протозойни инфекции
Малария - остра протозойни инфекция, причинена от Plasmodium фалципарум, характеризиращ се с циклично повтарящи се разбира с промяна на остри фебрилни припадъци и интериктиалния състояния, хепатоспленомегалия и анемия.
агенти причинители на човешката малария
P.vivax - е 3-дневен малария, разпространено в Азия, Океания и Южна и Централна Америка. P.falciparum - причинителят на тропическа малария, често в същите региони и държави в Субсахарска Африка е основният причинител. P.malariae - е 4-дневен малария и R.ovale - 3-дневен овална малария, неговия обхват е ограничен до Субсахарска Африка, отделните случаи са регистрирани в островите на Океания, и Тайланд.
Лечение на малария претендира за прекъсване на еритроцитен цикъл на Plasmodium (schizogony) и по този начин арестува остри атаки на болестта, за да унищожи репродуктивни форми (гаметоцити) за прекратяване на предаването, да влияят на "латентно" тъкан етап на развитие на Plasmodium в черния дроб за предотвратяване на устройството за дистанционно управление рецидив три дни и овална-малария. В зависимост от действието на определен етап на развитие на патогена сред антималарийни разграничи shizotropnye (shizontotsidy), който, от своя страна, разделена на gematoshizotropnye качеството на еритроцитни шизонти, gistoshizotropnye активен срещу форми тъканта на плазмодии в хепатоцити и gametropnye препарати има ефект по отношение на сексуалните форми на плазмодий.
Изборът на антимикробни лекарства
Причинител лечение на болни от малария започне веднага след поставяне на диагнозата и вземане на кръвни проби за паразитологични изследвания. Изборът на наркотици зависи от предназначението на даден човек.
За да се прекрати остри прояви на малария gematoshizotropnye прилагани лекарства (Таблица. 1).
Таблица 1. Лечение на неусложнена малария
При откриване на P.vivax пациент, P.ovale P.malariae или използвани лекарства от групата на 4-аминохинолини, хлорохин по-често. Той се предписва, както следва: през първия ден 10 мг / кг основа (1 доза) и 5 мг / кг (втората доза) на всеки 6 часа; на 2-ри и 3-ти ден - 5 мг / кг. През време на 25 мг / кг (база). Лекарството се прилага орално след хранене. Припадъци прекратява след 24-48 часа, паразитите изчезват от кръвта чрез 48-72 часа след започване на хлорохин. Има анекдотични доклади хлорохин-резистентни щамове P.vivax. срещащи се в Мианмар (Бирма), Индонезия, Папуа Нова Гвинея, Вануату. В своите случаи ет терапия трябва да бъде мефлоквин и хинин на схемата използва в опростен фалципарум малария (таблица. 1).
Поради изключително широко устойчивост на хлорохин и други антималарийни лекарства в някои щамове на P.falciparum. почти всички ендемични райони в случаите на не-тежко протичане на тропическа малария и липсата на неблагоприятни прогностични функции на лекарствата изборът е между мефлокуин. артемизинин производни (артеметер, артезунат) или халофантрин.
Мефлоквин се използва при 15-25 мг / кг / ден при 1-3 приемане само 1.0-1.5 курс на производните на артемизинин често се използват в райони с мултирезистентна P.falciparum. Те действат на патогена в кръвта и да се осигури бърз клиничен ефект. Въпреки това, дори на 5-дневен курс не винаги е предупредил ранни рецидиви, така че понякога се препоръчва да проведе 3-дневен курс на лекарства от тази група в съчетание с мефлокин.
Халофантрин използва под формата на единични дози от 3 до 8 мг / кг база (разбира доза 24 мг / кг). Обикновено, възрастен пациент е като 2 таблетки от 0,25 г 3 пъти на интервали от 6 ч. Контролни програми халофантрин малария почти никога не се използва поради експресията на кардиотоксичност и висока цена.
При липса на мефлокин и халофантрин. с противопоказания за използването на тези лекарства или открити резистентност към нея пациенти неусложнени фалципарум малария прилагат хинин в комбинация с тетрациклин или доксициклин.
Често пациентите, получаващи перорално докато антималарийни се появи повръщане. В такива случаи, ако повръщане разработени в по-малко от 30 минути след прилагане, отново се прилага същата доза. Ако след прием премина 30-60 минути, пациентът получава допълнително още половин доза от това лекарство.
При тежко и сложно курс на пациенти с малария трябва да бъдат хоспитализирани в отделение за интензивно лечение. Причинно-следствена лечение извършват парентералното приложение на лекарства.
Лекарството избор за лечение на тежка фалципарум малария е хинин. която се прилага върху / в доза от 20 мг / кг / ден при 2-3 приложение на интервали от 8-12 часа. Дневната доза за възрастен не трябва да надвишава 2,0 грама избегнат усложнения свързване правило е значително разреждане (500 мл 5 % разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид) и много бавно инжектиране, в продължение на 2-4 часа. / в прилагане хинин извършва към изхода пациент от сериозно състояние, след което се допълва от химиотерапия перорално приложение на хинин ,
Има две схеми за лечение на тежка фалципарум малария с хинин:
- Първият - осигурява първоначална болус приложение на лекарството, тя осигурява висока концентрация на кръвта - 15-20 мг / кг на база въвежда в / в продължение на 4 часа, последвано от поддържаща доза заети - 7,10 мг / кг на всеки 8-12 часа за прехвърляне на пациента към възможността за орален препарат.
- 2-I - 10,7 мг / кг на база въвежда в / в продължение на 30 минути, след това в продължение на 4 часа все още прилагат 10 мг / кг. В следващите дни продължават / скорост на въвеждане на лекарство 7-10 мг / кг на всеки 8 часа до възможностите за превод за орално приемане. Преди назначаването на тези схеми е необходимо да се гарантира, че в последните дни на пациента не е взела хинин. хинидин или мефлокуин.
Тъй като лечението не осигурява хинин радикално лечение на малария (хинин остава в кръвта само на няколко часа от неговата продължителна употреба често води до развитието на HP), състоянието се подобри, след като извърши хлорохиново лечение на пациента. И ако има подозрение hlorohinoustoychivost след това предписва пириметамин / сулФадоксин. мефлокуин. тетрациклин или доксициклин.
Поради факта, че в някои региони, особено в Югоизточна Азия, има устойчивост на хинин и на P. falciparum. там артемизинин производни се използват в тежка фалципарум малария за парентерално приложение (артеметер, артезунат) в продължение на 3-5 дни преди възможността за преминаване към перорално антималарично лекарство.
Малария Лечението трябва да бъде под контрола на ниво parasitaemia. Ако след 48 часа от започването на паразитемия лечение не значително намалени, и лекарството трябва да се сменят, за да се промени режима на лечение.
Лечение на бъбречна недостатъчност, остра хемолиза, анемия и шок, белодробен оток и други усложнения на фалципарум малария се извършва на фона на антималарично лечение съгласно общоприетите принципи. С развитието на хинин hemoglobinuric треска трябва да бъдат премахнати, или други лекарства, които предизвикват интраваскуларна хемолиза, и се заменят от други gematoshizotropnym средства. Церебрална малария се препоръчва да се въздържат от използването на кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, хепарин, адреналин, ниско молекулно тегло декстран, циклоспорин А, хипербарна кислород. Когато белодробен оток поради прекомерно хидратация прекрати инфузионна терапия.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА лечение на малария по време на бременност
Изборът на лекарство за лечение на малария при бременни жени е хинин. в качеството на повечето щамове на Plasmodium, и когато се прилага парентерално осигуряване на достатъчно бързо действие на патогена. Когато се използва по време на бременност, не се препоръчва хинин в доза от 1.0 г / ден. За лечение на неусложнена малария фалципарум при бременни жени, с изключение на I триместър, може да се използва мефлокуин.
химиопрофилактика малария
Разграничаване индивидуални (лични), групови и масови химиопрофилактика. В момента, в който - краткосрочен план (по време на престоя в избухването на малария), сезонна (за целия период на предаване на малария) и сезона (целогодишен).
Лично малария химиопрофилактика се извършва за всички хора, които пътуват до ендемични огнища. В зависимост от интензивността на предаване в определена чувствителност на огнището и малария плазмодии, който в момента се използва за лични мефлокин химиопрофилактика. Chloroquine (понякога в комбинация с прогуанил) и доксициклин (таблица. 2).
Таблица 2. Лични химиопрофилактика на маларията
Повече от 8 години - 1.5 мг / кг / дневно (до 8 години, не е приложима)
Foci с мултирезистентна P.falciparum
* Дозата на хлорохин база
Имайте предвид, че това е абсолютно безопасна и ефективна борба с маларията лекарства не го правят. За да се постигне желаната концентрация на лекарството в кръвта по време на инфекция и да се идентифицират възможно HP се препоръчва да започнете да приемате лекарството по-рано: мефлокин - 2 седмици -хлорокин - за 1 седмица, прогуанил и доксициклин - един ден преди отпътуването в страните от малария ендемична. HP поеме целия период на престой в сърцето, но не повече от 6 месеца. Когато лошата поносимост на лекарства трябва да го замени с друг, без да се спира профилактика. След напускане ендемичните страни продължават да вземат наркотици за още 4 седмици в същата доза.
Малария химиопрофилактика в бременна съм триместър проведени хлороквин в комбинация с прогуанил. заменяйки ги с следващите две тримесечия мефлокуин.
Амебиаза - инфекция, причинена от Entamoeba histolytica. характеризиращ се с улцерозен лезии на дебелото черво, хронична тенденция да пристъпно разбира и възможност за допълнително-чревни усложнения като абсцеси на черния дроб и други органи.
Изборът на антимикробни лекарства
Лекарствата избор за лечение на инвазивни амебиаза на са amebitsidy тъкан от групата на нитроимидазоли. метронидазол, тинидазол, Ornidazole, seknidazol. Те се използват за лечение както на чревната амебиаза, и абсцеси на всяко място. Нитроимидазоли се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт и, като правило, те се използват инча Б / в въвеждането на метронидазол използва в критично болни пациенти с орално приложение невъзможно.
Алтернативни лекарства. За лечение на инвазивни амебиаза и, преди всичко, amebic абсцеси на черния дроб, може да се използва еметин хидрохлорид (чужбина използва degidroemetina дихидрохлорид) и хлорохин. Поради възможността за тежка HF, особено кардиотоксично ефект, еметин и резерват degidroemetin са лекарства, които се препоръчват за пациенти с обширни абсцеси, както и неефективността на нитроимидазоли. Chloroquine се използва в комбинация с лечение degidroemetinom amebic чернодробна абсцес на.
За лечение на неинвазивна амебиаза (асимптоматични носител), използван луминална amebitsidy - etofamid. дилоксанид фуроат. паромомицин (таблица. 3). В допълнение, използването им се препоръчва след приключване на лечението за тъкан amebitsidami премахнат оставащите в червата амебите, както и с цел предотвратяване на рецидив.
Таблица 3. Лечение на амебиаза
Giardia (ламблиаза) - протозойна инфекция, причинена от Giardia lamblia. текат функционални заболявания на червата, но по-скоро като асимптоматичен носител.
Изборът на антимикробни лекарства
Лекарства избор: метронидазол възрастен до 0.25 грама на всеки 8 часа (време на хранене), децата - 15 мг / кг / ден в 3 отделни дози. Продължителност на курса - 5-7 дни. Друг начин прием при възрастни: 2,0 грама на един път в рамките на 3 дни, или при 0.5 г / ден за 10 дни.
Алтернативен начин за получаване: тинидазол - 2,0 грама веднъж.
криптоспоридиоза
Криптоспори - инфекция, причинена от протозои на семейството Cryptosporididae. текат лезии на лигавицата на храносмилателната система, придружени от диария. При хората с нормална имунна болест самолечение е завършен, докато при имунокомпрометирани пациенти развиват форма на диария, дехидратация, malaborbtsii синдром, загуба на тегло.
Изборът на антимикробни лекарства
При пациенти без нарушения на имунитет извършват само патогенетична терапия, предимно за коригиране на водния и електролитен дисбаланс. стандартни глюкоза физиологичен разтвор разтвори за орално приложение и разтвори за в / приложение.
Пациенти със СПИН трябва да използват целия комплекс на наркотици, включително антиретровирусни лекарства. Орална и се провежда в / рехидратация, парентерално приложение хранене, ако е необходимо.
Etiotropic ефективен за лечение на криптоспоридиоза не.
Лекарства избор: паромомицин (monomitsin) активно от 0.5 г на всеки 6 часа в продължение на 2 седмици или повече. В рецидив терапия се повтаря.
Алтернативни състави: някои отделни пациенти положителен ефект се получава при използване на макролиди (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин).
ТОКСОПЛАЗМОЗА
Токсоплазмоза - инфекция, причинена от протозои Toxoplasma Gondii. характеризира с голямо разнообразие от възможности курс и полиморфизъм на клинични прояви. В повечето случаи, в резултат на Toxoplasma инфекция се развива безсимптомно превоз. Най-тежки форми на органи и системи на лезии развиват при имунокомпрометирани пациенти (СПИН и т.н.).
Изборът на антимикробни лекарства
Лечението е най-ефективен в острата фаза на болестта. При хронични намалява токсоплазмоза ефективност, както се използва лекарства слабо засяга endozoity (bradyzoites), разположени в тъкан кисти.
Drug избор: пириметамин в комбинация с сулфонамиди. През първите 2 дни пириметамин възрастните назначава 0,075-0,1 г (toxoplasmic енцефалит с - в първия ден - 0.2 гр), в следващия - на 50-75 мг / ден; деца лекарство първоначално използва в дневна доза от 2 мг / кг, повече - 1 мг / кг. Сулфонамидите (сулфадиазин, сулфадимидин) се предписва за възрастни 2.0-4.0 г / г; Деца - 0.1 гр / кг / ден. Продължителност на курса - 2-4 седмици, ако е необходимо цикъл може да се повтори след 7 дни. При прилагането на комбинацията от пириметамин с сулфонамиди за предотвратяване gematotoksichnosti фолиева киселина се прилага перорално при 10-20 мг / ден през ден. системни глюкокортикоиди, ако е необходимо се използват.
Характеристики на лечение на бременни жени и новородени
Бременни специфично лечение не се извършва, ако инфекцията е възникнала преди бременността и няма клинични прояви на токсоплазмоза. В случай на инфекция в ранните етапи на бременността (кръв се появяват титри и отглеждане protivotoksoplazmoznye IgM-антитела), се препоръчва да се използва спирамицинова през цялата бременност. При откриване на Toxoplasma ДНК чрез PCR в околоплодна течност се провежда терапия пириметамин и sulphadimidine прикритие фолиева киселина.
При новородени, лекарството избор е комбинацията от пириметамин с сулфонамиди. също прикритие фолиева киселина. Терапията се провежда в продължение на няколко месеца.
лайшманиоза
Лейшманиоза - група на вирусни протозойни инфекции при хора и животни, предавани от комари; характеризиращ се ограничава от кожата и лигавицата язва и белези (кожа лайшманиоза), или висцерална, треска, спленомегалия, анемия, левкопения (висцерална лайшманиоза).
основни патогени
Кожна лайшманиоза на Стария свят, причинени Leishmania Tropica (L.tropica незначителни), L.major (L.tropica основен), L.aethiopica; New World - L.mexicana, L.braziliensis, L.peruviana.
Причинителят на висцерална лайшманиоза е L.donovani. подвид, които (L.donovani donovani, L.donovani chagasi) причиняват различни клинични и епидемиологични изпълнения инфекция.
Изборът на антимикробни лекарства
Лекарства избор: за специфично лечение на кожен лайшманиоза причинява L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana - меглумин антимонат (съединение 5-валентна антимон). Лечението се извършва чрез локално приложение при концентрация от 85 мг Sb / мл: плътен инфилтрира част на лезията, произвеждат 1-3 инжекции, с интервал от 1-2 дни.
За лечение на лайшманиоза зоонотичен кожен причинени L.major. използва мехлем с паромомицин. Със силна възпалителна реакция или разязвяване елементи придружени от развитието на регионалната лимфаденит, и ако leyshmaniomy разположени на места, където образуването на съединителна тъкан може да предизвика увреждане ограничение, лекарството се прилага парентерално 10-20 мг / кг / ден до клинично или паразитологични лек ,
Изборът на лекарство за лечение на висцерална лайшманиоза е меглумин антимон. който се използва под формата на V / m при скоростта на инжектиране на 20 мг Sb на 1 кг телесно тегло на ден, 10-15 инжекции; продължителността на лечението варира в различните страни.