Приапизъм - лечение и профилактика
Как за лечение на приапизъм
лечение приапизъм зависи от вида на заболяването.
- исхемична (ниско кръвно поток);
- исхемични (високо кръвно поток).
Повечето случаи на приапизъм - исхемична тип.
Лечение на исхемична приапизъм е частичното в природата, тъй като терапевтичната аспирация (смучене застояла течност), с или без промиване или vnutrekavernoznogo инжектиране (впръскване в пениса) (ant-) агонист (вещество, лекарство, което може да доведе до физиологична реакция simptomimeticheskogo лекарство).
Въпреки факта, че първият трябва незабавно се консултирайте с уролог, авариен персонал стая, с необходимата квалификация, може да започне лечение с напояване и инжектиране.
Лечение на не-исхемична приапизъм се фокусира върху идентифицирането и премахване фистула (фистули).
Пациентите приапизъм, което е вследствие на други заболявания като сърповидно-клетъчна анемия. първо трябва да се лекува основното заболяване възможно най-бързо.
приапизъм лечение на сърповидно-клетъчна анемия е.
- kapelnytsah физиологичен разтвор, за да компенсира загубата на течност в тялото,
- анестетици за облекчаване на болката, насищане с кислород,
- алкалност на кръвта (алкализиране).
За да се увеличи нивото на хемоглобина от 10% и по-горе процедура, може да е необходима допълнителна кръвна вливане и / или обменна трансфузия да се намали концентрацията на хемоглобин S-30%.
Вероятните медицински и юридически клопки при лечение на приапизъм заслужават специално внимание.
Задълбочено писмено фиксиране е незаменим, защото това е, че може да помогне за защитата на лекар от съдебно преследване от страна на бъдещото на пациента, който е неблагоприятен изход от лечението може да се разстрои, въпреки подходящи терапевтични мерки и подробна консултация по време на лечението.
Важно е да се навременно лечение и насочване към уролог. Най-малко 50% от пациентите с приапизъм, получени чрез стабилна импотентност. или защото на болестта, или поради нейното лечение, независимо от факта, че правна отговорност в този случай е по-висок, отколкото в други урологични заболявания.
Препоръки на Европейската асоциация по урология
Лечение препоръки включват следните елементи:
- Интервенция в исхемичен приапизъм, което е критично състояние трябва да се извършва в рамките на 4-6 часа и включва разтоварване на корпус кавернозум чрез аспириране и инжектиране vnutrekavernoznoy симпатикомиметични лекарства (агонист / антагонист).
- Ако консервативно лечение на исхемична приапизъм не дава положителен ефект, се препоръчва операция.
- Пациенти с удължен болезнени ерекции, предлагани незабавно имплантиране на протезата.
- Когато артериална приапизъм, което не е критично, висока ефективност има селективен емболизация.
- Основната терапевтична цел е да се предотврати приапизъм епизодични бъдещи рецидиви, което се постига чрез фармакологично (въпреки че информацията за ефективността на такова лечение е много ограничен).
първа помощ
Всеки пациент, чиито ерекция с продължителност повече от 4 часа, по-специално, ако има предразполагащи условия (например, сърповидно-клетъчна анемия), вероятно трябва да получават лечение за приапизъм.
В повечето случаи, ранно откриване и лечение на консервативни методи на лечение се определя на лекар.
Спешни мерки преди пристигането в болницата са в прилагането на лед до перинеума и пениса или физически упражнения като аеробика стъпка, като изкачване на стълби.
Вторият вариант изисква помощта на понижаване на кръвното налягане в областта на слабините. Външно компресия на чатала може да се използва както на мерки за забавяне стъпка за оказване на първа помощ.
Ако всички тези мерки не дават положителен ефект, всяко забавяне при хоспитализация неприемливо.
исхемична приапизъм
Лечението трябва да прогресира в скокообразно, придружен от поддържаща терапия, определянето и лечение на обратими причини.
Vnutrekavernalny фенилефрин (neosinefrin) е най-подходящ лекарството за първи етап лечение на исхемична приапизъм, тъй като лекарството е почти абсолютен алфа-агонист и има минимално бета активност.
Когато приапизъм кратко (по-малко от 6 часа), особено ако е необходимо лечение, инжекция лечение vnutrekarvenalnoy на фенилефрин може вече да доведе до намаляване на ерекция.
Някои изследвания показват, че перорален прием на 5-10 мг тербуталин и повторно назначаване на 5-10 мг 15-та минута, ако е необходимо, разтвор на една трета от пациентите.
Вдишване / инжекция кавернозен
Първо, трябва да се извърши регионална анестезия пенис. За тази цел, по цялата дължина на пениса прилага лидокаин 1% без epinifrina (адреналин) или бупивакаин без epinifrina.
Осигуряване на анестезия ще създаде по-комфортна среда за пациента и регулира болезнена процедура за аспирация.
След анестезия започва да работи, като голяма спринцовка с игла 19 за пробиване на кавернозните тялото. Иглата се вкарва през мъжката част на тялото, за да се получи около спонгиозното тяло и уретрата вътре и невроваскуларна пакета за задната страна.
Ако основният стремежа на кавернозно тяло кръв е ярко червено, но не венозна тъмно, това означава, че причината за заболяването - артериалната и допълнително лечение се определя както за не-исхемична приапизъм.
Прилагане на засмукване е 30% успешни резултати. Промивка с физиологичен разтвор и отново аспирация може да подобри динамиката на потока.
Ако тази процедура не доведе до желания резултат, фенилефрин, епинефрин или метиленово синьо може да капе директно в кавернозните тела.
Ако аспирация или инжектиране носи желания успех под формата на намаляване на подуване на еластична превръзка пениса тяло се прилага за осигуряване на продължаващата отстраняване на течност от кавернозното тяло и сгъстяване на мястото на отвора.
исхемични приапизъм
Когато не исхемични приапизъм сравнително постоянен надзор, тъй като много от случаите се решават без външна намеса, дори и по време на пациенти, продължителна ерекция не получават значително патологично повреда или нарушение на еректилната функция.
Селективна ангиография с последваща емболизация на повредения кораб е доказала своята ефективност с по-малко усложнения в дългосрочен план в някои изследвания.
Селективно артериална емболизация извършва чрез използване на автоложни кръвни съсиреци, желатин гъба, mikrokatushki или химикали. Пациенти на когото по-консервативни мерки не са с положителен ефект, могат да се възползват от този метод.
Може да се наложи хирургическа лигиране на фистулата. Въпреки това, възможните усложнения на тази процедура включват дългосрочно безсилието.
хирургично лечение
Най-разумен подход за лечение на тежки случаи на приапизъм ще използва T-присаждане (или изкуство Ebbenhoya Winter). Достатъчно ефективен двустранен байпас.
Двустранно байпас се използва само, когато е необходимо (най-вече трябва да бъде очевидно в рамките на 10 минути).
Процедура Ел Goraba - по-агресивен отворена хирургична байпас - присъжда когато маневрена Зимни не дава очакваните резултати.
Kvakelya пещера байпас (едностранно или двустранно) извършва от страна на чатала. Тези клапи са рядко ефективност, особено ако прекара преди са изпълнени дисталния байпас (например, процедурата на Ел Goraba), което се дължи на наличието на тромбоза.
Шунтиране Greyhaka - подкожна вена пещера байпас
Продължителното исхемична приапизъм и фиброза води до последваща загуба на дължина на пениса. Ако лечението забавяне, последващото въвеждане на сексуално протеза може да стане много трудно, с висока степен на вероятност от усложнения.
Незабавно администриране пениса протеза пациент с продължително исхемична приапизъм поддържа дължина на пениса. Възможно е да се предложи на пациента по време на първото представяне, тъй като скоростта на усложнения по време на протезата е нисък, последвалото резултат - отлично.
Drepanocytemia
Основни методи за лечение на приапизъм със сърповидно-клетъчна анемия са.
- насищане с кислород,
- анестезия,
- хидратация
- алкализирането
- обмен кръвопреливане.
Въпреки факта, че консервативното лечение се препоръчва настоятелно в литературата, много изследвания са поставят под съмнение неговата ефективност, както и по-голямата част от експерти подкрепят незабавна хирургическа намеса, ако консервативно лечение не дава резултати.
потребителски случаи
Приапизъм при жените се среща изключително рядко, но също така е описано в литературата. Никой от терапевтичен метод не е показано, че са ефективни. Тербутал се препоръчва в първия етап и виждайки уролог.
Новородено приапизъм може да възникне в резултат на родова травма или други условия по време на раждане.
Епизодични или повтарящи приапизъм може да се появи при пациенти с сърповидноклетъчна анемия или симптомите на такова заболяване.
Обикновено, такива краткосрочен феномен се появява с течение на времето, може да причини еректилна дисфункция.
консултации
Препоръчва се ранна консултация с уролог, особено ако инвазивни методи не доведат до резултати, или се подозира, исхемични приапизъм.
Ако близкото медицинско заведение не е уролог, пациентът трябва да бъде доставен на районната болница. Особено трудни случаи на приапизъм може да изисква хирургично лечение.
Може да се наложи да се консултирате с кардиолог на пациенти със сърдечни заболявания или високо кръвно налягане. консултация хематолог назначен ако приапизъм е усложнение на сърповидно-клетъчна анемия.
След лечението наблюдение от лекар
Необходимо е да се осигурят подходящи грижи, създадена уролог, ако лечението е било успешно. Пациенти с други нарушения, установени в хода на лечението, трябва да следват изискванията на специалистите.
Някои пациенти могат да имат повтарящ се приапизъм. Такива пациенти, предписани дома рецепция тербуталин.
Пациенти със сърповидно-клетъчна болест може да назначи интрамускулно инжектиране на леупролид.