Причини и лечение на ятрогенни увреждане на нерв, когато упойката на долночелюстната

На следващия ден след третирането на един от restorativnogo мандибуларна зъби пациент оплаква от изтръпване на езика на страната на манипулацията. Сензорна увреждане се наблюдава в продължение на 12 седмици след операцията. Каква е етиологията на заболяването и какви са методите на лечение и профилактика на усложнения?

Ако пациент след хирургично отстраняване на трети молари на долната челюст се оплаква от нарушение на чувствителността на езика на страната на манипулацията, причината за това е очевидна усложнения, и пациентът трябва да бъде предупреден за възможността от това усложнение при подписване на информирано съгласие за хирургична манипулация. Въпреки това, причината за чувствителността на нарушенията след обичайното оклузалното възстановяване на зъбите не е толкова очевидно. В допълнение, възниква въпросът: дали да предупреди пациента на възможността за постоянни нарушения на чувствителност като един от усложненията на лечение?

Според Pogrel и Thamby, вероятността от увреждане на нервите през локална анестезия на мандибуларната алвеоларна нерв е приблизително 1 случай на няколко десетки хиляди манипулация (съгласно литературата, от 26 762-160 571). На практика това означава, че на пълно работно време стоматолог поне веднъж в живота си среща с това усложнение.

Възможни причини за усложнения

Въпреки че точният механизъм на увреждане на нервите е обект на обсъждане в момента, съгласно литературата, има три основни теории за да обясни етиологията на това усложнение: механична травма спринцовка игла intraneyralnaya хематом и токсичността на анестетика.

Травма на иглата на спринцовката от 3% до 7% от пациентите по време на анестезията се почувства неприятно "удар" по време на вкарване на иглата долната алвеоларен нерв, което показва, че контактът игла с нерв. Данните в литературата и личен опит показват, че това не води до увреждане на нервите, като иглата има тенденция за отделните нервни влакна и мине между тях.

Но във всеки случай има вероятност, че иглата да навредят на кожата и нервната пакет от нерви, особено ако иглата е поставена със сила, която се проявява, например, ако пациентът трябва да направи усилие, за да се отвори широко устата си, така че лекарят може да извърши анестезия. Ако нерв в травмата е на снопчетата, което е типично за една трета от случаите, анатомичната структура на езика нерв проксималната към езика, контузия му може да доведе до пълна анестезия отдел стимулирана от неговия краен участък. Това обяснява защо нерв на езика е контузен по-често в сравнение с по-ниско алвеоларен нерв. В допълнение, езика нерв често се намира директно в пътя на иглата по време на прилагане на анестезия ниско алвеоларен нерв (вж. Фиг. 1).

Фиг. 1. начина на приложение на иглата по време на стандартна анестезия ниско алвеоларен нерв.

Intraneyralnaya хематом: Според друга хипотеза, въвеждането на иглата може да увреди кръвоносните съдове, снабдяващи снопчето на нерва, който ще доведе до развитието на хематом. Хеморагични съдържание хематом механично компресира нервните влакна става причина за образуването на реактивна фиброза и съединителната тъкан, което от своя страна води до по-нататъшно свиване на нервните влакна. Обем на лезия в този случай се определя от обема на тъкан компресия.

анестетик токсичност: Най-новата и най-спорната теория щетите нерв, когато отстъпва алвеоларен анестезия се основава на местната токсичността на анестезия се прилага. Първо, тази теория е разширено Haas и Ленън: според техните данни, силно концентрирани разтвори като анестетик артикаин и прилокаин също притежават силно невротоксични действие. Възможни механизми за получаване на увреждане на нерв включват intrafastsikulyarnuyu инжектиране и образуване в околностите на токсични нервните ароматни алкохоли.

Според клиничните проучвания, повече от 85% от случаите на неврологични симптоми на увреждане на нервите, когато долната алвеоларна анестетик спирам в рамките на 8 седмици след нараняване; наличието на симптоми на нервни лезии след 8 седмици, казва лоша прогноза на заболяването. При наличие на симптоми на патологични нервни чувствителност, пациентите трябва да бъдат наблюдавани в продължение на 2 седмици, а ако през това време не се наблюдава някакви значителни подобрения, посочени по-челюстен хирург или специалист по лицево-челюстна болка управление инструмент за изучаване на нервната проводимост и възможност за избор на тактика за по-нататъшно лечение.

Медицинска терапия включва антиконвулсанти, бензодиазепини, трициклични антидепресанти, антиспазмолитици и анестетици ефективни при нарушения чувствителност. Въпреки това, в някои случаи, пациенти с хипо- и дизестезия изискват микрохирургическо лечение; оптималната продължителност на лечението - не по-късно от 3 месеца след нараняването. Въпреки това, тази терапия изисква допълнителни клинични проучвания.

Въпреки, че това усложнение е рядко, че е важно да го помни, когато долната алвеоларен упойка, особено при използване на силно концентриран упойка. Важно е също така да се признае на настоящите усложнения и се обърнете на пациента към специалист за избора на оптимална стратегия за лечение.

На следващия ден след третирането на един от restorativnogo мандибуларна зъби пациент оплаква от изтръпване на езика на страната на манипулацията. Сензорна увреждане се наблюдава в продължение на 12 седмици след операцията. Каква е етиологията на заболяването и какви са методите на лечение и профилактика на усложнения?

Ако пациент след хирургично отстраняване на трети молари на долната челюст се оплаква от нарушение на чувствителността на езика на страната на манипулацията, причината за това е очевидна усложнения, и пациентът трябва да бъде предупреден за възможността от това усложнение при подписване на информирано съгласие за хирургична манипулация. Въпреки това, причината за чувствителността на нарушенията след обичайното оклузалното възстановяване на зъбите не е толкова очевидно. В допълнение, възниква въпросът: дали да предупреди пациента на възможността за постоянни нарушения на чувствителност като един от усложненията на лечение?

Според Pogrel и Thamby, вероятността от увреждане на нервите през локална анестезия на мандибуларната алвеоларна нерв е приблизително 1 случай на няколко десетки хиляди манипулация (съгласно литературата, от 26 762-160 571). На практика това означава, че на пълно работно време стоматолог поне веднъж в живота си среща с това усложнение.

Възможни причини за усложнения

Въпреки че точният механизъм на увреждане на нервите е обект на обсъждане в момента, съгласно литературата, има три основни теории за да обясни етиологията на това усложнение: механична травма спринцовка игла intraneyralnaya хематом и токсичността на анестетика.

Травма на иглата на спринцовката от 3% до 7% от пациентите по време на анестезията се почувства неприятно "удар" по време на вкарване на иглата долната алвеоларен нерв, което показва, че контактът игла с нерв. Данните в литературата и личен опит показват, че това не води до увреждане на нервите, като иглата има тенденция за отделните нервни влакна и мине между тях.

Но във всеки случай има вероятност, че иглата да навредят на кожата и нервната пакет от нерви, особено ако иглата е поставена със сила, която се проявява, например, ако пациентът трябва да направи усилие, за да се отвори широко устата си, така че лекарят може да извърши анестезия. Ако нерв в травмата е на снопчетата, което е типично за една трета от случаите, анатомичната структура на езика нерв проксималната към езика, контузия му може да доведе до пълна анестезия отдел стимулирана от неговия краен участък. Това обяснява защо нерв на езика е контузен по-често в сравнение с по-ниско алвеоларен нерв. В допълнение, езика нерв често се намира директно в пътя на иглата по време на прилагане на анестезия ниско алвеоларен нерв (вж. Фиг. 1).

Фиг. 1. начина на приложение на иглата по време на стандартна анестезия ниско алвеоларен нерв.

Intraneyralnaya хематом: Според друга хипотеза, въвеждането на иглата може да увреди кръвоносните съдове, снабдяващи снопчето на нерва, който ще доведе до развитието на хематом. Хеморагични съдържание хематом механично компресира нервните влакна става причина за образуването на реактивна фиброза и съединителната тъкан, което от своя страна води до по-нататъшно свиване на нервните влакна. Обем на лезия в този случай се определя от обема на тъкан компресия.

анестетик токсичност: Най-новата и най-спорната теория щетите нерв, когато отстъпва алвеоларен анестезия се основава на местната токсичността на анестезия се прилага. Първо, тази теория е разширено Haas и Ленън: според техните данни, силно концентрирани разтвори като анестетик артикаин и прилокаин също притежават силно невротоксични действие. Възможни механизми за получаване на увреждане на нерв включват intrafastsikulyarnuyu инжектиране и образуване в околностите на токсични нервните ароматни алкохоли.

Според клиничните проучвания, повече от 85% от случаите на неврологични симптоми на увреждане на нервите, когато долната алвеоларна анестетик спирам в рамките на 8 седмици след нараняване; наличието на симптоми на нервни лезии след 8 седмици, казва лоша прогноза на заболяването. При наличие на симптоми на патологични нервни чувствителност, пациентите трябва да бъдат наблюдавани в продължение на 2 седмици, а ако през това време не се наблюдава някакви значителни подобрения, посочени по-челюстен хирург или специалист по лицево-челюстна болка управление инструмент за изучаване на нервната проводимост и възможност за избор на тактика за по-нататъшно лечение.

Медицинска терапия включва антиконвулсанти, бензодиазепини, трициклични антидепресанти, антиспазмолитици и анестетици ефективни при нарушения чувствителност. Въпреки това, в някои случаи, пациенти с хипо- и дизестезия изискват микрохирургическо лечение; оптималната продължителност на лечението - не по-късно от 3 месеца след нараняването. Въпреки това, тази терапия изисква допълнителни клинични проучвания.

Въпреки, че това усложнение е рядко, че е важно да го помни, когато долната алвеоларен упойка, особено при използване на силно концентриран упойка. Важно е също така да се признае на настоящите усложнения и се обърнете на пациента към специалист за избора на оптимална стратегия за лечение.