Превоз на токсоплазмоза и бременност, ранни признаци на токсоплазмоза, токсоплазмоза IgM

Кратък преглед на литературата, Ph.D. MS Застъпничество, АД "LAGIS"

Зоонозни природни anthropurgic протозойни заболявания с фекално-орален механизъм на предаване. Характеризиращ полиморфна клинична картина (лимфаденопатия, увреждания на нервната система, увеличаване на черния дроб и далака, лезия на скелетните мускули и миокарда) и хроничен курс.

Морфологията, културни характеристики

Патоген токсоплазмоза - Toxoplasma Gondii - протозойни на клас Sporozoea, облигатен вътреклетъчен паразит, морфологично наподобяващи удължена парче от портокал, 4-7 цт на дължина. Разделяне вътрешните засегнатите клетки води до образуването на псевдокисти (натрупване Toxoplasma), и след полово размножаване (в тялото на котешки) възникне истински кисти - ооцисти, заобиколени от плътна обвивка. Toxoplasma - trudnokultiviruemy микроорганизъм. Toxoplasma умират бързо, когато се нагрява до 55 ° С (5-10 минути), от излагане на 50% алкохол. Ооцистите са доста стабилни в околната среда - до 6-8 месеца в детските пясъчници, почва.

Източник на агент - котка, както и на всички междинни гостоприемници - други бозайници, птици. Токсоплазмоза при животните обикновено се появява като безсимптомно състояние носител.

Механизмът за предаване фекално-орален път предаване патоген - храна (проникването на кисти тъкан или ооцисти в използването на половинчати месни продукти, но обикновено с неизмити зеленчуци), вода, домакинство. Възможна инфекция чрез контакт микротравми обвивка, и по полов път.

Механизмът най-опасното вертикално предаване: заразяването на бременни жени, придружено от трансплацентарно предаване на патогена от майката на плода. Рискът от предаване на трансплацентарни нараства от 15% през първото тримесечие до 65% в края на бременността.

Токсоплазмоза е широко разпространена. Естественият податливостта на хората не е висока, най-вече инфекцията е безсимптомна превоз. По-вероятно е да се развива млади хора с различни видове имунодефицит. Инкубационният период е 5-23 дни. Инфекция на населението в различните страни варира 4-68%.

За токсоплазмоза се характеризира с голямо разнообразие от клинични прояви и липсата на патогномонични симптоми. Известен енцефалит, limforganulyarnaya, exanthematous (генерализирана) myocardio, очно, белодробно, чревна форми токсоплазмоза.

Клиничните прояви са разпределени остра, хронична и латентни форми.

Разграничаване вродени (трансплацентарната инфекция) и придобита токсоплазмоза.

Токсоплазмоза е включена в групата факел-перинатални инфекции (Т токсоплазмоза, друг О, R-рубеола, CMV-C, H-HSV 1.2). Само първичното заразяване на майката води до вродена инфекция. В резултат на инфекция по време на първия триместър на бременността и развитието на плода или наследствена токсоплазмоза почине или родени с вродени токсоплазмоза остри симптоми - интоксикация, треска, жълтеница, чернодробни увреждания, слезката, лимфните възли и на централната нервна система (енцефаломиелит). Класическата триада като хидроцефалия, хориоретинит и вътречерепен калцификация среща при бебета, заразени по време на първия триместър на бременността. Новородените заразени в края на бременността, обикновено раждат без никакви клинични признаци на заболяване. Многобройни проучвания показват, че очевидно нормално дете при раждане с вродена токсоплазмоза и не получават подходящо лечение има висока вероятност за по-нататъшни нарушения развитие (деформации). Най-честата находка е късно хориоретинит, което може да се прояви едностранно загуба на зрението.

В АГ клиники, лекари трябва да се извършват на терен за опасностите от токсоплазмозата на плода своевременно, за да разберете дали пациентът е носител на Toxoplasma или серонегативни (няма IgG антитела към Toxoplasma и поради това съществува риск от заразяване с токсоплазмоза първичен, опасно за плода). 1 е необходимо всеки три месеца за наблюдение титрите на антителата в носителите и факта дали антителата са серонегативни пациенти, по този начин, времето за идентифициране на първична инфекция с токсоплазмоза по време на бременност. Токсоплазмоза по време на бременност обикновено е асимптоматична, понякога може да се развие лимфни възли.

Toxoplasma инфекция на здрави хора в повечето случаи води до безсимптомно.

Превоз на Toxoplasma е много чести. Само 0,3% от случаите, придобити токсоплазмоза се простира в остра форма. Острата форма или може да tifopodobnaya entsefaloliticheskoe за (както и с очно заболяване) и продължава в продължение на 7 дни. Естеството на проявите на токсоплазмоза значително да повлияе на цялостното здраве. При здрави индивиди, токсоплазмоза може да се прояви леко лимфни възли. заболяването често наподобява инфекциозна мононуклеоза. При тежки случаи, може да се наблюдава менингоенцефалит, пневмония, хориоретинит, ендокардит, увреждания на вътрешните органи.

Най-честата форма на заболяването е хронично, с продължително ниска температура, главоболие, увеличени лимфни възли, черния дроб, далака, и артралгия, миозит симптоми.

Хронична форма или носител може да отиде в остра форма при пациенти с имуносупресия, причинена от HIV инфекция, органна трансплантация, химиотерапия, onkologichekimi и други заболявания, както и на фона на стрес и бременност. При пациенти с имунна недостатъчност, включително СПИН, болестта става тежко, най-вече фатален характер.

Най-често срещаната и сериозното усложнение - енцефалит (90% от всички смъртни случаи).

Превенция и лечение

Адекватно лечение на токсоплазмоза не е разработена. В момента има комбинация от пириметамин и sulfadimezin.

Sulfadimezin скоростта на 150 мг / кг / ден четири пъти на ден в продължение на един месец в (не> 4 гр / ден).

Пириметамин (hloridin) 1 мг / кг / ден, 2 пъти дневно в продължение на един месец в (не е> 25 мг / ден).
През първите 2-3 дни пириметамин дават насищане доза от 2 мг / кг / ден, 2 пъти на ден (тази доза може да надвишава 25 мг / ден).

Фолиевата киселина, 5-10 мг / кг / ден орално или парентерално (за предотвратяване на токсична реакция от хемопоетични органи)

Бременни обработка е предписана до 12-16 седмици.

Spiramycin (2-3 грама на ден) се използва в много части на света при бременни жени с остра токсоплазмоза за предотвратяване на наследствена токсоплазмоза. Това лечение намалява вероятността от вродена предаване на почти 50%. Spiramycin не лекува razivsheesya болест при плода.

Ако е пренатална диагностика на токсоплазмоза в плода, повечето експерти препоръчват Пириметамин добавка (100 мг / ден в две разделени дози в продължение на 2 дни, последвани от 50 мг / ден) и сулфадиазин (75 мг / кг на ден в две разделени дози в продължение на 2 дни, последвано от 100 мг / ден в две разделени дози [максимална доза за всеки 4 грама / ден]) спирамицин майка.

Leucoprin. който се folinicheskoy киселина, (5-20 мг / ден) трябва да се приема с Пириметамин за спасяване на човешки клетки; T.gondii не може да използва екзогенен folinicheskuyu киселина.

Пириметамин (2 мг / кг дневно в продължение на 2 дни, последвано от 1 мг / кг дневно в продължение на 2-6 месеца и след това в понеделник, сряда и петък за завършване на 12-месечен курс на лечение), сулфадиазин (100 мг / кг ден в две разделени дози) и leucoprin (5-10 мг три пъти седмично) и е най-честата режим на лечение видно токсоплазмоза при новородени.

Откриване на Toxoplasma може да се извършва чрез микроскопия проби (кръв, цереброспинална течност, точковидна лимфни възли, сливици, останки от мембрани, тъканни проби засегнатите органи). Намазки оцветяват с Романовски-Giemsa. Откриване на Toxoplasma в мозъчната тъкан се извършва чрез електронна микроскопия. или имунофлуоресцент техники. Острата форма могат да бъдат разграничени от латентна само като се използва метод на биологична проба (разглеждане на тъканни проби от заразени животни). Възможна избор на Toxoplasma биопсии и биологични течности, последвано от култивиране в помощ 10-11 кокоши ембриони или HeLa клетки.

Тези методи или не са чувствителни достатъчно или не са лесно достъпни поради високата цена.

В повечето болници достъпни серологични методи. RSK, РНА, латекс аглутинация - методи за откриване на антитела срещу Toxoplasma относително неспецифични, е трудно да се стандартизират тяхното приложение е особено трудно да се открие токсоплазмоза при новородени и имунокомпрометирани пациенти.

Общата метод за индиректна имунофлуоресценция. Най-достъпен метод е изпитване на кожата с toksoplazminom, но пробата е положителна, като се излиза от 4 седмици на заболяването, и след това в продължение на много години след възстановяване.

Метод имуносорбитен аглутинация (ISAGA) се извършва най-вече в Европа.

Най-добри резултати са получени с помощта на ELISA и АПИ.

IgM антитела се появяват в ранните стадии на болестта (в рамките на две седмици след инфекцията) и са маркери за първична инфекция. Те обикновено изчезват в рамките на 2-3 месеца. В остър и хроничен токсоплазмоза IgM може да се открие повече от година.

Съвременни подходи в диагностицирането на първичен Toxoplasma инфекция е да се определи IgG ненаситеност. - това е най-специфичен тест. Нисък авидитет антитела се произвеждат само в първата среща с патоген и организъм са единични маркери първична инфекция. Тяхната склонност, расте в продължение на 2-3 месеца, а след това да стане vysokoavidnymi IgG.

Идентифициране ниска склонност, IgG IgM с отрицателен резултат показва периода на инфекция за около 3 месеца (IgM вече са изчезнали, а IgG все още не са vysokoavidnymi). В този случай, след 7-14 дни, за да се провери увеличението на IgG ненаситност.

Откриване на IgM, без IgG (като нисък авидитет и vysokoavidnyh) е възможно в началото на първичната инфекция. Трябва да се провери в динамиката на IgM и IgG ненаситност. Ако след 2-3 седмици отново слабо положителен IgM и IgG нисък афинитет е не са идентифицирани, след това дава фалшиви положителни резултати IgM (това се случи, например, кръстосани реакции с ревматоиден фактор). Обратно, когато нисък афинитет IgG потвърждава първична токсоплазмоза.

IgG, произведени в 2-4 седмица. Първите 2-3 месеца титри увеличение до постига година нива на антитела остават стабилни и след това постепенно намалява. В носители и хроничен курс на увеличение заболяване количества от тези антитела в 2-4 пъти показва развитието на остър инфекциозен процес.

Само съответните динамиката на титрите на антителата могат да бъдат диагностицирани с токсоплазмоза - увеличаване или намаляване на IgM, увеличаване ненаситност и титър на IgG.

За директно откриване на ДНК на Toxoplasma са разработени PCR-тест-системи. Всички те са базирани на използването на специфичен ген последователност, кодираща протеин, В1, повтаря 30-35 пъти в генома. Ние успяхме да открие много специфична консервативна ДНК последователност на част от Toxoplasma, който се повтаря 1000-10000 пъти геном. Поради това, нашия тест система има най-висока чувствителност на всички познати системи за изпитване PCR (10 идентифицира клетки в реакцията).

В проучване на бременна идентифицират Toxoplasma в урогениталния тракт на пряк метод PCR дава важна информация за заплаха за плода. Както изпитвания материал може да се използва остъргване / тампон на цервикалния канал, маточната шийка и вагинално дъгообразна структура.

Диагностика на наследствена токсоплазмоза

Нито един от тестовете за наследствена токсоплазмоза не е еднакво чувствителен и специфичен. Диагнозата обикновено се основава на комбинация от тестове. изборът на които зависи отчасти от това дали се извършва пренатална или пренатален тестване.

В асимптоматични деца, диагностицирани с вродена токсоплазмоза, ясно се вижда от историята и физическа проверка. Те трябва да се проведе в офталмологията, неврологични прегледи и в класната стая, както и лумбална пункция и компютърна tomogrfiya (КТ) на главата.

Токсоплазмоза следва да се разграничава от други инфекции TORCH, които могат да имат подобни симптоми при новороденото.

Има много диагностични тестове, но резултатите от тях следва да се тълкуват предпазливо. В наследствена токсоплазмоза T. Gondii може да бъде изолиран от плацента, или кръв от пъпна връв на детето чрез инокулиране мишки или клетки в култура. Възможна откриване T. Gondii чрез PCR от периферна кръв, цереброспинална течност или от плацентата на новороденото.

Наличието на IgM в серума на кърмачета играе решаваща роля при диагностицирането на вродена токсоплазмоза, защото майчина IgM не преминават през плацентата. Въпреки това, замърсяването може да се случи с тях по време на раждането, така че е необходимо да се следи динамиката на IgM при новородени.