Придобита в обществото пневмония, CT

CT модел определя от вида на първичния пневмония инфилтрация на белодробната тъкан и етап на възпалителния процес. Той е разделен на три основни типа на белодробен инфилтрат: plevropnevmonichesky. bronhopnevmonichesky и интерстициален.

Първо. plevropnevmonichesky тип инфилтрация. най-често е, когато един първичен пневмония. Тя се характеризира с появата на белодробната част хомогенна структура проникването зона, в която въздушни междини са ясно видими бронхи (симптом "въздух bronchography"). Патологична процес отнема един или два сегмента, по-рядко обхваща по-голямата част от дела, а дори и на съседен паркинга. Инфилтрация широка основна част е обърната към реброто, interlobar плеврата или диафрагма, където неговата плътност е най-голям. Interlobar плеврата вдлъбната към безвъздушно част, от обемната фракция засегнатите малко намалена поради хиповентилация. Промените често локализирани в гърба или външна страна лоб и постепенно намалява към предната или вътрешна (hilar) от нейните подразделения. Дори и с общата поражението на лоб една малка част от това, обикновено в предната или вътрешна, е въздух.

В основата на plevropnevmonicheskogo тип инфилтрация е бързо натрупване в белодробната тъкан на серозен течност в отговор на pneumotropic патогени, предимно пневмококи. Класически модел на този възпалителен процес е пулмонарен пневмония.

Основната реакция на белодробната тъкан на действието на микроорганизми е propotevanie серозен ексудат от леглото капилярната в интерстициума и алвеолите. Това серозен ексудат са бактерии, което е основата на неговия призив микробен оток. Първоначално микробен оток има малък размер фокус и се намира в subpleural белодробни зони, често в постеро-външен части от него. В първите часове на ексудат на заболяване, съдържаща микроорганизми, се простира върху белодробната тъкан през отворите в Запушалките на interalveolar и бронхиоли като "мазни петна". Natural граница такъв процес са парчета от висцералната плевра. При повечето пациенти, един от зоната за печат на границите на белодробната тъкан, образувана interlobar плеврата. Тъй като основният фокус обикновено се локализира на задната-лоб външните части на възпалителните ексудат се движи отпред и на вътрешните части. свободен Това явление "разпространение" на ексудат белодробната тъкан в основата на съществена характеристика на Х-лъчи плевропневмония - единна структура с уплътнена част видими на фона на бронхите лумените.

В зависимост от вирулентността на микроорганизма, състоянието на микроорганизъм, началото на лечение с антибиотици зона оток микробна пролиферация може да бъде различен от подсегмент да споделят или дори два листа. Въпреки това, във всички случаи, отличителен белег на този вид пневмония инфилтрация е subpleurally локализация, структура еднаквост и видимост въздушни бронхи лумена. Впоследствие, серозен ексудат се заменя от левкоцити-фибринозен, което води до "hepatization" засегнатата част на белия дроб. hepatization площ намира в дълбочината на възпалителния инфилтрат subpleurally, микробен зона го обгражда периферно. Наличието на микробен площ оток оток показва активна, прогресивна процес, CE означава изчезването на обратно развитие на пневмония. Когато рентгенов CT изследване и различи микробните оток зони и hepatization, както и различни видове hepatization себе си не е възможно.

обратния процес развитие поради разреждане на ексудат и извеждане от белите дробове чрез съдове дихателни пътища и лимфните. Този процес се развива неравномерно. Част от лобулите и acini бързо освобождават от ексудат, в резултат на възпалителен инфилтрат става неравномерно. CT тази функция се проявява под формата на множество малки въздушни пространства в зоната на печат, броя и размера на които увеличават в динамика до пълното възстановяване на високомерие на белодробната тъкан. Въпреки това, на обратната страна на процеса може да забави или дори да спре на всеки етап. Често това се дължи на незадоволителни избор на антибактериални лекарства или неразумно кратък прекъсване на лечението. В тези случаи, в алвеолите и белодробни междинни райони формира автомобили nifikatsii. Тяхната форма и размер, определен от стъпка, при която се спира регресията на пневматичните инфилтрати.

Фиг. Verhnedolevaya левостранна пневмония, б. Standard проучване legochnoeokno. Възпалителна инфилтрация на широка основа е съседен плеврата kmezhdolevoy potipuperistsissuri-он в инфилтрация площ видими бронхи лумените на.

Фиг. Verhnedolevaya едностранно пневмония, б. С гледка реконструкция на района на десния бял дроб, с висока резолюция CT, legochnoeokno. Инфилтрация хомогенна структура zanimaetzadny бронхопулмонална сегмент, може да се види бронхи лумена. Interlobar plevravognutav storonuuplotneniya.

Терминология описан тип рентгенографски и CT модел възпалителен процес в белите дробове целесъобразно плевропневмония повикване. В момента, терминът "ларинск пневмония" запазва само клинична стойност като еквивалент изключително тежка пневмококова пневмония с присъствието на няколко характерни физически белези. При описанието на рентгенови лъчи и CT снимката за да я използвате, не е полезно, защото по-голямата част от пациентите с сегменти и особено subsegmentary поражение на клиничните симптоми "лобарен" без възпаление на белите дробове.

Фиг. Srednedolevaya пневмония, б. С гледка реконструкция на района на десния бял дроб, белия дроб CT прозореца на висока резолюция. Възпалителна инфилтрация на хомогенна структура заема част от междинен сегмент на средния дял се намалява с кортикални отдели да hilar. Сегментарни бронхите не са се променили.

Фиг. Verhnedolevaya левостранна пневмония, б. С гледка реконструкция на района на левия бял дроб, белия дроб CT прозореца на висока резолюция. Инфилтрация заема задния сегмент на горния лоб, широка база е в непосредствена близост до плеврата interlobar, видими бронхи лумена. Interlobar плеврата е вдлъбната по посока на инфилтрация.

Фиг. Plevropnevmonichesky тип инфилтрация. Srednedolevaya пневмония. Характерният образ на бронхите в зоната на инфилтрация.

Фиг. Десностранна пневмония в най-горната сегмент на по-ниска лоб. С гледка pravogolegkogo площ реконструкция, с висока разделителна способност КТ, белодробна (а) и меките тъкани (б) прозорец. Възпалителна инфилтрация на широка основа е в непосредствена близост до крайбрежната плеврата, може да се види лумена на бронхите и малък въздушен кухина. Обемът на сегмента е намалена, interlobar плевра прибран към инфилтрация.

Второ tippnevmonicheskoy проникването bronhopnevmonichesky, характеризиращ се с присъствието на белодробната част нехомогенна структура уплътнение, състояща се от множествена полиморфна, предимно голям центрилобуларна огнища с неясни контури, често сливане с друг. Огнища и малки инфилтрати разположени перибронхиален. peribronchiolar (в близост до малките бронхи vnutridolko-O), лумени от които могат да се видят с висока резолюция CT. инфилтрация област, която обхваща един или повече сегменти, и да споделят няколко съседни лобове на белия дроб и има не толкова ясна локализация subpleural както когато плевропневмония. Модифицираният част е и видими лумена сегментни бронхи и subsegmental им рязко удебелени стени съдове с неясни контури. Такъв модел може да има голямо сходство с инфилтративния (но откъслечни!) Белодробна туберкулоза, особено в локализацията на промени в горните лобове на белите дробове. За разлика от специфични промени възпаление инфилтративни в пневмония претърпяват бързо развитие обратно в рамките на две-три седмици. В допълнение към пневмония, не са типични за периленови-faticheskih огнища, които са разположени в стените на вторична белодробна лобулите, което е типично за туберкулозен възпаление.

Фиг. Verhnedolevaya десностранна пневмония, продължителен период от време. С гледка реконструкция на района на десния бял дроб, стандартната алгоритъм, подравняване, 10 мм. Възпалителна инфилтрация на хомогенна структура, в която площта ясно видими бронхи лумена. Размерът на значително намалена.

Фиг. Бронхопневмония, както добре. Srednedolevaya пневмония, с цел възстановяването на областта на десния бял дроб, с висока резолюция CT на. б. Лобарна пневмония, висока резолюция CT. Многобройни полиморфни лезии с неясни контури разположени перибронхиален, на фона на общия спад в съдържанието на въздух на белодробната тъкан.

В основата на този тип инфилтрация е преход възпаление на малки бронхи intralobular в околната белодробната тъкан. Пневматичните лезии разположени центрилобуларна, и техният размер може да варира от милиарна до голяма. Когато се използва с висока резолюция CT в някои огнища могат да бъдат открити въздушен процеп лобуларен бронхите, което не трябва да се приема за унищожаване на кухината. Въпреки това, повечето от огнища има единна структура, тъй като най-малко бронхите obturated възпалителен ексудат. Стените на големи бронхите са удебелени поради подуване на лигавицата и перибронхиален интерстициума. Отражение този възпалителен процес в белодробната тъкан е общо намаление на белодробната тъкан въздушност на тип "матово стъкло" в огнища на зоната.

Фиг. Бронхопневмония. Verhnedolevaya едностранно пневмония. С гледка реконструкция, BL -sokorazreshayuschaya CT. Tamogrammy на нивото на аортната дъга (А, В), предварително лечение (в, г) след лечението. Множество малки огнища от центролобуларна ниска плътност намира перибронхиален.

Фиг. Srednedolevaya пневмония bronhopnevmonichesky тип инфилтрация. Множество малки инфилтрати и малки огнища, разположени в зоната на увеличаване на плътността на белодробната тъкан от тип матирано стъкло.

възпалителни изменения, описани по-горе, са определени като "пневмония", което подчертава първоначалното увреждане на дисталната част на бронхиална дърво, последвано от преминаването на възпаление в peribronchiolar на белодробната тъкан. Такова пневмония често се срещат като усложнение на вирусни и вирусна-бактериална инфекция на горните дихателни пътища, остри и хронични възпалителни процеси в бронхите. Като цяло, честотата им е много по-висок, когато вторичната (вътреболнични) пневмония.

Третият и най-редките в първичен тип пневмония инфилтрация характеризира с появата в белия дроб на една или повече части на интерстициален инфилтрация на "матово стъкло" тип. За разлика от алвеоларен инфилтрация в белодробната тъкан фон уплътнен вижда не само въздушни междини бронхите, но също така и елементи белодробна модел. Последните включват бронхиалните стени, mezhdol-kovye стените и съдове.

Контурите на тези структури, като правило, размита, неясна. инфилтрация парцел винаги отнема известно анатомична част лесно - акции, сегмент или подсегмент, което отразява характера на бронхогенен процес. Дифузни промени в белодробната тъкан от типа "матово стъкло", извън границите на анатомични части на белия дроб, не са типични за пневмония. Подобни промени се наблюдават в дифузни интерстициални белодробни процеси, например, фиброза-ал алвеолит, белодробни заболявания и няколко други krovobrascheniya.

В основата на такъв филм е частично напълнена алвеоларна възпалителен ексудат и натрупване главно в mezhalveo-полярен пространства. Алвеолите с намаляването на обема, но частично остане въздушност. В повечето се наблюдават такива промени в не-бактериална пневмония по-специално мико-плазма, но могат да се появят, когато банални пневмококова пневмония.

Трябва да се подчертае, че skialogichesky феномен на "матово стъкло". както и интерстициален инфилтрат не са patognomo-вход болница пневмония. Такива промени отразяват само феномена на сгъстяване на interalveolar прегради и могат да бъдат открити в различни патологични процеси като инфекциозни и не-инфекциозен характер.

Фиг. Verhnedolevaya левостранна пневмония в тръстика сегменти, интерстициална тип инфилтрация от вида на матирано стъкло.

Фиг. Verhnedolevaya десностранна пневмония, интерстициална тип инфилтрация. Висока резолюция CT. Проникване от типа на матирано стъкло заема част от дял, ясно разграничи лявата плевра. В зона видима инфилтрацията на бронхите лумените, техните стени и компоненти съдова модел. Промяна на силата на дял се намалява във всяка от трите случая.

Фиг. Интерстициален тип инфилтрация на пневмония. Srednedolevaya (а) и verhnedolevaya (б) пневмония. С гледка реконструкция на района на десния бял дроб, с висока резолюция CT на. Местните области на тюлени белодробната тъкан на матирано стъкло тип ясно разграничени от същия белодробната тъкан.

Фиг. Verhnedolevaya пневмония, интерстициална тип инфилтрация. Висока резолюция CT, с цел възстановяването на зоната на десния бял дроб. Зоната за просмукване на матирано стъкло тип ясно видими удебелени бронхиалните стени, преградни стени и interlobular малки плавателни съдове.