Принципи и методи за лечение на фрактури, травматологията за всички
Първо, имобилизация мазилки след редукция и задоволително съвпадение костни фрагменти, постигнати ръчно. Превръзката на мазилка трябва обездвижване поне две съседни стави, разположени проксимално и дистално мястото на фрактурата. публично достъпна метод, който е много добре развито, широко разпространени, а това е най-голямото му предимство. Въпреки това, възможностите на метода са ограничени от гледна точка на това как да промените позицията на парчетата кости и ги задръжте свързано състояние за дълго време. Но дори и в случаи на съвсем верен наслагване мазилка обездвижване не винаги се постига желаната степен на обездвижване на костите - необходимо условие за правилното зарастване на костни фрактури. Друг недостатък на мазилка обездвижване като метод се състои във факта, че това води до свиване на меките тъкани, често се нарушава тяхната кръв, трофизъм, тя допринася за развитието на венозна тромбоза и инфекция. Вторият общ метод за лечение на фрактури включва прилагането на скелетната сцепление постига чрез напречните спици са изготвени чрез определени анатомични точки, и блокове с прикрепена към него товара. С добър метод за развитие могат да се постигнат задоволителни резултати при лечението на по-голямата част от фрактури на крайниците. Traction техника се използва главно в фрактури на тибията и бедрената кост. Въпреки това методът на разтягане не е без основни недостатъци; например, не може винаги да бъде задоволително спрямо костни фрагменти. В резултат на това има усложнения - остеомиелит Нечленуващите в синдикат фрактури, изразен оток развитие ранени сегмент заплашително компресия големи съдове и нерви. В допълнение, този метод на лечение nagruzochen за пациенти, особено в напреднала възраст, както в комбинирани и множество наранявания.
Третата група от методи включват лечение на костна фрактура фрагменти отворен намаляване постижими по време на работа и трайно фиксиране прекратява чрез използване на различни, предимно метални конструкции (плочи, пръти, винтове, проводници и др.). Едновременно с това, по време на работа, често се използва за заместител на костни присадки дефекти, създаващи компресия и стимулиране на възстановителните процеси. Отворени методи за намаляване и фиксиране на фрактури (остеосинтеза) е широко използвани за увеличаване на броя на експертите и всички по-рано условия. Както е показано чрез натрупване на опит, благодарение на проактивен подход в лечението на фрактури на големите кости предотвратени редица сериозни усложнения - мазнини емболия, застойна пневмония, белодробна ателектаза. В допълнение, намалява болката в увредената зона и намаляване на общото време на лечението и рехабилитацията на жертвите. В същото време да влезе в зоната на счупване, особено отворен, разнообразие от метални конструкции и други чужди материали допринася за развитието на инфекция. Ето защо, в остро лечение на травми, то трябва да се направи много внимателно и разумно. Ефективна превенция на гнойна инфекция в областта на открита фрактура в немалка степен допринася за правилното лечение на увреждания на меките тъкани.
Накрая, четвъртата група от методи за лечение на костни фрактури включва външно фиксиране, перкутанни постижими държането игли (или пръчици), последвано от тях закрепване на устройства с различни дизайни. Спици извършва над и под фрактура линия, след което външната им част е фиксирана в устройството. Голямо предимство на метода е възможността да се постигне задоволителен намаляване на костните фрагменти, надеждна фиксация и лесен достъп до раната. Има благоприятен ефект и липсата на пряко при източника на щетите металната кост, забавящи формирането на костите и допринася за развитието на инфекция. Понастоящем, различни модификации extrafocal фиксиране се използва широко за лечение на фрактури на много сегменти, но може би най-обосновани, ако се тибията фрактури. Използване на закона за ускоряване на образуването на кост под влиянието на лека разсейване (Ilizarov GA 1988) устройства extrafocal фиксиране все повече се използват за целенасочено лечение на големи костни дефекти, образувани след първичната хирургична лечение на обширни счупвания.
За да се постигне успех в лечението на открита фрактура е от решаващо значение затваряне на раните. Операция трябва винаги да бъде пълен, т.е.. Д. да бъде придружено от премахването на всички девитализирана тъкан с видими, както и чужди тела и малки костни фрагменти. По време на операцията, раната се подлага на повторно промиване (пулсираща струя) прилага модерен антисептично (хлорхексидин, повидон yodin) интравенозно в ранния момент се въвежда модерни активни антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди, клиндамицин) и едновременно да ги прилагат локално. Обработени са отворени рани или по начин vlazhnovysyhayuschih превръзки, че трябва да се промени най-малко веднъж на ден. Отворени рани в начина на правене на абактериален среда, което позволява постоянно да следи за своето състояние, могат да бъдат разглеждани като оптимално. След пълно излекуване на раната, от които при неусложнена това отнема 7-9 дни и се прави възможно най-лошо състояние на костите на с явно намаляване на фрактура, включително и тези с използването на метални конструкции. Това тактиката значително намалява риска от инфекция в сравнение с началото на фрактура остеосинтеза, извършени по време на приемане. С основната отворен намества в гръбначния стълб фиксиране на костите трябва да се избягва, особено при лечението на фрактури и изстрела силно замърсени или смаже рани характер.
Нечленуващите в синдикат фрактури - най-често е в резултат на неправилно или нестабилна препозициониране фиксиране на счупени фрагменти или разработване на инфекция. Ако няма фрактура Нечленуващите в синдикат, фалшиви инфекции могат да бъдат излекувани чрез операция, насочена към постигане на перфектно съвпадение и надеждна фиксация на костни фрагменти с предварителната обработка и освежаващо техните ръбове. По време на тези операции, е целесъобразно да се използва свободен костна присадка полезен за стимулиране на процеса на костна регенерация. Заразени разглобявам фрактури сложни остеомиелит изискват приспособяване, sequestrectomy, отводняване и покриват управлявани мускули порциите; когато такива костни травми след внимателна обработка също е възможно безплатно автогенен кост. Обездвижване на фрагментите се постига чрез използване отливки, екстензия или външни фиксиращи устройства. Забавена консолидация, Нечленуващите в синдикат, фалшива фрактура и остеомиелит в зоната на повреди. патогенеза-свързани усложнения са предимно отворени или затворени масивни фрактури, лекувани с методите на отворена намаляване; Тези усложнения се срещат в 4-7% от всички случаи.