Причината за жълтеница у новороденото

Причината за жълтеница при новородено бебе. Как да се установи?

Повече от 60% от новородените се наблюдава очевидна страхливост. Това се дължи на факта, че:
• има значително физиологично освобождаване на Hb от разрушени еритроцити (което води до повишена концентрация Hb) при раждане;
• по време на живота на червените кръвни клетки при новородени (70 дни), е много по-кратък, отколкото при възрастни (120 дни);
• чернодробен метаболизъм на билирубина в първите дни на живота не е достатъчно ефективен.

Жълтеница новородени е от голямо значение.
• Това може да бъде симптом на друго заболяване, като например хемолитична анемия, инфекции, метаболитни разстройства.
• неконюгиран билирубин могат да бъдат депозирани в мозъка, особено в базалните ганглии, което води до керниктер.

Керниктер - енцефалопатия е поради отлагане на неконюгиран билирубин в базалните ганглии и ядрата на мозъчния ствол. Това може да се случи, ако нивото на неконюгиран билирубин надвишава албумин-свързващ способността на билирубин в кръвта. Тъй неконюгиран билирубин е мастноразтворим, той може да проникне през кръвно-мозъчната бариера. Невротоксични ефекти варират по тежест от преходни смущения до катастрофални щети и смърт. Остри прояви са летаргия и ниска мощност.

При тежки случаи, има раздразнителност. повишаване на мускулния тонус, което води до факта, че детето лежи с извити назад (opisthotonos), развитието на гърчове и кома. Оцелелите бебета могат да развият церебрална парализа horeoidatetoidny (в резултат на увреждане на базалните ганглии), нарушения в обучението, и сензорна загуба на слуха.

Керниктер преди това е била важен фактор за мозъчни увреждания при бебета с тежка Rh хемолитична болест, но след въвеждането на профилактични имуноглобулин майки анти-D с Rh-отрицателни тя се превърна в рядка.

Клинично явна жълтеница при новородени, когато нивото на билирубин достига 80-120 ммол / л. Лечението варира в зависимост от възрастта на бременността на бебето, възрастта на настъпване, нивата на билирубина, вдигане на темпото и общ клиничен статус.

Възраст на поява на симптомите, показващи вероятната причина за жълтеница.

I. Жълтеница до 24 часа след раждането.
хемолитични заболявания
Резус конфликт
ABO несъвместимост
Недостигът на G-6-PD
Сфероцитоза, пируват киназа дефицит
вродена инфекция

II. Жълтеница между 24 часа и 3 седмици след раждането.
pedicterus
Жълтеница от кърма
Инфекции, инфекции на пикочните пътища, например
Хемолиза, например, дефицитът
G-6-PD, ABO несъвместимост
кръвоизлив
полицитемия
синдром Crigler-Najjar

III. Жълтеница след 3 седмици след раждането.
неконюгирана хипербилирубинемия
Физиологичната жълтеница или жълтеница от кърмата
Инфекция (особено IMP)
хипотиреоидизъм
Хемолитична анемия, като дефицит на G-6-PD
Висока стомашно-чревна обструкция
Конюгиран (> 20% от общия билирубин)
Запушване на жлъчните пътища
неонатална хепатит

Жълтеница по-малко от 24 часа след раждането

Жълтеница. срещащи се в първите 24 часа след раждането, то обикновено е в резултат на хемолиза. Особено важно е да се идентифицират, защото билирубин е nekonyugirovannsh и нивото му може да се увеличи бързо и да достигне много високи стойности.

Rh хемолитична болест. Засегнати бебета обикновено установени в зародишен период, се наблюдават и се третират, ако е възможно. раждане на дете с тежки увреждания, анемия, отоци и хепатоспленомегалия бързо с тежка жълтеница е рядкост. Могат да се появят антитела срещу антигени, различни от Rh D и кръвни групи Кели и Duffy, но хемолиза обикновено е по-слабо изразено.

ABO несъвместимост. Сега тя е по-често, отколкото резус-конфликт. Повечето антитела АВО са IgM и не преминават през плацентата, обаче, някои жени с "0" кръвна група имат анти-А-хемолизин IgG в кръвта, което може да премине през плацентата и да причини хемолиза на еритроцитите при кърмачета от кръвна група "А" ,

Понякога бебета с кръвна група "В" могат да бъдат победени анти-B хемолизинова. Хемолиза може да доведе до тежка жълтеница, но обикновено е по-леко, отколкото при резус-конфликт. ниво на хемоглобин при кърмачета обикновено нормални или леко намалява и, за разлика от Rh конфликт, когато няма хепатоспленомегалия. Жълтеница обикновено достига своя връх през първите 12-72 часа.

Недостигът на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G-6-PD). Средиземноморски и средносрочни и Далечния изток афро-американец и варианти на болестта може да доведе до неонатална жълтеница. Родителите на засегнатите деца трябва да се даде списък с лекарства, които трябва да бъдат изтрити, защото може да причини жълтеница.

Сфероцитоза. Много по-рядко в сравнение с дефицит на G-6-PD. Често, но не винаги, има фамилна обремененост. Това нарушение може да бъде настроена при идентифицирането spherocytes в кръвна натривка.

Вродена инфекция. Жълтеница при раждането може да бъде резултат на вродена инфекция. В този случай, билирубин се свързва при кърмачета и има и други клинични признаци.

Жълтеница е между 24 часа и 3 седмици след раждането

Физиологична жълтеница. Повечето бебета, които откриват светлина или лека жълтеница по време на този период, в които няма причини за това, както и на билирубина е повишено, тъй като детето се адаптира към прехода от ембрионалното развитие. Терминът "физиологично жълтеница" може да се използва само след изключване на други причини.

Жълтеница от майчиното мляко. Това не означава, че кърмата съдържа токсини. Въпреки това, съществува епидемиологично наблюдение, че жълтеницата е по-често и издържа по-дълго при кърмачета кърмени. Хипербилирубинемия има характер несвързан. Причини мултифакторни, включително повишена ентерохепаталния кръговрат на билирубин.

Някои бебета жълтеница е ясно подсилена от недостатъчен прием на кърма, поради трудностите, които срещат със създаването на кърменето, някои бебета дори развиват обезводняване. Загуба на тегло показва сериозността на обезводняване. Кърменето трябва да продължи, независимо от факта, че нивото на билирубина се намалява при неговото прекратяване. Някои бебета се нуждаят от терапия интравенозна течност за коригиране на обезводняване.

Инфекция. Заразените деца могат да развият неконюгирана хипербилирубинемия в резултат на ниска абсорбция на течност, хемолиза, намалена чернодробна функция и повишаване на ентерохепаталния кръговрат. Ако подозирате, че е необходимо на инфекция за провеждане на необходимите изследвания и лечение. В този случай е особено възможно да се идентифицират Ути.

Други причини. Докато жълтеница поради хемолиза обикновено се празнува в първия ден на живота, може да се наблюдава през първата седмица. Синини и полицитемия (венозна хематокрит> 0.65) увеличаване жълтеница при новородени. С много рядко синдром Кригер-Наджар, когато е налице недостиг или липса на глюкоронил трансфераза ензим, може да изпитате изключително високи нива на билирубин неконюгиран.

Жълтеница 3 седмици след раждането (продължителна неонатална жълтеница)

Жълтеница при кърмачета над 3 седмици след раждането се нарича постоянни или продължително, жълтеница новородените. Най-неонатална хипербилирубинемия остава неконюгиран, но това трябва да бъде потвърдено от лабораторни изследвания.

За продължително неконюгирана хипербилирубинемия се характеризира със следното:
• Най-често срещаната причина за това е жълтеница от майчината кърма, която се наблюдава при 15% от здрави бебета, кърмени; тя постепенно намалява и изчезва след 4-5 седмици от живота;
• Трябва да се изследва за наличие на инфекции, особено инфекции на пикочните пътища;
• вроден хипотироидизъм следва да се заличи, тъй като може да се намира в продължителна жълтеница преди образуването на клинични признаци, под формата на "закален" лицето, грубо суха кожа, запек, и хипотония. Засегнатите деца трябва да бъдат открити в неонатална биохимичен скрининг (Guthrie тест). Конюгирана хипербилирубинемия се предполага, че има едно дете, което е видял потъмняване на урината и не-пигментирана сив стол.

Vyvlyaemym Други клинични признаци включват хепатомегалия и недостатъчно наддаване на тегло. Причините за болестта включват синдром на неонатална хепатит и жлъчните пътища атрезия, че е важно да се диагностицира веднага, тъй като забавянето на хирургията влияе отрицателно върху резултата.

Тежестта на жълтеница при новороденото. Жълтеница се наблюдава най-лесно, когато дърпа кожата с пръста си. Жълтеница обикновено се появява върху кожата на главата и лицето, а след това се разпространява надолу по тялото и крайниците. Някои центрове използват транскутанно жълтеница метра, но ако промяната в цвета на кожата на клинично значима или има съмнения по отношение на тежестта, което трябва да се провери нивото на билирубин в кръвта.

Лесно е да се подценяват жълтеницата при недоносени деца и бебета на афро-карибски, азиатски етнически групи. За тях е необходимо да се определят по-ниски прагове за измерване на билирубин. Повишена далак или черен дроб показва, че не е жълтеница физиологична.

Темпът на изменение на жълтеница при новороденото. промяна на скоростта Curve е линеен до достигане на плато, така серийни измервания могат да бъдат отбелязани на графиката и да се използва за прогнозиране на необходимостта от лечение, преди да се издига до опасно ниво.

Недоносени бебета са по-чувствителни към увреждане, причинено от повишени нива на билирубин (нисш албумин), по този начин за праг на интервенция е по-ниска.

Бебета, страдащи от тежка хипоксия. хипотермия или друго сериозно заболяване, може да бъде по-податливи на усложнения от тежка жълтеница. Лекарства, които могат да изместват билирубин от албумин, и сулфонамиди, такива като диазепам, се използват рядко при кърмачета.

Оценка на жълтеница при новородени

• тежестта?
- Клинична оценка - натиснете кожата за оценка на тежестта на жълтеница, която се простира от главата на крайник; Тя може да се подценява при хора с тъмна кожа и преждевременна.
- Когато е необходимо, да определи нивото на билирубин (перкутанно или кръв).

• бременността?
- По-нисък праг за лечение на преждевременно раждане.

• Възраст?
- ако <24 ч после рождения — вероятно, возникла в результате гемолиза и потенциально опасна.
- Ако> 3 седмици - трябва да се провери, че е свързана или не.
- Добро или лошо здраве?
- Проверка за наличие на клинични признаци на сепсис и дали има обезводняване.

• Рискови фактори?
- Хемолиза - проверка за пренатални антитела, ако майката има кръвна група "О" (ABO несъвместимост), или ако принадлежи към Средиземно море, от Далечния и афро-карибски етническа група (дефицит на G-6-PD).
- Сепсис, тежка състояние, ацидоза, ниско плазмено албумин (ако се измерва).

• Необходимостта от лечение?
- Маркирай стойности на билирубина в диаграмата, ниво на билирубин корелира с възрастта.
- Също така имайте предвид степента на промяна на билирубина.
- Оценяване на гестационната възраст, възраст, и съществуващи рискови фактори.