от броя на работниците и служителите.

Провеждане инсулт училище и, като следствие, увеличаване на образователното равнище на персонала на МСП, както и други организационни дейности помогна за подобряване на качеството на медицинските грижи за пациентите с инсулт в Москва (раздел. 4).

По този начин, извършване на организационна, методическа и възпитателна работа с SMP на персонала помага за намаляване на времето за транспорт и подобряване на качеството на грижите за пациентите с инсулт в доболнична фаза, което е предпоставка за приемственост в управлението на пациентите в рамките на мултидисциплинарен подход.

Тромболитична терапия е най-ефективен терапевтичен ефект в исхемичен инсулт.