Профилактика и лечение на ендометрит след раждане и цезарово сечение в Tyutyunnik

Научен център по акушерство, гинекология и Перинатология, София

Ко относно въвеждането на акушерска практика съвременни методи на диагностика, профилактика и лечение на заболявания постнатални, ясна тенденция към намаляване не се наблюдава тяхната честота.

Това се дължи на няколко фактора, които представляват характеристики на съвременната медицина и простиращи начин инфекция на бременни и раждащи жени: широкото използване на съвременни инвазивни методи за диагностика и лечение, значително увеличение на честотата на хирургични интервенции по време на доставка, неправилна употреба на антимикробни средства, които водят до натрупването в клиники антибиотични видове и щамове на микроорганизми използването на лекарства, включително кортикостероиди, като имуносупресивен действие и т.н.

В допълнение, той променя група на бременни жени и след раждането - контролирани пациенти с екстрагениталните заболявания, различни форми на безплодие след хормонално и / или хирургична корекция на спонтанен аборт, със смесени вирусни и бактериални инфекции, свързани с повишен риск от инфекциозни усложнения. Също така, има високо ниво на урогенитални инфекции, които могат да доведат до сериозни проблеми по време на бременност и следродовия период, както и за вътрематочна инфекция на плода и новороденото.

Един от най-често срещаните форми на възпалителни заболявания следродилен период е следродилна ендометрит. честотата му след спонтанен труда е 3-5%, след цезарово сечение - повече от 10-20%. 100 следродилна ендометрит 80 конюгат с цезарово сечение.

Изследване на клинични прояви, етиология, патогенеза и след раждането секцио ендометрит на разработване на методи за тяхното диагностициране и подходяща терапия са от голямо значение, тъй като Дисменорея е първоначалната проява на локализирано динамично развиващата се сепсис. Неговата закъсняла диагноза и лошо отношение може да доведе до по-нататъшно разпространение на инфекцията, докато появата на неговите общи форми. В някои случаи след раждането ендометрит е изтрита или безсимптомно. В тези случаи може да се появи на развитието на възпалителния процес в следродилна матката след изписване от болницата.

Ендометрит - поли-микробна заболяване. които могат да бъдат причинени от опортюнистични бактерии, микоплазми, хламидии, вируси и т.н. Основните агенти от ендометрит след спонтанна труда и цезарово сечение са опортюнистични аеробни и анаеробни бактерии, които правят нормалните (местен) флора на долната женския генитален тракт. В настоящите условия водеща роля в етиологията на болестта принадлежи към смесените вирусни и бактериални инфекции.

Основните начини на инфекция с ендометрит са: а) нагоре, което е свързано с увеличаване роля в етиологията на възпалителните заболявания опортюнистични микроорганизми, живеещи във влагалището на бременна жена; б) хематогенен; в) lymphogenous; г) в рамките на околоплодна свързани с въвеждането на инвазивни техники акушерска практика (amnioscopy, амниоцентеза, cordocentesis, намаляване на ембриони в многоплодна бременност и др.).

Значителна роля в настъпването и прогресирането на инфекция в периода след раждането принадлежи на защитните механизми и по-специално, състоянието на имунитет. Установено е, че дори и при здрави жени по време на бременност и в началото на следродилната период се наблюдава преходно частичен имунодефицит. Забележимо инхибиране на Т-клетки (Т-лимфопения, намалява лимфоцити пролиферативна активност, повишена активност на Т-супресорни клетки) и хуморален имунитет.

В същността си, ендометрит - е проява на инфекция на раната. Вътрешната повърхност на матката, след отделяне на плацентата е богат заздравяване на рани, която протича съгласно биологичните законите на всяка заздравяване на рани. В първия етап, вътрешната повърхност на матката се очисти от възпаление (I фаза на лечение на рани), последвано от регенериране и епителизация ендометриума (II фаза на заздравяване на рани). Има три клинични форми ендометрит (лека, умерена и тежка), различаващи се една от друга отделни тежестта на симптомите (треска, интоксикация, местни прояви), промени в лабораторни показатели, продължителност на заболяването.

Основните компоненти на ендометрити лечения са антибактериални, инфузия, облекчаващо, uterotonic, на място, ако е необходимо - на антикоагулант, хормон имуномодулаторна терапия и нелекарствени методи.

За общо лечението трябва да се прилага, или комбинация от антибиотици, действащи на аеробни и анаеробни бактерии. Изборът на лекарства трябва да се извършва въз основа на агенти определяне на чувствителност, фармакокинетични антибиотици с оглед на техните странични ефекти върху тялото. Продължителност на лечението се определя от тежестта на клиничното протичане на болестта и се простира до определяне устойчив терапевтичен ефект. Тъй като микробиологично изследване на матката продължава 3-7 дни, при избора на антибиотик може да се ръководи от съществуващите данни за патогени и тяхната чувствителност към антибиотици.

Принципът за лечение на следродилна ендометрит е използването на комбинация от антибактериални средства, действащи на аеробни и анаеробни микрофлора. В леко или умерено тежък антибактериално лечение в някои случаи може да бъде ограничено до монотерапия. Препоръчително е да се назначи интравенозни лекарствени средства с широк спектър на действие: цефалоспорини или полусинтетични пеницилини широкоспектърни. В тежка ендометрит, особено след цезарово сечение, трябва често да извърши комбинирана терапия по отношение на ефекта на аеробни и анаеробни микрофлора.

Най-рационални лекарствени комбинации:

1. Metrogil 500 мг всеки 12 часа IV гентамицин + 1,5 мг / кг на всеки 12 часа интрамускулно (така наречения "златен стандарт").

2. Metrogil 500 мг интравенозно на всеки 12 часа + гентамицин 1.5 мг / кг на всеки 12 часа + интрамускулно цефалоспорини поколения II-III 1-2 интравенозно 8-12 часа.

3. Metrogil 500 мг всеки 12 часа IV + ампицилин до 2 г след 6 часа + гентамицин интрамускулно при 1.5 мг / кг на всеки 12 часа интрамускулно.

Също така полезни линкомицин (600 мг всеки 8 часа / т) или клиндамицин (600 мг всеки 8 часа IV) в комбинация с гентамицин или цефалоспорини поколения II-III.

Изборът на комбинация от лекарства се определя от тежестта на заболяването и спектъра на патогени.

Горната комбинация на антимикробни средства е целесъобразно да се използва при други клинични форми на заболяването със съответния метод за корекция на приложение, и дневната доза. Ефективни при лечение на тежка ендометрит и III цефалоспорини поколение - цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон, и т.н., и имипенем / циластатин и меропенем .. имат спектър Ултраширокият антимикробна активност. Използването на тези лекарства позволява пълно заместване на монотерапия комбинираното лечение.

С подходяща антибиотична терапия следродилна ендометрит или цезарово сечение приблизително 90% от пациентите в нормалната температура за 48-72 часа. Продължителността на лечението се определя от тежестта на клиничното протичане на болестта и се простира до определяне устойчив терапевтичен ефект.

С профилактични антибиотици трябва да се използва при жени с висок риск от развитие на хронични възпалителни заболявания след цезарово сечение.

Почти всички лекарства, използвани за лечение на ендометрит, могат да бъдат препоръчани за профилактика на инфекциозни усложнения след цезарово сечение. Най-разумно профилактично използване в коремната доставка Metrogil, цефалоспорини поколения II-III, пеницилин с бета-лактамазни инхибитори, имипенем / циластатин интравенозно три пъти (след затягане на пъпната връв, след 12 и 24 часа след операцията).

В зависимост от степента на риска от инфекциозни усложнения след цезарово сечение антибиотична профилактика е предимство се провеждат както следва.

I. Low или умерен риск от следоперативни усложнения:

metrogil интравенозно + 1 цефалоспорини I-II поколение на дозата (i.v., след затягане на пъпната връв);
1 доза) амоксицилин / клавуланат; б) ампицилин / сулбактам.

II. Висок риск от инфекция:

metrogil интравенозно + 1 доза цефалоспорини I-II поколение;
1 доза амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам, имипенем / циластатин.

III. Наличието на инфекция по време на операцията:

metrogil интравенозно + цефалоспорини II-III поколение 1 доза 3 пъти дневно на интервали от 8 часа;
1 доза 3 пъти дневно амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам, имипенем / циластатин.

Изборът на тези антибактериални агенти за предотвратяване на инфекция след цезарово изглежда оптимална, тъй като те са ефективни срещу аеробни и анаеробни бактерии имат бактерицидно действие тип и разпръсква в тъканта, не предизвикват сериозни странични ефекти.

В допълнение към антибактериални лекарства, ендометрит терапия включва редица други терапевтични мерки: инфузия среда, антикоагуланти, uterotonic и десензитиращи вещества, Immunocorrecting лекарства. За инфузия терапия се използват следните течности: 1), плазмени разширители (reopoligljukin, polyglukin, gemodez т.н.). 2) протеинови препарати (албумин, zhelatinol, протеин и т.н.) .; 3) солни разтвори (Disol, Chlosol, Trisol, физиологичен разтвор, и др ..). Препоръчително е да се използва озонирана среда инфузия (физиологичен разтвор).

За да се подобри активността на матката показва uterotonic приложение означава - 5 IU окситоцин 2 пъти на ден след предварително прилагане на 2 мл shpy. Това подобрява лохии изтичане, да се намали площта на повърхността на раната и намаляване на абсорбцията продуктите от разпада по време на възпалителния процес в маточната кухина. Освен лекарства, физични методи могат да бъдат използвани за подобряване на активността на свиване на матката в следродовия период. От immunokorrigiruyuschih препарати смесени с вирусни и бактериални инфекции, е препоръчително да се използват препарати на интерферон - kipferon или viferon както и нормален човешки имуноглобулин инфузия на 25 мл интравенозно всеки ден 3 пъти. Всички раждане със смесена вирусни и бактериални инфекции е терапия, насочена към коригиране на енергийния метаболизъм, метаболитна терапия чрез провеждане на курсове за лечение на пациент и за следващите три месеца. По време на обостряне на едновременното вирусна инфекция антивирусна терапия е показано.

При тежки форми ендометрит препоръчва приложение еферентните лечения: плазмафереза, лазерно облъчване на кръвта. Използването на тези методи, детоксикация се постига, реологични и имунотерапия. Възниква екстракорпорално елиминиране на токсични вещества, антигени, намалява вискозитета на кръвта, подобряване на микроциркулацията, нормализиране на метаболизма променената тъкан. Допълнителни ефекти, дължащи се хемодилуция изкуствен контролирана чрез въвеждане на инфузията на лекарства насочени действие.

Така, профилактика и интегриран, своевременно лечение на възпалителни заболявания следродилен период честота значително по-малко тежка постнаталното инфекция.